A anatomia do ouvido

Contente

• Anatomia
• Função
• Condições Associadas
• Testes

Órgãos essenciais da audição e do equilíbrio humanos, as orelhas estão localizadas em ambos os lados da cabeça, na altura do nariz. Separado em um ouvido interno, médio e externo, cada ouvido é uma mistura intrincada e complicada de ossos, nervos e músculos. Naturalmente, essas estruturas estão no centro dos problemas de perda auditiva, bem como daqueles que afetam o equilíbrio. O ouvido pode estar sujeito a infecção bacteriana, surdez, perda de audição ou zumbido (zumbido nos ouvidos) devido a condições congênitas, exposição a sons altos ou acúmulo de cera de ouvido, bem como condições como a doença de Meniere, uma das principais causas de vertigem (tontura crônica). Além disso, a audição (sentido da audição) pode ser afetada por outras condições neurológicas.

Anatomia

Estrutura e localização

Em termos mais amplos, a orelha é dividida em três partes: a orelha externa (que inclui a parte externa visível, bem como o canal auditivo), a orelha média e a orelha interna, representando a parte mais profunda do crânio. Cada uma dessas seções possui vários componentes. O ouvido externo contém o canal auditivo, bem como várias outras partes importantes:

• Aurícula: A parte visível da orelha, esta mistura de pele e cartilagem se fixa ao crânio. Tem um aspecto externo (lateral) e também interno (medial). Enquanto o último serve como um acessório, o primeiro é mais instrumental na audição e tem sulcos e sulcos característicos. Notável entre eles é a borda externa ou hélice, que sai do crânio e se curva para terminar no lóbulo da orelha. Paralela a isso está outra estrutura curva chamada anti-hélice, que tem uma fossa superior triangular (ou espaço) limitada pelas bordas da hélice e da anti-hélice. A aurícula também possui, em seu centro, um espaço próximo à abertura do meato acústico externo (conduto auditivo) denominado concha, que é parcialmente recoberto por um retalho triangular de cartilagem conhecido como tragus.
• Meato acústico externo: Este é o canal revestido de osso e cartilagem que vai de fora para dentro da orelha. Sua parte externa é circundada por cartilagem, enquanto a parte interna é circundada por ossos do crânio. O curso desta porção não é exatamente uma linha reta, curvando-se primeiro ligeiramente para cima e para trás inicialmente, antes de dobrar para a frente e para baixo. A porção interna - representando cerca de dois terços de seu curso - é circundada por osso temporal e termina na membrana timpânica (ver abaixo).
• Membrana timpânica (tímpano): Essa porção, comumente conhecida como tímpano, representa a fronteira entre os ouvidos externo e médio. É composto por uma membrana fixada por cartilagem fibrosa ao osso circundante. Possui uma parte mais flácida (pars flaccida) e uma parte mais esticada (pars tensa). A superfície interna medial é convexa em direção ao ouvido médio e se conecta com o osso do martelo do ouvido médio.

Por sua vez, o ouvido médio (também conhecido como tímpano ou cavidade timpânica) é uma rede complicada de túneis, aberturas e canais, principalmente dentro de aberturas dentro do osso temporal em cada lado do crânio. Esse espaço, em forma de tubo estreito com paredes côncavas, é separado do ouvido externo pela membrana timpânica e do ouvido interno por sua parede labiríntica (medial). A grosso modo, tem três compartimentos principais - o mesotímpano (diretamente ao lado da membrana), o epitímpano ou sótão (localizado no topo da cavidade) e seis paredes principais - a parede tegmental (telhado), parede jugular ( chão), parede membranosa (lateral), parede labiríntica (medial), parede mastóide (posterior), bem como a parede carótida (anterior).

É no ouvido médio que os anatomistas encontram os três ossículos auditivos, que são os ossos minúsculos (na verdade, os três menores ossos do corpo humano) que transmitem o som ao labirinto do ouvido interno. São eles:

