Contente
- Durante a cirurgia
- Depois da cirurgia
- Intubação
- Sedação
- Desmame
- Extubação
- Cuidados para o paciente
- Cuidado a longo prazo
Durante qualquer cirurgia que requeira anestesia geral, um ventilador é necessário. Também há momentos em que um ventilador é necessário após a cirurgia, pois o paciente pode não conseguir respirar sozinho imediatamente após o procedimento.
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Os ventiladores são atualmente essenciais para pacientes com COVID-19 em estado crítico. Quando o vírus entra no trato respiratório inferior, ele tem a capacidade de danificar os alvéolos cheios de ar nos pulmões que introduzem oxigênio na corrente sanguínea.
O fluido começa a encher os alvéolos em vez de ar, privando o suprimento de oxigênio para todas as partes do corpo. Um ventilador torna-se a melhor opção para levar oxigênio de volta ao corpo de maneira rápida e eficaz enquanto os pulmões tentam se curar.
Durante a cirurgia
A anestesia geral funciona paralisando os músculos do corpo temporariamente. Isso inclui os músculos que nos permitem inspirar e expirar. Sem um ventilador, respirar durante a anestesia geral não seria possível.
A maioria dos pacientes está no ventilador durante a cirurgia, então um medicamento é administrado para interromper a anestesia. Assim que a anestesia é interrompida, o paciente consegue respirar por conta própria e são retirados do ventilador.
Depois da cirurgia
Um ventilador é necessário quando o paciente não consegue respirar bem o suficiente para fornecer oxigênio ao cérebro e ao corpo.
Alguns pacientes, devido a lesões ou doenças, não conseguem respirar bem o suficiente após a cirurgia para serem removidos do ventilador. Isso pode ser devido à função pulmonar deficiente antes da cirurgia, que pode acontecer quando os pacientes têm danos aos pulmões causados por doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Pacientes que fumam apresentam taxas mais elevadas de necessidade de ventilação por mais tempo após a conclusão da cirurgia.
Isso também acontece quando o paciente está muito doente para respirar sozinho. Isso pode acontecer devido a trauma (como um acidente de carro com risco de vida), infecção ou outro problema. Um paciente que está no ventilador antes da cirurgia provavelmente permanecerá no ventilador após a cirurgia até se recuperar o suficiente para respirar bem por conta própria.
Algumas cirurgias exigem que o paciente permaneça no ventilador por um curto período de tempo após a cirurgia, como parte do plano. Por exemplo, pacientes submetidos à cirurgia de coração aberto são normalmente mantidos em um ventilador até que acordem o suficiente para levantar a cabeça do travesseiro e possam seguir comandos simples.
Eles não recebem um medicamento para interromper a anestesia, em vez disso, ele pode passar por conta própria, e o paciente é removido do ventilador quando estiver pronto para respirar por conta própria.
Intubação
Para ser colocado em um ventilador, o paciente deve ser intubado. Isso significa ter um tubo endotraqueal colocado na boca ou nariz e enfiado nas vias aéreas.
Este tubo tem uma pequena junta inflável que é inflada para segurar o tubo no lugar. O ventilador é conectado ao tubo e fornece “respirações” ao paciente.
Sedação
Se um paciente está no ventilador após a cirurgia, geralmente é administrado medicamento para sedar o paciente. Isso é feito porque pode ser perturbador e irritante para o paciente ter um tubo endotraqueal no lugar e sentir o ventilador empurrando o ar para os pulmões.
O objetivo é manter o paciente calmo e confortável, sem sedá-lo a ponto de ele não conseguir respirar sozinho e ser retirado do ventilador.
Desmame
Desmame é o termo usado para designar o processo de remoção de alguém do ventilador. A maioria dos pacientes cirúrgicos é removida do ventilador com rapidez e facilidade. Eles podem receber uma pequena quantidade de oxigênio nasal para facilitar o processo, mas geralmente conseguem respirar sem dificuldade.
