Contente
- Estrutura e anatomia da caixa torácica
- Causas
- Quando consultar um médico
- Diagnóstico
- Tratamento
- Uma palavra de Verywell
Veremos as causas musculoesqueléticas comuns e incomuns dessa dor, bem como as que podem ser sentidas na caixa torácica, mas se originam em órgãos dentro ou fora dela. Quando a causa da dor nas costelas é incerta, uma história cuidadosa e um exame físico podem ajudar a orientar você e seu médico na escolha de laboratórios ou exames de imagem necessários.
Estrutura e anatomia da caixa torácica
Ao examinar as causas potenciais e como a dor na caixa torácica é avaliada, é útil pensar sobre as estruturas dentro e ao redor da caixa torácica.
Estrutura óssea
Existem 12 costelas de cada lado do peito. As sete costelas superiores são fixadas diretamente ao esterno (esterno) por meio da cartilagem. Essas são conhecidas como "costelas verdadeiras". As cinco costelas restantes são chamadas de "costelas falsas".
Destas, as costelas oito a 10 também estão ligadas ao esterno, mas indiretamente (elas se prendem à cartilagem da costela acima da qual, em última análise, se fixa ao esterno). As costelas 11 e 12 não estão ligadas ao esterno, direta ou indiretamente, e são chamadas de costelas flutuantes.
Pode haver variações nesse padrão, com algumas pessoas tendo um conjunto extra de fricções e outras menos costelas (principalmente as costelas flutuantes).
Estruturas circundantes
Além dos ossos que constituem as costelas, esterno e coluna vertebral, bem como a cartilagem de fixação, existem muitas outras estruturas associadas à caixa torácica que podem causar dor. Isso inclui os músculos intercostais (os músculos entre as costelas) e o diafragma (o grande músculo na base da cavidade torácica), ligamentos, nervos, vasos sanguíneos e gânglios linfáticos.
Órgãos dentro da caixa torácica
A caixa torácica funciona para proteger vários órgãos, permitindo o movimento de forma que os pulmões possam se expandir a cada respiração.
Órgãos protegidos pela caixa torácica incluem:
- Coração
- Grandes vasos (aorta torácica e parte da veia cava superior e inferior)
- Pulmões e pleura (revestimento dos pulmões)
- Trato digestivo superior (esôfago e estômago)
- Fígado (no lado direito na parte inferior da caixa torácica)
- Baço (no lado esquerdo na parte inferior da caixa torácica)
A área entre os pulmões, chamada mediastino, também contém muitos vasos sanguíneos, nervos, nódulos linfáticos e outras estruturas.
Órgãos fora da caixa torácica
Órgãos que não estão dentro da caixa torácica, mas que às vezes podem causar dor que parece vir da caixa torácica, incluem a vesícula biliar, o pâncreas e os rins. A pele que recobre a caixa torácica também pode ser afetada por doenças (como zona) que causam dor na caixa torácica.
Variações Anatômicas
Existem várias variações que podem ser encontradas na caixa torácica que podem, por sua vez, causar ou afetar os sintomas nessa região.
- Costelas extras: uma costela extra fica acima da primeira costela em 0,5% a 1% da população e é chamada de costela cervical ou costela do pescoço.
- Costelas faltando, na maioria das vezes uma das costelas flutuantes
- Costelas bifurcadas (bífidas), uma condição presente desde o nascimento em que a costela se divide em duas partes pelo esterno
- Peito de pombo (pectus carinatum), uma deformidade em que as costelas e o esterno se projetam do corpo
- Tórax afundado (pectus excavatum), no qual o crescimento anormal das costelas resulta no tórax com uma aparência afundada
Causas
Existem muitas causas potenciais de dor que parece surgir da caixa torácica, incluindo lesões, inflamação, infecção, câncer e dor referida em órgãos como o coração, pulmões, baço e fígado.
Em uma clínica ambulatorial (como uma clínica de prática familiar), as condições musculoesqueléticas são a causa mais comum de dor na caixa torácica. Na sala de emergência, no entanto, condições graves que simulam dor na caixa torácica (como embolia pulmonar) são mais comuns.
