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As estatinas, usadas para diminuir o colesterol, estão entre os medicamentos mais comumente prescritos no mundo desenvolvido. Embora as estatinas sejam geralmente bem toleradas, os efeitos adversos mais comuns estão relacionados aos músculos esqueléticos, uma condição chamada “miopatia por estatinas”.Sintomas
A miopatia por estatina geralmente assume uma das três formas:
- Mialgia: Dor muscular que é sentida por 2% a 10% das pessoas que tomam estatinas. Em uma Análise da Fundação Cochrane de 37.939 indivíduos envolvidos em nove ensaios clínicos, 9,4% dos que receberam estatinas apresentaram mialgia, uma taxa semelhante à dos participantes que receberam um placebo. A mialgia induzida por estatinas é geralmente sentida como uma dor, geralmente nos ombros e braços ou nos quadris e coxas. Muitas vezes é acompanhada por uma leve fraqueza.
- Miosite: Inflamação muscular que ocorre em cerca de uma em cada 200 pessoas que tomam estatinas. A miosite causa dores musculares, bem como uma elevação nos níveis de CK no sangue. A CK é uma enzima muscular e sua presença no sangue indica que está ocorrendo um dano muscular real.
- Rabdomiólise: Lesão muscular grave que essencialmente é uma destruição maciça do tecido muscular, resultando em uma grande liberação de proteína muscular na corrente sanguínea, que pode causar danos renais graves e morte. A rabdomiólise causada por estatinas, felizmente, é muito rara, com um paciente em cada 100.000 tratados com essas drogas a cada ano.
Se ocorrerem problemas musculares, eles geralmente começam dentro de algumas semanas a alguns meses após o início da terapia com estatinas. A mialgia e a miosite relacionadas às estatinas geralmente remitem dentro de algumas semanas se a terapia com estatinas for descontinuada. A rabdomiólise também remite após a interrupção da estatina, mas o dano que ela causa pode ser irreversível.
Embora existam várias teorias, ninguém sabe ao certo por que as estatinas podem produzir problemas musculares. A miopatia por estatina provavelmente tem a ver com mudanças na maneira como os músculos produzem ou processam energia. Até agora, os pesquisadores não foram capazes de ir muito além disso com qualquer grau de confiança.
A teoria que mais ganhou força com o público é que as estatinas podem interferir na produção de CoQ10, uma coenzima nos músculos. A CoQ10 ajuda os músculos a usar a energia de que precisam para funcionar. Alguns pequenos estudos sugeriram que tomar suplementos de CoQ10 pode reduzir a incidência de problemas musculares relacionados às estatinas, mas os dados (tanto sobre se as estatinas realmente reduzem os níveis de CoQ10 e se a suplementação de CoQ10 ajuda) são realmente muito fracos.
Estudos recentes sugeriram que os problemas musculares com estatinas são mais frequentes em pessoas com deficiência de vitamina D. Alguns descobriram que administrar vitamina D a essas pessoas ajudará a resolver os sintomas musculares relacionados às estatinas.
Fatores de risco
Problemas musculares com estatinas são mais comuns em pessoas que também estão tomando Lopid (gemfibrozil), esteróides, ciclosporina ou niacina.
Pessoas com doença renal crônica, doença hepática, níveis reduzidos de vitamina D ou hipotireoidismo também têm maior probabilidade de ter problemas musculares com estatinas, assim como pessoas com doença muscular preexistente, como esclerose lateral amiotrófica (ELA).
Algumas estatinas parecem mais propensas a produzir problemas musculares do que outras. Em particular, a incidência de problemas musculares pode ser maior com sinvastatina em altas doses (nome comercial Zocor) do que outros medicamentos com estatina.
Por esse motivo, em junho de 2011, a Food and Drug Administration recomendou que a dose de sinvastatina fosse limitada a 40 mg por dia. Com esta dose, a incidência de problemas musculares com a sinvastatina não parece ser especialmente alta.
O risco de problemas musculares parece ser substancialmente menor com Lescol (fluvastatina), Pravachol (pravastatina) e provavelmente Crestor (rosuvastatina). Se ocorrerem efeitos colaterais leves relacionados aos músculos com outras estatinas, mudar para um desses medicamentos pode resolver o problema.
A miopatia por estatina é um pouco mais provável em pessoas que praticam exercícios vigorosos, especialmente se o fizerem sem desenvolvê-los gradualmente.
Tratamento
Geralmente, se houver suspeita de um problema muscular relacionado à estatina, os médicos interromperão o uso do medicamento estatina, pelo menos até que o problema muscular seja resolvido. Uma avaliação deve ser feita para deficiência de vitamina D e hipotireoidismo, bem como para quaisquer interações medicamentosas que podem aumentar os problemas musculares relacionados às estatinas. Qualquer um desses fatores de risco identificados deve ser tratado.
Se os sintomas relacionados aos músculos consistirem apenas em dor e talvez uma pequena elevação nos níveis sanguíneos de CK, e se a continuação da terapia com estatinas for considerada importante, existem algumas abordagens que podem permitir a retomada bem-sucedida de uma estatina.
Primeiro, a mudança para uma estatina que é particularmente improvável de causar problemas musculares (como a pravastatina ou a fluvastatina) pode muitas vezes permitir que uma pessoa com problemas musculares anteriores tome uma estatina com sucesso. Além disso, a prescrição de um medicamento com estatina em dias alternados, em vez de todos os dias, tem sido útil para algumas pessoas que não toleram a terapia diária com estatina. Finalmente, embora a maioria dos especialistas não acredite que a suplementação de CoQ10 seja útil para permitir a retomada da terapia com estatinas, há relatos dispersos de que isso pode ser útil.
Uma palavra de Verywell
Embora os efeitos colaterais musculares sejam o problema mais comum observado com as estatinas, esses efeitos colaterais são relativamente raros em pessoas que não apresentam fatores de risco adicionais. Além disso, e quando ocorrem, os problemas musculares são quase sempre reversíveis. Problemas musculares com risco de vida devido às estatinas são extremamente raros.
Ainda assim, se estiver tomando um medicamento com estatina, você deve estar ciente da possibilidade de desenvolver dores musculares ou fraqueza e, se esses sintomas ocorrerem, você deve avisá-los ao seu médico.