Contente
- O crânio e o cérebro não são iguais
- Camadas de Proteção
- Lesões de cabeça fechadas
- Tipos de lesões fechadas na cabeça
- Fraturas de Crânio
- Pressão intracraniana aumentada
- Traumatismo crâniano
- Golpe-Contra-Grupo
- Recuperação de TBI
Em anos anteriores, traumatismo cranioencefálico fechado era a terminologia mais comum usada para descrever os tipos de lesão motora (movimentos musculares) e sensorial (capacidade de ouvir, ver, tocar, saborear ou cheirar).
Para entender como as lesões na cabeça diferem das lesões cerebrais traumáticas, é necessário um conhecimento básico da anatomia do crânio e do cérebro. O crânio é o estojo que mantém e protege o cérebro.
O crânio e o cérebro não são iguais
O crânio é um dispositivo muito eficaz para proteger nosso cérebro de danos. É feito de vários ossos suturados juntos (o que significa que eles cresceram juntos, não que alguém os costurou). O crânio (também conhecido como o crânio) tem uma cobertura sobre o cérebro composta por quatro ossos largos, achatados e curvos, chamados de ossos frontal, parietal direito e esquerdo e ossos occipitais. A base do crânio é composta por vários ossos, incluindo o etmóide, o temporal, parte do frontal e parte do occipital. O cérebro fica no topo da base do crânio e a tampa do crânio se estende sobre o cérebro para protegê-lo de lesões. Ao todo, o cérebro está completamente envolvido no osso quando toda a anatomia está presente e ilesa.
Camadas de Proteção
Construindo de fora para dentro, o interior do crânio é revestido por uma membrana resistente chamada de dura-máter (tradução literal em latim: mãe durona). Abaixo da dura-máter está o pia-máter (mãezinha) e entre a dura-máter e a pia-máter está o camada aracnóide, uma camada esponjosa assim chamada porque se assemelha a uma teia de aranha quando vista ao microscópio.
As três membranas são conhecidas como meninges e fornecem proteção e nutrientes ao cérebro. O líquido cefalorraquidiano flui através da camada aracnóide, banhando o cérebro em açúcar e nutrientes. O fluido permite que o cérebro se mova e deslize sem ser danificado por pequenos solavancos e movimentos. O sangue flui pelas meninges e também pelo cérebro. Em muitos casos, o sangramento é o que causa lesões fechadas na cabeça.
Lesões de cabeça fechadas
Todo aquele osso não perdoa quando se trata de inchaço ou sangramento dentro do crânio. O osso mantém sua forma e não permite que nenhuma pressão seja aliviada em caso de sangramento. À medida que o sangue se acumula dentro do crânio, o aumento da pressão contrai o cérebro, potencialmente danificando o tecido cerebral.
Além do sangue, outros fluidos podem se acumular dentro do crânio e causar danos ao tecido cerebral. Um cérebro danificado pode inchar com outro fluido e a pressão resultante pode causar estresse adicional ao tecido cerebral. É uma profecia que se auto-realiza; o inchaço causa danos, o que causa inchaço.
Enquanto o crânio estiver intacto, qualquer tipo de sangramento ou inchaço dentro do crânio fechado leva a esse aumento de pressão. Como o crânio está intacto, chamamos isso de traumatismo craniano fechado. Em outras palavras, o crânio não está permitindo que a pressão seja liberada conforme o sangue ou fluido se acumula porque está "fechado" em vez de "aberto" (uma fratura no crânio permitindo que o sangue ou fluido escape do crânio e reduza a pressão).
Em uma fratura exposta do crânio, rachaduras ou seções grossas do crânio ausente podem levar à perda de fluido ou sangue no cérebro. É tão prejudicial para o funcionamento do cérebro, mas um traumatismo craniano fechado é realmente definido pelo aumento da pressão.
Tipos de lesões fechadas na cabeça
A pressão dentro do crânio tem várias causas, mas os tipos mais comuns são de sangramento dentro do crânio (chamada hemorragia intracraniana). Os hematomas subdurais e epidurais são exemplos de sangramento dentro do crânio (hematoma), acima ou abaixo do dura-máter.
Sangrando acima do dura-máter (epidural) é proveniente do suprimento de sangue arterial, que é mais forte e mais agressivo do que o sangramento venoso. Sangrando por baixo do dura-máter (subdural) é venosa, que é mais lenta e leva mais tempo para se acumular dentro do crânio.
Além dos hematomas subdurais e epidurais, também pode haver sangramento mais profundo do que a camada aracnoide (hemorragia subaracnoide). Ela está associada a trauma ou a certas condições médicas, como aneurisma cerebral ou malformação arteriovenosa (MAV), que podem causar acidente vascular cerebral hemorrágico.
Fraturas de Crânio
O crânio é duro, mas não indestrutível. Ele pode estar machucado ou quebrado, assim como qualquer outro osso. Fraturas ou rupturas dos ossos do crânio podem causar sangramento ou vazamento do líquido cefalorraquidiano (LCR) que banha o cérebro e flui através da camada aracnóide das meninges.