Veremos algumas das causas musculoesqueléticas comuns e incomuns ou dor na caixa torácica, bem como as causas que podem surgir de órgãos dentro ou fora da caixa torácica.
Causas musculoesqueléticas comuns
Algumas das causas musculoesqueléticas mais comuns de dor na caixa torácica incluem:
Lesões
As tensões musculares podem ocorrer com uma lesão ou mesmo tosse ou flexão. Fraturas de costelas são relativamente comuns e às vezes podem causar dor intensa. As costelas também podem ser machucadas (contusão óssea) sem fratura.
O esterno é raramente fraturado, mas o trauma torácico pode resultar em uma série de anormalidades que variam de fraturas únicas a tórax instável. Na osteoporose, às vezes podem ocorrer fraturas de costelas com muito pouco trauma.
Inflamação
Costocondrite é uma condição inflamatória que envolve a cartilagem que conecta as costelas ao esterno. A condição é comum e às vezes pode mimetizar um ataque cardíaco com o tipo de dor que ocorre.
Fibromialgia
A fibromialgia é uma causa relativamente comum de dor na caixa torácica e pode ser um desafio para diagnosticar e tratar (é principalmente um diagnóstico de exclusão). Junto com a dor e a rigidez matinal, as pessoas com o transtorno costumam apresentar confusão mental, fadiga e outros sintomas incômodos.
Condições reumatóides
As doenças reumatoides comuns que podem causar dor na caixa torácica incluem artrite reumatoide, artrite psoriática e artrite psoriática.
Neuralgia Intercostal
A neuralgia intercostal é uma condição na qual a dor nos nervos (dor neuropática) surge de uma lesão, herpes zoster, choque nervoso e muito mais. Pode ser um desafio diagnosticar e tratar.
Síndrome de Costela Deslizante
A síndrome da costela escorregadia (também chamada de síndrome da dor nas costelas inferiores, síndrome da ponta das costelas ou síndrome da 12ª costela) é considerada subdiagnosticada e pode causar dor significativa nas costelas inferiores (costelas flutuantes). Nessa condição, acredita-se que costelas flutuantes excessivamente móveis deslizam sob as costelas acima e comprimem os nervos intercostais, nervos que suprem os músculos que passam entre as costelas.
De outros
Outras causas relativamente comuns podem incluir dor relacionada a condições que envolvem a coluna torácica (que não raro causa dor no peito no frente da caixa torácica), síndrome de Sternalis e síndrome xifóide dolorosa (o xifóide é o crescimento ósseo pontudo na parte inferior do esterno).
Causas musculoesqueléticas menos comuns
As causas musculoesqueléticas menos comuns, mas significativas, de dor na caixa torácica podem incluir:
Fraturas por estresse nas costelas
Fraturas por estresse nas costelas são lesões por excesso de uso, comumente observadas em atividades como remo ou mochila. O diagnóstico deles pode ser um desafio, portanto, é importante informar ao seu médico que tipo de exercícios e esportes você pratica.
Síndrome de Tietze
A síndrome de Tietze é semelhante à costocondrite, mas menos comum. Ao contrário da costocondrite, há um inchaço que acompanha a inflamação da cartilagem que conecta as costelas ao esterno.
Malignidades
Vários tipos de câncer podem causar dor na caixa torácica. Tanto o câncer de pulmão quanto o de mama comumente se espalham (metastatizam) para os ossos, incluindo os da caixa torácica. Isso também pode ocorrer com vários tipos de câncer.
A dor pode ser devida à presença do tumor no osso (metástases ósseas) ou devido a fraturas que resultam em ossos enfraquecidos (fraturas patológicas). Em alguns casos, a dor na caixa torácica pode ser o primeiro sintoma do câncer.
Esses tumores também podem crescer diretamente na caixa torácica e causar dor. O mieloma múltiplo é um câncer relacionado ao sangue que pode ocorrer na medula óssea da caixa torácica e em outros ossos e também pode causar dor na caixa torácica.