Os pacientes que não podem ser retirados do ventilador imediatamente após a cirurgia podem necessitar de desmame, que é um processo em que as configurações do ventilador são ajustadas para permitir que o paciente tente respirar por conta própria ou para que o ventilador trabalhe menos e paciente para fazer mais. Isso pode ser feito por dias ou até semanas, permitindo que o paciente melhore gradualmente sua respiração.
A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é uma configuração do ventilador que permite que os pacientes façam o trabalho de respirar com o ventilador disponível para ajudar se o paciente não estiver bem.
Um teste de CPAP, ou seja, o paciente é colocado na configuração de CPAP por um determinado período de tempo, pode ser usado para determinar se o paciente pode tolerar ser removido do ventilador.
Alguns pacientes que ficam no ventilador por um longo período de tempo podem estar em CPAP durante o dia, terão suporte ventilatório completo à noite para que possam descansar totalmente e continuar a cicatrização sem se cansar com o trabalho respiratório.
Extubação
Extubação é o processo de remoção do tubo endotraqueal. Durante esse processo, a enfermeira remove o ar da gaxeta inflada do tubo e libera os laços ou fita que prendem o tubo no lugar. O tubo é então puxado suavemente da boca ou nariz do paciente.
Nesse ponto, eles podem respirar por conta própria e o ventilador não é mais capaz de fornecer qualquer assistência respiratória. A maioria dos pacientes recebe oxigênio para ajudar nesse processo, seja por meio de uma máscara ou por via nasal.
A maioria dos pacientes tosse durante o processo de extubação, mas geralmente não é dolorosa.
Muitos pacientes reclamam de dor de garganta após serem intubados, então sprays para a garganta, pastilhas ou medicamentos anestésicos podem ser usados se o paciente puder tolerá-los e eles puderem ser usados com segurança.
Cuidados para o paciente
O atendimento ao paciente em um ventilador frequentemente consiste em prevenir infecções e irritações na pele. Esses pacientes quase sempre estão em uma unidade de terapia intensiva (UTI) e recebem acompanhamento e atenção constantes.
Utiliza-se fita adesiva ou cinta para manter o tubo endotraqueal no lugar, ela é trocada quando está suja e o tubo é movimentado regularmente de um lado para o outro da boca. O movimento do tubo é feito para evitar irritação da pele e ruptura devido à fricção do tubo nos tecidos da boca.
O cuidado da boca é freqüentemente realizado para prevenir infecções. A boca geralmente fica seca, por isso a boca é limpa e umedecida para proteger os dentes e reduzir qualquer bactéria prejudicial que possa chegar aos pulmões e causar pneumonia.
As secreções orais são aspiradas da boca para evitar que drenem para os pulmões e causem pneumonia. As secreções dos pulmões são aspiradas, pois o paciente não conseguirá tossir essas secreções enquanto estiver no ventilador.
Os pacientes que precisam de um ventilador geralmente estão muito doentes ou fracos para se reposicionarem, portanto, girar com frequência também faz parte dos cuidados de rotina.
Os tratamentos respiratórios são rotineiramente fornecidos pela equipe de fisioterapia ou enfermagem, para ajudar a manter as vias aéreas abertas, secreções finas que podem estar presentes e tratar quaisquer doenças pulmonares que o paciente possa ter.
Cuidado a longo prazo
Um tubo endotraqueal não deve ser deixado no local por mais de algumas semanas, pois pode causar danos permanentes às cordas vocais ou à traqueia e pode dificultar o desmame do ventilador.
Para pacientes que não podem ser desmamados do ventilador ou que se espera que fiquem em um ventilador de longo prazo, uma traqueostomia pode ser necessária. Uma abertura criada cirurgicamente é feita no pescoço e o ventilador é conectado ali, ao invés de funcionar através do tubo colocado na boca.
Os pacientes são frequentemente transferidos para uma instalação de cuidados intensivos de longo prazo (LTAC) que fornece cuidados com ventilação mecânica. Essas instalações costumam ter unidades nas quais o desmame do ventilador é sua especialidade, e o processo de ajudar o paciente a reaprender a respirar com eficácia faz parte dos cuidados diários.