Contente
- Como eles estão vinculados
- O que vem primeiro?
- Sintomas
- Impacto e Progressão
- Obtendo um Diagnóstico
- Tratamentos
- Uma palavra de Verywell
Fadiga, disfunção cognitiva e problemas de sono são sintomas primários de AR e SFM, o que pode dificultar o diagnóstico dos médicos. Quando você tem os dois, esse processo se torna ainda mais difícil. No entanto, seguir adiante ainda é essencial - você provavelmente não receberá o tratamento de que precisa para controlar sua (s) doença (s) e permanecer o mais funcional possível sem identificar exatamente o que são.
Como eles estão vinculados
Os pesquisadores não sabem a (s) causa (s) precisa (s) de cada condição ou por que a fibromialgia e a artrite reumatóide são vistas juntas em pacientes com tanta frequência, mas algumas teorias surgiram. Uma coisa que ficou clara é que há uma sobreposição substancial de fatores de risco e fatores causais para essas doenças.
Embora qualquer um ou todos esses fatores possam contribuir para o desenvolvimento de AR e SFM, essas condições podem afetar qualquer pessoa em qualquer idade. Ambas as condições também têm formas juvenis: artrite idiopática juvenil e fibromialgia juvenil.
Idade e sexo
A maioria dos casos de AR é diagnosticada em pessoas com idades entre 40 e 60 anos. A SFM é mais jovem, desenvolvendo-se mais freqüentemente entre 20 e 50 anos.
As mulheres desenvolvem essas condições mais do que os homens, sendo responsáveis por cerca de 75% dos diagnósticos de AR e entre 75% e 90% dos diagnósticos de SFM.
Hormônios
Acredita-se que os hormônios sexuais, especialmente o estrogênio, e eventos hormonais, como gravidez e menopausa, desempenham um papel no desenvolvimento de ambas as condições.
Genética
Ambas as condições tendem a se "agrupar" em famílias, sugerindo uma predisposição genética.
Alguns genes específicos foram identificados como fatores causais potenciais; notavelmente, os genes para uma parte do sistema imunológico chamada de complexo de antígeno leucocitário humano (HLA) podem desempenhar um papel tanto na AR quanto na SFM. Os genes HLA específicos podem não ser os mesmos em ambas as condições.
Agentes infecciosos
A exposição a certos agentes infecciosos (ou seja, vírus ou bactérias) é suspeita de alterar o sistema imunológico de algumas pessoas e desencadear a autoimunidade ou outros tipos de disfunção imunológica (como as observadas na SFM).
Embora ambas as condições estejam temporariamente ligadas a vários agentes infecciosos diferentes, ambas parecem estar associadas ao vírus Epstein-Barr (EBV), que causa mononucleose (mono).
Estilo de vida
Fumar cigarros está associado a um risco elevado e também a sintomas mais graves em ambas as condições.
O peso corporal mais alto está associado a um risco elevado e também pode exacerbar os sintomas de ambas as doenças.
O que vem primeiro?
Embora a lista de causas e fatores de risco pareça pintar um quadro de duas doenças com múltiplas causas comuns, se esse fosse o quadro completo, as pessoas com SFM desenvolveriam AR aproximadamente na mesma taxa que aquelas com AR desenvolveram SFM. Este não é o caso.
Estudos mostram que as pessoas com AR têm mais probabilidade de desenvolver FMS, mas as pessoas com FMS não têm mais probabilidade do que qualquer outra de desenvolver AR.
Na verdade, parece que as pessoas com uma grande variedade de condições de dor crônica desenvolvem FMS em uma taxa elevada. Alguns cientistas acreditam que é porque a dor crônica, de AR ou de outras fontes, pode causar mudanças na maneira como o sistema nervoso percebe e processa a dor, e que aquele processo pode desencadear FMS.
Esta ideia é apoiada por um estudo publicado emCuidados e pesquisa de artrite, qual demonstra como pessoas com AR podem desenvolver altos níveis de sensibilização à dor (uma resposta física exagerada à dor), uma característica conhecida da SFM.
No entanto, nem todo mundo com dor crônica desenvolverá SFM. As causas comuns e os fatores de risco descritos acima, portanto, provavelmente desempenham um papel.
Sintomas
Embora os sintomas de AR e de SFM possam ser extremamente semelhantes, cada um tem sintomas adicionais que não são observados no outro.
Por exemplo, a dor está envolvida tanto na AR quanto na SFM, mas os tipos de dor são diferentes. A AR pode afetar qualquer articulação e até mesmo seus órgãos, mas na maioria das vezes envolve as pequenas articulações das mãos e dos pés. A dor da SFM pode atingir qualquer lugar, mas é generalizada por definição e é mais comum ao longo da coluna do que nas extremidades.
Em ambos os casos, entretanto, a dor ocorre no mesmo local em ambos os lados do corpo.