De outros
Uma crise de células falciformes (infarto ósseo ou essencialmente morte óssea) é uma causa incomum de dor na caixa torácica. As causas reumatoides, como o lúpus, são menos comumente associadas à dor na caixa torácica.
Algumas outras causas potenciais, mas raras, incluem infecções nas articulações da caixa torácica (artrite séptica), policondrite e hiperostose esternoclavicular.
Causas não musculoesqueléticas
Às vezes, pode ser muito difícil saber se a dor sentida na caixa torácica está relacionada à própria caixa torácica ou às estruturas subjacentes. Algumas causas potenciais de dor na caixa torácica incluem o seguinte.
Cobreiro
A zona é uma doença na qual o vírus da varicela (que permanece no corpo após a infecção inicial) é reativado. Os sintomas incluem febre, calafrios e erupção cutânea distribuída em um lado do corpo, mas a dor (que pode ser intensa) geralmente ocorre antes desses outros sintomas e pode ser um desafio para o diagnóstico.
Doença cardíaca
Não raro, a doença cardíaca causa dor que é sentida como dor na caixa torácica e, principalmente, as mulheres tendem a ter sintomas atípicos como esses. A possibilidade de um ataque cardíaco deve sempre ser considerada em uma pessoa que apresenta qualquer tipo de dor no peito. A pericardite, uma inflamação da membrana que reveste o coração, também é uma causa potencial.
Aorta
O aumento da grande artéria (aorta) no tórax pode causar dor na caixa torácica. Os fatores de risco incluem a síndrome de Marfan, bem como doenças cardiovasculares.
Condições pulmonares
Doenças pulmonares, como pneumonia ou câncer de pulmão, podem causar dor na caixa torácica. O câncer de pulmão, em particular, pode irritar os nervos, causando uma dor que parece ter origem na caixa torácica. Os êmbolos pulmonares ou coágulos sanguíneos nas pernas (tromboses venosas profundas) que se partem e chegam aos pulmões são uma causa grave de dor na caixa torácica.
Condições pleurais
A inflamação da pleura (pleurisia) ou o acúmulo de líquido entre as duas camadas da pleura podem causar dor na caixa torácica. Isso pode causar dor com uma respiração profunda e em algumas posições mais do que outras.
Aumento do Baço
O aumento do baço, como em algumas doenças relacionadas ao sangue ou câncer, pode causar dor na caixa torácica. O baço também pode aumentar de tamanho (e às vezes romper com trauma leve) com a mononucleose infecciosa.
Doenças do Fígado
Inflamação ou cicatrizes no fígado, como hepatite ou cirrose, podem causar dor na caixa torácica.
Condições do sistema digestivo
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) costuma causar azia, mas também pode causar outros tipos de dor. Úlcera péptica ou gastrite são outras causas potenciais.
Dor referida de fora da caixa torácica
Órgãos fora da caixa torácica também podem causar dor que parece surgir na caixa torácica. Alguns dos órgãos e condições médicas a serem considerados incluem:
- Vesícula biliar: Cálculos biliares ou colecistite (infecção da vesícula biliar)
- Pâncreas: Pancreatite ou tumores pancreáticos
- Rins e ureteres: Pedras nos rins às vezes podem causar dor referida que é sentida na caixa torácica (e geralmente é intensa).
Dor torácica na gravidez
A dor na caixa torácica, especialmente na parte superior da caixa torácica, também é relativamente comum na gravidez. Na maioria das vezes pensa-se que a dor é devida ao posicionamento do bebê ou relacionada ao ligamento redondo.
Muito menos comumente, e após a 20ª semana de gestação, a dor no lado direito sentida sob as costelas inferiores às vezes é um sinal de pré-eclâmpsia ou síndrome HELLP, uma emergência médica.
Quando consultar um médico
Se você está sentindo dor na caixa torácica que não tem uma explicação óbvia, é importante marcar uma consulta com seu médico.