As fraturas do crânio são uma forma extrema de lesão na cabeça. O pior deles pode realmente fazer a cabeça parecer deformada se o crânio tiver sido fraturado de forma tão grave que desloque o osso. A maioria das fraturas do crânio é mais sutil, mostrando-se por meio de sinais como sangue ou vazamento de LCR das orelhas ou nariz.
As fraturas dos ossos que constituem a base do crânio (os ossos sobre os quais o cérebro se apoia quando a cabeça está na posição vertical) são particularmente difíceis de identificar. Nesse caso, o sangramento da fratura pode causar o aparecimento de hematomas quando o sangue se acumula atrás das orelhas (sinal de Battle) ou ao redor dos olhos (equimoses periorbitárias).
Pressão intracraniana aumentada
Todos esses fatores podem levar ao aumento da pressão dentro do crânio (pressão intracraniana). Supõe-se que o LCR e o sangue que flui através dos tecidos circundantes exercem muito pouca pressão, se houver, no próprio cérebro. O aumento da PIC eventualmente causa danos ao cérebro. É esse dano que realmente conta.
O cérebro não tem espaço para manobrar dentro do crânio e se adaptar ao aumento da PIC. Em casos extremos, a pressão dentro do crânio pode deslocar o cérebro em direção à maior abertura na base do crânio, chamada de forame magno (traduzido literalmente: grande buraco) É por esse orifício que a medula espinhal se conecta ao cérebro. Pode ser a maior abertura, mas ainda estamos falando de apenas dois ou três centímetros, claramente não há espaço suficiente para todo o cérebro sair.
À medida que o cérebro hérnia através do forame magno, ele é contraído e o dano é causado pela pressão direta na matéria cerebral. Em suma, não é bom.
Traumatismo crâniano
Até este ponto, toda a discussão foi sobre lesões no crânio ou camadas de tecido ao redor do cérebro, aumentando a pressão dentro do sistema fechado do crânio, seja por meio de sangramento ou outro deslocamento de fluido. Qualquer tipo de pressão - direta ou indireta - sobre a matéria cerebral pode causar danos a ela.
É uma lesão cerebral traumática: dano ao tecido cerebral real. Ele altera a função do cérebro, às vezes permanentemente. Podemos ver a função alterada por meio de sinais como pupilas desiguais, fraqueza assimétrica, confusão, dificuldade de falar, perda de consciência, etc. Quando falamos de lesão cerebral, chamamos esses sinais déficits.
Além dos déficits que constituem os sinais de lesão cerebral, o paciente com traumatismo cranioencefálico (TCE) pode se queixar de sintomas. O paciente com TCE pode sentir dor de cabeça, náusea, dificuldade para ver ou zumbido nos ouvidos (zumbido).
Assim como existem diferentes tipos de lesões na cabeça e lesões fechadas na cabeça, também existem diferentes tipos ou níveis de TCE. Lesões diretas no cérebro (ferimentos à bala, por exemplo) podem causar déficit muito mais pronunciado do que algo um pouco mais sutil. De fato, alguns traumatismos cranianos levam a lesões cerebrais tão lentamente que pode ser fácil não perceber o início do déficit ou o paciente pode interpretar mal a importância dos sintomas.
Golpe-Contra-Grupo
Coup-contrecoup (pronunciadocoo-contra-coo) é um tipo de lesão cerebral causada por uma pancada na cabeça. O paciente pode ter uma parada repentina - uma queda ou um acidente de carro - ou pode ser atingido por um objeto. Em qualquer um dos exemplos, o cérebro não muda a velocidade na mesma taxa que o crânio, fazendo com que ele se choque contra o interior do crânio (golpe) e então salte para trás e acerte o lado oposto do crânio (golpe).
O tipo mais comum de golpe de Estado é uma concussão. Uma concussão às vezes é chamada de TCE leve e pode não causar déficits permanentes perceptíveis.
O barulho ao redor do cérebro dentro do crânio pode levar a todos os sangramentos intracranianos de que falamos acima, mas também pode causar danos diretos ao cérebro, que vemos como déficits imediatos. Lesões golpe-golpe são comuns em boxeadores, soldados e jogadores de futebol: qualquer coisa que leve a fortes pancadas na cabeça.
Recuperação de TBI
O cérebro é um órgão notável. Durante anos, pensou-se que qualquer dano ao cérebro era permanente, mas agora sabemos melhor. A concussão, por exemplo, não era considerada um dano cerebral real. Os médicos agora entendem que as concussões danificam o tecido cerebral e as concussões repetidas podem ter efeitos permanentes.
Por outro lado, danos cerebrais massivos causados por traumatismos cranianos extremos - como um hematoma epidural - podem curar e muitas vezes, com o tempo, melhorar. O paciente pode nunca retornar à função pré-TCE, mas o cérebro é definitivamente capaz de se curar de maneiras incríveis. Assim como um músculo deve ser desafiado por meio da fisioterapia para ficar mais forte, o cérebro deve ser desafiado por meio da terapia mental para reparar essas conexões neurais.