• Malleus (martelo): Ligado à membrana timpânica em seu lado externo e à incusa por meio de uma articulação chamada articulação incudomaleolar. Possui uma cabeça conectada à parede tegmental da orelha média e um pescoço, que possui duas porções: os processos anterior e lateral. O primeiro deles está ligado à parede carotídea, e o último está ligado à superfície média da membrana timpânica.
• Incus (bigorna): Isso conecta o martelo e o estribo e consiste em três partes: o corpo, bem como os membros longos e curtos. O primeiro deles está conectado ao martelo por meio da articulação incudomaleolar e fica em um espaço denominado recesso epitimpânico. O membro longo corre paralelo ao cabo do martelo e termina quando acessa o processo tenticular. Através da articulação incudoestapedial, liga-se ao estribo. Por fim, o membro curto segue em direção à parte posterior do corpo, fixando-se na parede posterior da cavidade timpânica.
• Estribo (estribo): O último desses ossos se conecta com a bigorna na lateral pela articulação incudoestapedial, enquanto, no meio, acessa a janela oval como parte do mecanismo que leva o som para o ouvido interno. Este osso também possui uma cabeça, que se conecta com o processo lenticular, bem como dois membros que se fixam na base oval, que se conectam com a janela oval.

Além disso, a tuba auditiva (também conhecida como tuba auditiva ou faringotimpânica) conecta o ouvido médio à nasofaringe, que é a parte superior da garganta e a cavidade nasal. Desempenhando um papel crucial na regulação da pressão nessa parte da orelha, sua parte óssea surge na parede da carótida antes de se mover para baixo e para frente cerca de 30 a 35 graus, estreitando à medida que avança por uma área chamada espaço faríngeo.

Finalmente, o ouvido interno - também conhecido como labirinto - é bastante intrincado e facilmente a parte mais complicada do ouvido. Posicionado como está na parte petrosa do osso temporal, na lateral do crânio, ele possui vários órgãos e porções importantes.Os médicos consideram que se divide em um labirinto ósseo, que é preenchido por um fluido chamado perilinfa, no qual está suspenso o labirinto membranoso, que contém um fluido chamado endolinfa. As principais estruturas do ouvido interno incluem:

• Vestíbulo: Uma cavidade considerada parte do labirinto membranoso, essa estrutura contém dois sacos: o utrículo e o sáculo. Por meio de uma estrutura em sua parede externa chamada janela oval, ela (junto com outra estrutura chamada janela redonda) é capaz de se comunicar com a orelha média e acessa a cóclea do outro lado, com os canais semicirculares atrás e acima dela . Como tal, esta é a estrutura central do ouvido interno.
• Cóclea: Este órgão em forma de espiral - sua forma lembra uma concha de caracol - consiste em três compartimentos: a escala vestibuli, a escala média (freqüentemente chamada de ducto coclear) e a escala timpânica. Notavelmente, esse recurso é dividido em uma base e seu canal espiral, que envolve duas vezes e meia ao redor de uma coluna óssea central, conhecida como modíolo. Cada uma dessas estruturas desempenha um papel importante na audição; a escala vestibuli e a média contêm perilinfa e circundam a terceira, que é preenchida com endolinfa.
• Canais semicirculares: Esses três canais semicirculares são dispostos em ângulos diferentes e circulam, cada um inclinado cerca de 90 graus um do outro. O canal semicircular anterior emerge do plano sagital (a linha que divide o corpo em esquerdo e direito). O posterior, por sua vez, emerge ao longo do plano frontal (dividindo a parte frontal e posterior do corpo), e o canal semicircular lateral segue horizontalmente ao solo. Um lado dos canais anterior e posterior é fundido.

Variações Anatômicas

A anatomia da orelha pode variar muito e, ao lado das diferenças normais e relativamente pequenas, há várias variantes mais significativas e impactantes. Por exemplo, na orelha, a inserção - ou a falta dela - do lóbulo da orelha no rosto é uma variação genética frequentemente vista, com lóbulos presos vistos em qualquer lugar de 19% a 54% da população. Também há uma grande quantidade de variação no tamanho e forma de outras estruturas lá, como a hélice, anti-hélice, tragus e outras, bem como diferenças no tamanho geral.

Existem várias outras malformações específicas do ouvido externo reconhecidas pelos médicos, incluindo:

• Orelha proeminente: Esta variante comum relativa envolve orelhas que se projetam da cabeça mais de 2 centímetros (cm).
• Orelha constrita: Nesse caso, a borda helicoidal dobra, está enrugada ou anormalmente apertada.
• Cryptotia: Devido à malformação da cartilagem da orelha, esta variante dá a impressão de que a parte superior da orelha está enterrada dentro da cabeça.
• Microtia: Este é um ouvido subdesenvolvido.
• Anotia: Em alguns casos, há ausência total do ouvido.
• Ouvido de Stahl: Isso ocorre quando a cartilagem adicional na crura da orelha confere uma aparência pontiaguda de elfo.
• Espiga de couve-flor: Essa condição ocorre quando há formação excessiva e anormal de cartilagem no topo da cartilagem da orelha normal, resultando em orelhas deformadas, geralmente mais volumosas.