Os sintomas que devem alertá-lo para ligar para o 911 e não esperar incluem:
- Pressão ou aperto no peito
- Dor na caixa torácica que se irradia para o braço, costas ou mandíbula
- Palpitações cardíacas
- Falta de ar, especialmente de início súbito
- Dor que é severa
- Início repentino de suor
- Tontura
- Novo início de confusão ou mudança de consciência
- Tossindo sangue, mesmo que seja apenas uma pequena quantidade
- Dificuldade em engolir
- Dormência ou formigamento nos braços ou pernas
Diagnóstico
Para determinar a causa ou as causas da dor na caixa torácica, seu médico fará uma história cuidadosa e poderá fazer vários testes diferentes com base em suas respostas.
História
Uma história cuidadosa é essencial para fazer um diagnóstico quando a causa da dor na caixa torácica é desconhecida. As perguntas mencionadas acima podem ajudar a restringir as causas potenciais e orientar ainda mais o seu exame. Isso incluirá perguntas não apenas para compreender as características de sua dor, mas também uma revisão das condições médicas anteriores, fatores de risco e histórico familiar.
Para diminuir as causas potenciais, seu médico pode fazer uma série de perguntas. Alguns deles incluem:
- Qual é a qualidade da sua dor? A dor é aguda ou surda?
- Há quanto tempo você sente dor? Começou gradualmente ou abruptamente?
- Você já sentiu uma dor assim no passado?
- Onde está a localização de sua dor? É localizado ou difuso? Afeta ambos os lados do seu peito ou está isolado do lado esquerdo ou direito?
- Existe alguma coisa que faz sua dor melhorar ou piorar? Por exemplo, a dor com uma respiração profunda (dor no peito pleurítica) pode sugerir pleurisia ou outras doenças pulmonares. O movimento pode piorar a dor musculoesquelética.
- A dor está presente em repouso ou apenas durante o movimento?
- A dor piora durante o dia ou à noite? A dor que piora à noite pode sugerir causas sérias, como infecção, fratura ou câncer.
- A dor piora em uma determinada posição (PE)?
- A sua dor pode ser reproduzida pressionando qualquer área do seu peito?
- Se você também tem dor no pescoço ou no ombro, isso irradia para os braços? Você tem fraqueza, formigamento ou dormência nos dedos?
- Que condições médicas você tem e já teve? Por exemplo, uma história de câncer de mama em estágio inicial no passado pode aumentar a preocupação com uma recorrência óssea na caixa torácica.
- Quais doenças os seus familiares experimentaram (história familiar)?
- Você fuma ou já fumou?
- Que outros sintomas você experimentou (sintomas associados)? Sintomas como palpitações, falta de ar, tosse, erupção na pele, icterícia (descoloração amarelada da pele), náuseas, vômitos, coceira na pele, etc. devem ser compartilhados com seu médico.
Exame físico
No exame físico, seu médico provavelmente começará com um exame de tórax (a menos que você tenha sintomas que sugiram a presença de uma condição de emergência). A palpação (toque) do tórax será feita para procurar áreas localizadas de sensibilidade, como fratura ou inflamação.
Na costocondrite, a dor é mais comumente observada com a palpação à esquerda do esterno em uma região bem localizada. O inchaço pode estar relacionado à presença da síndrome de Tietze ou a uma lesão, como uma fratura.
Nas fraturas, a sensibilidade geralmente é muito localizada. Na síndrome esternal, a dor geralmente é sentida na parte frontal da caixa torácica e a palpação pode fazer com que a dor irradie para os dois lados do tórax. Na neuralgia intercostal, a dor pode ser sentida em todo o tórax ou ao longo de uma costela, mas geralmente não pode ser reproduzida com a palpação.
Os testes de amplitude de movimento, como inclinar para frente (flexão), ficar em pé (extensão) e virar para a direita e para a esquerda, são feitos para ver se algum desses movimentos pode reproduzir a dor.
Um exame de sua pele será feito para procurar qualquer evidência de erupção cutânea, e um exame de suas extremidades pode mostrar sinais de uma condição reumatóide, como qualquer inchaço ou deformidade das articulações. Além de examinar o tórax, o médico provavelmente ouvirá o coração e os pulmões e apalpará o abdome em busca de qualquer sensibilidade.
