Contente
- Visão geral
- Etapa um: artroscopia
- Etapa dois: cirurgia de implantação
- Candidatos
- Complicações
- Reabilitação
Visão geral
A ideia de um procedimento ACI é tirar algumas células da cartilagem do joelho, cultivá-las no laboratório e, uma vez que milhões de células tenham crescido, elas são implantadas na área danificada da cartilagem.
ACI é um procedimento de duas etapas, exigindo duas cirurgias com várias semanas de intervalo. Primeiro as células são colhidas e depois implantadas.
Etapa um: artroscopia
A primeira etapa do ACI é realizar uma cirurgia artroscópica para identificar a área de lesão da cartilagem e determinar se ela é apropriada para um procedimento de ACI.
Durante o procedimento artroscópico, as células da cartilagem são coletadas. Essas células são enviadas para um laboratório de expansão celular, onde são multiplicadas pelo crescimento em uma cultura. O cultivo de células suficientes leva cerca de quatro a seis semanas. Uma vez que células suficientes tenham crescido, elas são enviadas ao cirurgião, e a segunda cirurgia é marcada.
Etapa dois: cirurgia de implantação
Uma vez que células de cartilagem suficientes tenham crescido, uma segunda cirurgia é agendada. Durante esta cirurgia, uma incisão maior é usada para visualizar diretamente a área de dano da cartilagem (não uma artroscopia). Uma segunda incisão é feita sobre a tíbia e uma área de tecido chamada periósteo é colhida. O periósteo é o tecido espesso que cobre a tíbia. Um "patch periosteal", aproximadamente do tamanho da área danificada da cartilagem, é colhido.
O patch periosteal é então costurado sobre a área da cartilagem danificada. Uma vez que um selo apertado é criado entre o remendo e a cartilagem circundante, as células de cartilagem cultivadas são injetadas sob o remendo. O patch periosteal é usado para manter as novas células da cartilagem na área do dano à cartilagem.
Candidatos
ACI é um procedimento significativo. A recuperação é demorada e os pacientes devem estar preparados para participar de fisioterapia intensiva. O ACI é apropriado apenas para pacientes com pequenas áreas de danos na cartilagem, e não para o desgaste generalizado da cartilagem, característico da artrite do joelho. Pacientes considerando ACI devem se enquadrar no seguinte perfil:
- Uma área focal de dano à cartilagem, não artrite generalizada
- Têm dor ou inchaço que limita sua atividade
- Um joelho estável sem dano ligamentar associado
- Peso apropriado para altura (não obeso)
Além disso, os pacientes deveriam ter tentado outros tratamentos não cirúrgicos antes de considerar este procedimento significativo. Além disso, os pacientes devem ter um firme entendimento da reabilitação pós-operatória da cirurgia ACI. Esta etapa é crítica para o sucesso do procedimento ACI. Sem reabilitação adequada, os resultados geralmente são menos do que ideais.
Complicações
O sucesso do ACI é bastante variável, com diferentes cirurgiões relatando níveis variados de sucesso. A complicação mais comum é devido à formação de tecido cicatricial ao redor da borda do remendo do periósteo, chamada hipertrofia do periósteo. Esse problema geralmente requer uma cirurgia artroscópica adicional para remover o excesso de tecido cicatricial.
Outras complicações incluem falha das células implantadas em se integrar adequadamente, infecção do joelho e rigidez do joelho.
Reabilitação
A reabilitação do ACI é muito semelhante à reabilitação após microfratura e depende do tamanho e da localização da área de lesão da cartilagem. Os princípios básicos de reabilitação da ACI são:
- Suporte de peso:O peso deve ser limitado à área do implante de cartilagem. A razão para limitar o peso é que as células devem aderir à área que foi submetida ao procedimento ACI. Como limitar o peso na área do ACI depende da localização. Quando o ACI está na tíbia (parte superior da tíbia) ou no fêmur (extremidade do osso da coxa), o peso é limitado pelo uso de muletas do paciente. Quando o ACI está na rótula (patela) ou dentro do sulco para a patela (a tróclea), o movimento deve ser limitado porque isso causará compressão nas células implantadas.
- Amplitude de movimento:A amplitude de movimento geralmente é iniciada logo após a cirurgia. No entanto, como afirmado acima, se a área de tratamento ACI for na rótula ou dentro de sua ranhura, o movimento será limitado por seis a oito semanas. A razão para iniciar o movimento o mais cedo possível é que o movimento ajuda a estimular o crescimento saudável da cartilagem. No entanto, esse movimento deve ser equilibrado com a pressão causada pelo movimento. Você deve seguir estritamente as recomendações do seu médico, pois elas serão específicas para sua lesão e tratamento.
O suporte de peso é geralmente limitado por pelo menos seis a oito semanas e, em seguida, progride gradualmente ao longo do tempo. Após três a seis meses, o treinamento pode aumentar em carga e intensidade. As atividades esportivas específicas podem começar cerca de 12 meses após a cirurgia. A maioria dos atletas não retorna ao esporte completo até cerca de 16 meses após a cirurgia.