Além disso, outras variações foram observadas nas partes média e interna da orelha. Envolvendo principalmente a membrana timpânica, incluem:

• Anagênese da eminência piramidal e tendão estapedial: Esta condição é caracterizada por uma falha no desenvolvimento do tendão do estapédio que conecta o estribo à estrutura circundante.
• Ausência do pontículo: Em casos raros, o pôntico, uma pequena estrutura óssea da parte posterior da orelha média, está subformada, com formato irregular ou completamente ausente.
• Ausência do subículo: Como acima, os médicos observaram ausência parcial ou completa do subículo, uma pequena estrutura óssea próxima à janela oval do ouvido médio.
• Deiscência facial: Os médicos também observaram a presença de uma psuedomembrana adicional cobrindo a janela redonda da membrana timpânica.  

Função

Primeiramente, o ouvido tem duas funções - audição e regulação do equilíbrio. Em termos do primeiro, o ouvido externo é moldado para direcionar as ondas sonoras do ambiente externo para o canal auditivo. Em seguida, eles são direcionados à membrana timpânica (tímpano), fazendo com que ela vibre. Essa vibração faz com que o martelo, a bigorna e o estribo vibre, o que faz com que a perilinfa dentro da cóclea vibre, estimulando uma pequena porção chamada órgão de Corti. Conforme o fluido se move, minúsculos fios de cabelo nas superfícies do órgão de Corti são estimulados e isso é traduzido em sinais elétricos que são enviados ao nervo auditivo do cérebro para processamento.

O sentido de equilíbrio e posição é regulado por estruturas no ouvido interno, principalmente os canais semicirculares e o utrículo e sáculo no vestíbulo. Os três canais semicirculares correspondem às três dimensões (x, y e z) e se conectam ao utrículo em um alargamento da ampola-a do canal. Dentro da ampola estão células sensoriais especiais chamadas epitélios e células ciliadas sob uma substância chamada cópula gelatinosa. Cada canal semicircular também é preenchido com endolinfa e, à medida que a cabeça gira, esta é deslocada excitando as células e gerando uma sensação de equilíbrio.

O equilíbrio relacionado ao movimento para frente e para trás, bem como para cima e para baixo, da cabeça e do corpo é regulado pelo utrículo e pelo sáculo. Essas estruturas contêm células chamadas mácula, que são o aparato sensorial primário para esse tipo de equilíbrio e, como os epitélios, contêm células ciliadas. As máculas no utrículo estão associadas à mobilidade para frente e para trás, enquanto as do sáculo estão envolvidas na detecção de movimentos verticais ou descendentes. Assim como nos canais semicirculares, o movimento da cabeça desloca esses fios de cabelo e fornece sinalização para a sensação de movimento .

Condições Associadas

Muitas doenças e condições de saúde podem afetar o funcionamento do ouvido, tanto em termos de audição quanto de equilíbrio. Há muitos a serem considerados, mas os mais comuns incluem:

• Zumbido: Esse zumbido persistente no ouvido pode ser subjetivo - provavelmente ocorrendo devido à atividade anormal no nervo auditivo do cérebro - ou objetivo, no qual um espasmo muscular ou outro processo no ouvido médio é a causa. O zumbido pode ser o resultado de perda auditiva relacionada à idade, exposição excessiva a ruídos altos, lesões físicas, doença de Meniere (veja abaixo) ou distúrbios neurológicos. O tratamento pode incluir a correção da perda auditiva com aparelhos auditivos, modificação do estilo de vida ou terapia cognitivo-comportamental (TCC).
• Vertigem: Simplificando, essa é uma percepção inadequada e consistente de tontura, que pode ser tão grave a ponto de impedir a capacidade de ficar em pé ou andar. Como o zumbido, pode ser produto da doença de Ménière, certos tipos de enxaqueca, infecções, derrame, esclerose múltipla ou outras condições neurológicas. O tratamento varia de acordo com a causa subjacente da doença, desde tomar certos medicamentos até fazer mudanças no estilo de vida, entre outras terapias.
• Doença de Meniere: Também conhecido como hidropisia endolinfática idiopática, esse distúrbio do ouvido interno é uma das principais causas de vertigem e pode causar zumbido, flutuações na capacidade auditiva, dor, dores de cabeça, náuseas e outros sintomas. Não totalmente compreendida pelos médicos, acredita-se que esta condição esteja relacionada a mudanças nos níveis de fluidos dentro do ouvido interno. Incurável, é gerenciada pelo tratamento dos sintomas ou pelo trabalho preventivo. Mudanças no estilo de vida podem ser recomendadas para lidar com a hipertensão, que pode contribuir para a doença de Meniere. Certos medicamentos também podem ser prescritos. Alguns combatem as náuseas, como a dexametasona (Decadron) e o fenegran, enquanto há outros como o sedativo lorazepam (Ativan).
• Inflamação: As infecções do ouvido são bastante comuns e podem variar em termos de localização e gravidade. Entre as mais comuns está a otite média, uma infecção do ouvido médio. Outro tipo frequentemente visto é a infecção do ouvido externo, comumente conhecida como ouvido de nadador. Os sintomas incluem dor de ouvido, febre, sensação de pressão no ouvido e também incapacidade de dormir. Como as bactérias são a causa raiz dessas doenças, são prescritos antibióticos para lidar com esses problemas. Se não forem tratadas, essas condições podem causar danos permanentes no ouvido.
• Surdez: A perda auditiva até e incluindo a surdez é outra patologia comum do ouvido, e os tipos são frequentemente divididos com base na parte do ouvido afetada. Entre essas formas está a surdez para tons altos (perda auditiva neurossensorial), que ocorre devido a danos causados ​​pela superexposição a sons altos. Esse tipo pode ser gerenciado com o uso de aparelhos auditivos ou implantes cocleares.
• Cerúmen impactado: O acúmulo excessivo de cera de ouvido (cerúmen) pode afetar a capacidade auditiva e bloquear as passagens entre o ouvido externo e o médio. Esta cera pode ser removida fisicamente para tratar a doença.
• Hematoma auricular: Devido ao sangramento dentro de partes da orelha, surge essa condição, na qual o sangue se acumula nos tecidos. Essa coleta de sangue pode, então, impactar negativamente o suprimento que chega a partes do ouvido. Muitas vezes, isso é resultado de trauma ou lesão e geralmente é tratado com uma drenagem cuidadosa da área problemática.

Testes

Uma série de testes e exames médicos são administrados para avaliar a saúde física do ouvido, bem como o sentido da audição. Os mais comuns são:

• Otoscopia: Este é o teste administrado com mais frequência e envolve essencialmente o exame do canal auditivo pelo médico usando uma ferramenta especial chamada otoscópio. A infecção do ouvido médio e externo, bem como uma série de outros problemas, podem ser vistos visualmente.
• Teste de tom puro: Administrado para avaliar a audição geral, este teste envolve pacientes usando fones de ouvido e tendo que levantar a mão se e quando ouvirem certos tons. O médico nota os sons mais baixos que uma pessoa pode ouvir em tons diferentes.
• Teste de fala: A perda auditiva também pode ser testada fazendo com que os pacientes repitam certas palavras ou frases tocadas em volumes específicos.
• Timpanometria: Para testar o movimento e a integridade da membrana timpânica, os médicos inserem uma pequena sonda em cada orelha, que injeta ar em cada uma. Entre outras condições, compreender o movimento dessa parte pode dizer aos audiologistas que uma pessoa tem uma infecção no ouvido.
• Medida do reflexo acústico: Dentre os testes para avaliar a extensão da perda auditiva, a medida do reflexo acústico busca estimular parte da musculatura da orelha média. O grau de estimulação diz muito sobre o quão bem a pessoa está ouvindo, com menos atividade (ou ausência completa de resposta) um sinal de surdez ou perda sensorial.
• Impedância acústica estática: Ruptura, orifícios, acúmulo de fluido atrás, bloqueio ou outros problemas com a membrana timpânica são medidos usando este teste. Basicamente, ele analisa a quantidade de ar existente no canal auditivo.
• Teste de resposta auditiva do tronco cerebral (ABR): Um teste da função do ouvido interno (bem como das vias neurais daí), esse exame envolve o uso de eletrodos colocados na pele para medir a atividade cerebral em resposta a estímulos.
• Teste de emissões otoacústicas (OAE): Outra forma de avaliar o ouvido interno é observando as emissões otoacústicas (EOA), que são os sons emitidos pelas vibrações das células ciliadas em resposta ao estímulo. O nível de OAE é, portanto, um teste confiável de habilidade auditiva. Este teste é realizado inserindo-se uma pequena sonda especializada no ouvido, que emite sons e mede a resposta.