A disfunção cognitiva - incluindo problemas de memória de curto prazo, multitarefa, comunicação e consciência espacial - é tão característica da SFM que foi apelidada de "névoa fibro". Este não é um sintoma de AR.
| Sintoma | RA | FMS |
|---|---|---|
| Disfunção cognitiva | √ | |
| Deformidade (mãos, pés) | √ | |
| Depressão | √ | √ |
| Fadiga / perda de energia | √ | √ |
| Inchaço / calor nas articulações | √ | |
| Amplitude de movimento limitada | √ | |
| Envolvimento do órgão | √ | |
| Dor | √ | √ |
| Dor que se move pelo corpo | √ | |
| Sensibilidade à luz, ruído e cheiros | √ | |
| Padrões simétricos de dor | √ | √ |
| Sono revigorante | √ |
Efeitos Compostos
Independentemente de por que você tem as duas condições, elas podem piorar uma à outra. A dor da AR pode desencadear surtos de FMS e tornar seus sintomas mais difíceis de controlar, e a FMS amplifica a dor da AR.
Em pessoas com ambos, um estudo de 2017 mostra que a SFM não é apenas especialmente comum em pessoas com AR, mas também tem um grande impacto na sua qualidade de vida. Esse achado é apoiado por outro estudo publicado no mesmo ano emReumatologia e Terapia, que descobriu que a SFM teve um impacto maior na avaliação global da AR dos participantes do que qualquer outro fator latente.
Se você for diagnosticado com apenas uma dessas condições, mas tiver sintomas que podem indicar a outra, converse com seu médico.
A grande lista de sintomas de fibromialgiaImpacto e Progressão
Essas duas condições têm algumas diferenças marcantes no que diz respeito ao que está acontecendo em seu corpo e como elas progridem.
A AR é uma doença autoimune. Atualmente, a SFM não é classificada como autoimune, embora pesquisas sugiram que alguns casos podem envolver a autoimunidade. Mesmo assim, a dor da SFM é sentida nos músculos e tecidos conjuntivos e vem do sistema nervoso , enquanto a dor da AR vem de inflamação e danos nas articulações.
Talvez a diferença mais notável seja que a AR causa danos e deformidades nas articulações. A SFM não está associada a qualquer dano, deformidade ou deterioração nas articulações.
RADoença auto-imune
Dor: inflamação e dano articular
A maioria dos casos são progressivos
Pode haver crises / remissões
Deformidades comuns
Atividade física tolerada
Normalmente não é autoimune
Dor: tecidos conjuntivos, sistema nervoso
Cerca de 1/3 dos casos progressivos
Geralmente apresenta crises / remissões
Sem deformidades
Atividade física não tolerada
O curso da doença
O curso da AR é imprevisível, mas a maioria dos casos é progressiva. Depois de muitos anos (ou sem tratamento), algumas pessoas com AR desenvolvem deformidades dolorosas e debilitantes nas mãos e nos pés. As articulações maiores, como quadris e joelhos, podem ficar gravemente afetadas e dificultar ou impossibilitar o caminhar.
É comum as pessoas acreditarem que alguém com AR sempre vai acabar em uma cadeira de rodas, mas isso é um mito. Com o tratamento adequado, isso é muito mais raro do que você imagina. Mesmo assim, a AR pode causar danos estruturais que impõem limites de movimento e mobilidade.
O FMS também é imprevisível. A pesquisa sugere que quase metade das pessoas com a doença apresentará uma melhora significativa em um período de três anos, e cerca de dois terços melhorarão em um período de 10 anos. Até agora, os pesquisadores não sabem quais fatores influenciam o curso da doença.
FMS é debilitante de maneiras diferentes que RA. A atividade física tem um alto impacto sobre as pessoas com fibromialgia, intensificando todos os seus sintomas; uma quantidade significativa de descanso é necessária para a recuperação. A fadiga costuma ser extrema e não é aliviada pelo sono.
A disfunção cognitiva por si só torna impossível para algumas pessoas fazerem seu trabalho.
Flares e remissões
Alguns casos de AR apresentam remissões prolongadas nas quais os sintomas desaparecem por vários anos. Outros apresentam crises periódicas (quando os sintomas são mais graves) e remissões (períodos de sintomas mais leves). A maioria, entretanto, tem uma forma crônica e progressiva de AR.
A SFM geralmente envolve crises e remissões também, mas uma pequena minoria de casos envolve níveis de sintomas mais ou menos consistentes. As remissões de longo prazo são raras, mas possíveis.
Obtendo um Diagnóstico
Quando você vai ao médico com dor que pode ser causada por artrite reumatoide, fibromialgia ou algo com uma apresentação semelhante, seu médico provavelmente começará ouvindo seus sintomas, perguntando sobre seu histórico médico e familiar e realizando um exame físico.
Nenhum exame de sangue pode diagnosticar qualquer uma das condições, então os médicos analisam vários resultados de exames para obter uma visão geral do que está acontecendo. Eles provavelmente solicitarão vários testes para procurar marcadores de inflamação no sangue, como:
- Hemograma completo (CBC)
- Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR ou taxa de sed)
- Proteína C reativa (CRP)
Saiba, porém, que mesmo com os testes, fazer um diagnóstico pode levar algum tempo.