Uma fricção pleural é um som de respiração que pode ser ouvido com a inflamação do revestimento dos pulmões (a pleura). Outros sons respiratórios podem sugerir uma pneumonia subjacente ou outras doenças pulmonares.
Nas mulheres, um exame de mama pode ser feito para procurar qualquer massa (que pode se espalhar para as costelas).
Laboratórios e testes
Vários testes de laboratório podem ser considerados, dependendo de seu histórico e exame físico. Isso pode incluir marcadores para doenças reumatóides e muito mais. A química do sangue, incluindo um painel do fígado, bem como um hemograma completo, podem fornecer pistas importantes.
Imaging
Os exames de imagem são frequentemente necessários se houver trauma ou se houver sinais que sugiram um câncer ou doença pulmonar subjacente. Um raio-X regular pode ser útil se algo for visto, mas não pode descartar uma fratura ou câncer de pulmão.
Os exercícios de detalhe das costelas são melhores para visualizar as costelas, mas ainda assim podem deixar passar fraturas de costelas com facilidade. A fim de diagnosticar muitas fraturas de costelas ou fraturas por estresse, uma ressonância magnética pode ser necessária. A cintilografia óssea é outra boa opção para detectar fraturas e procurar metástases ósseas em potencial.
Uma tomografia computadorizada de tórax (TC) geralmente é realizada se houver preocupação com câncer de pulmão ou derrame pleural. Com o câncer, uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) pode ser boa tanto para observar anormalidades ósseas quanto para disseminação de outros tecidos moles, como tumores no mediastino.
Como as condições abdominais (como vesícula biliar ou condições pancreáticas) podem causar dor na caixa torácica, pode-se fazer uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada do abdome.
Procedimentos
Procedimentos podem ser necessários para diagnosticar algumas condições que podem causar dor referida na caixa torácica.
Um eletrocardiograma (ECG) pode ser feito para procurar qualquer evidência de dano cardíaco (como um ataque cardíaco) e para detectar ritmos cardíacos anormais. Um ecocardiograma (ultrassom do coração) pode fornecer mais informações sobre o coração e também detectar um derrame pericárdico (fluido entre as membranas que revestem o coração), se houver.
Se uma pessoa teve um episódio de engasgo ou tem fatores de risco para câncer de pulmão, uma broncoscopia pode ser realizada. Nesse procedimento, um tubo é inserido pela boca (após sedação) e enfiado nas grandes vias aéreas. Uma câmera no final do endoscópio permite ao médico visualizar diretamente a área dentro dos brônquios.
A endoscopia pode ser feita para visualizar o esôfago ou estômago para as condições que envolvem esses órgãos.
Tratamento
O tratamento da dor na caixa torácica dependerá da causa subjacente. Às vezes, isso requer apenas garantias e conselhos para evitar atividades e movimentos que agravam a dor.
As fraturas das costelas são difíceis de tratar e muitos médicos estão se opondo apenas a tratamentos conservadores, como envolver a caixa torácica, devido ao potencial de complicações.
Para causas musculoesqueléticas de dor na caixa torácica, várias opções podem ser consideradas, desde controle da dor, alongamento, fisioterapia e injeções locais de medicação entorpecente.
Uma palavra de Verywell
A dor na caixa torácica pode sinalizar uma série de condições musculoesqueléticas diferentes, bem como condições não musculoesqueléticas dentro ou fora do tórax. Algumas dessas condições podem ser difíceis de diagnosticar. Fazer um histórico cuidadoso costuma ser o melhor "teste" para encontrar uma resposta, de forma que a causa subjacente possa ser tratada.
Pode ser frustrante responder a mil perguntas (que às vezes são repetidas mais de uma vez), mas no caso de dor na caixa torácica, vale a pena o tempo que leva para ter certeza de que seu médico tem todas as pistas possíveis para diagnosticar, e posteriormente trate, sua dor.