Altos Marcadores Inflamatórios
FMS não envolve altos níveis de inflamação. A AR sim, então altos níveis de marcadores inflamatórios são uma boa indicação de que você tem algo inflamatório e possivelmente autoimune.
A partir daí, seu médico pode solicitar exames de sangue para autoanticorpos específicos, dependendo das condições que ele acredita serem prováveis. Os anticorpos para RA incluem:
- Peptídeo de citrulinação anticíclico (anti-CCP): Esse autoanticorpo é encontrado quase exclusivamente em pessoas com AR e está presente entre 60% e 80% delas.
- Fator reumatóide (RF): Este anticorpo é indicativo de AR e é encontrado em cerca de 70% a 80% das pessoas que o apresentam.
Seu médico também pode solicitar vários outros exames de sangue, exames de imagem como raios-X e ressonância magnética (MRI) para confirmar o diagnóstico e ter uma ideia de como a doença pode progredir.
Como a artrite reumatóide é diagnosticadaMarcadores inflamatórios baixos ou normais
Se os marcadores inflamatórios estiverem baixos ou na faixa normal, isso pode ajudar a apontar para um diagnóstico de SFM, que é um diagnóstico de exclusão. Dependendo de seus sintomas, seu médico pode solicitar mais exames de sangue ou exames de imagem para descartar a possibilidade.
Assim que outras possíveis causas de seus sintomas forem eliminadas, seu médico pode confirmar um diagnóstico de SFM de duas maneiras: um exame de ponto sensível ou pontuações em uma avaliação especialmente projetada.
Como a fibromialgia é diagnosticadaDiagnóstico Duplo
É incomum que AR e SFM sejam diagnosticados ao mesmo tempo. Se você tem um novo diagnóstico de AR e suspeita que também tem SFM, seu médico provavelmente desejará ver como você responde aos tratamentos de AR antes de considerar a SFM.
Tratamentos
Dado o tipo de doenças que são, os seus tratamentos são diferentes.
Gerenciando RA
Existem muitos medicamentos disponíveis para o tratamento da AR. Eles incluem:
- Medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs): Trexall / Rheumatrex (metotrexato), Imuran (azatioprina) e Azulfidina (sulfassalazina)
- Bloqueadores de TNF / biológicos / biossimilares: Enbrel (etanercepte), Remicade (infliximabe) e Humira (adalimumabe)
- Inibidores JAK: Xeljanz (tofacitinibe), Olumiant (baricitinibe), Rinvoq (upadacitinibe)
- Glicocorticóides: Prednisona e metilprednisolona
- Antiinflamatórios não esteróides (NSAIDs): Motrin / Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno)
- Inibidores da COX-2 (raros): Celebrex (celecoxib)
O regime de tratamento também pode incluir injeções de esteróides, fisioterapia, massagem terapêutica e modificações no estilo de vida.
Às vezes, a cirurgia pode ser realizada para ajudar pessoas com lesões articulares graves.
Tratamento eficaz da artrite reumatóideGerenciando a fibromialgia
Os medicamentos comuns para o tratamento da SFM incluem:
- Inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs): Cymbalta (duloxetina), Savella (milnaciprano)
- Medicamentos anti-convulsivos: Lyrica (pregabalina), Neurontin (gabapentina)
- Antidepressivos tricíclicos: amitriptilina
- Analgésicos analgésicos: Vicodin (hidrocodona acetaminofeno), Oxycontin (oxidocona)
- Outros medicamentos: Xyrem (oxibato de sódio), Naltrexona em dose baixa
Outros tratamentos comuns incluem:
- Suplementos
- Liberação miofascial
- Acupuntura
- Um programa de exercícios moderados especialmente adaptado
- Óleo CBD
Gerenciando Ambos
Se você estiver tomando medicamentos para AR e SFM, converse com seu médico e farmacêutico sobre as possíveis interações medicamentosas.
Alguns especialistas em SFM acreditam que os corticosteroides às vezes usados para tratar a AR podem piorar os sintomas da SFM; no mínimo, eles são ineficazes contra os sintomas da fibromialgia.
Ao trabalhar em estreita colaboração com o seu médico, você poderá encontrar tratamentos que funcionam para ambas as suas condições.
Gerenciar FMS e RA juntosUma palavra de Verywell
Ambos RA e FMS podem ser limitantes. Ao encontrar e seguir um regime de tratamento / gerenciamento, você poderá preservar sua funcionalidade e independência.
Como ambas as condições podem levar à depressão e ao isolamento, é importante que você tenha um sistema de apoio. Mantenha as linhas de comunicação abertas com seu médico e as pessoas de sua proximidade e obtenha ajuda antecipada se achar que está ficando deprimido. Grupos de apoio - tanto online quanto em sua comunidade - podem ser uma grande ajuda para você também.