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Proctalgia crônica é um termo que foi descontinuado.Referia-se a uma condição na qual uma pessoa experimenta a dor retal recorrente de pelo menos 20 minutos de duração, sem nenhuma condição de saúde estrutural ou associada identificável para explicar a dor.Esse termo estava em uso até que os Critérios Roma IV para Desordens Colorretais o eliminassem em 2016. No entanto, é provável que ainda seja visto em diagnósticos e classificações até que os profissionais médicos comecem a aplicar os novos critérios. Saiba o que significa o termo e como ele foi substituído.
Mudanças na definição de proctalgia crônica
De acordo com os critérios de Roma III, a proctalgia crônica foi diferenciada pela duração de seus sintomas da proctalgia fugaz, que é marcada por dor anorretal aguda súbita que dura menos de 20 minutos. A proctalgia crônica foi subdividida em síndrome do elevador do ânus, caracterizada pela sensibilidade do músculo elevador ao ser tocado durante o exame retal do médico e síndrome da dor anorretal funcional não especificada se não houvesse sensibilidade.
Quando a pesquisa não encontrou grupos distintos de sintomas para proctalgia fugaz e proctalgia crônica, o termo proctalgia crônica foi eliminado em Roma IV. No entanto, os mecanismos subjacentes e as escolhas de tratamento diferem para essas síndromes e Roma IV inclui os subtipos que estavam sob a proctalgia crônica como suas próprias síndromes.
- Síndrome do levantador do ânus: Nesta forma de proctalgia crônica, as pessoas sentem dor no puborretal (músculo da pelve) quando é tocado durante o exame retal do médico.
- Dor anorretal funcional não especificada: Esta forma de proctalgia crônica é diagnosticada se você não sentir nenhuma sensibilidade no puborretal ao tocá-lo durante um exame retal.
- Proctalgia fugax: A classificação Roma IV fez alterações na definição deste termo. Agora, a duração máxima é de 30 minutos em vez de 20 minutos e a localização é no reto, e não na parte inferior do reto ou ânus.
Sintomas
Os sintomas dessas síndromes são tipicamente experimentados como uma dor surda e prolongada ou sensação semelhante a uma pressão no reto - freqüentemente experimentada mais em direção à parte superior do reto. Pode piorar quando você fica sentado por um período prolongado e pode diminuir quando você se levanta ou deita. O desconforto pode aumentar com o passar do dia, mas raramente ocorre à noite. A dor pode ser sentida com mais frequência durante os seguintes momentos:
- Após a relação sexual
- Após evacuar
- Em tempos de estresse.
- Durante viagens de longa distância
Diagnóstico
Para as síndromes que eram subtipos de proctalgia crônica, distúrbio gastrointestinal funcional (FGD), os testes diagnósticos só serão administrados para descartar outros problemas de saúde. Caso contrário, os médicos farão um diagnóstico com base nos sintomas de acordo com os critérios de Roma IV para FGDs:
- Dor retal crônica ou recorrente ou dor
- O desconforto deve durar pelo menos 30 minutos
- Outras causas de dor retal (estrutural ou sistêmica) devem ser descartadas
- Os sintomas devem estar presentes há pelo menos três meses, com início pelo menos seis meses antes.
Para identificar a presença da síndrome do elevador do ânus, seu médico provavelmente fará um exame retal para testar a sensibilidade.
Causas
A razão exata por trás dessas condições é desconhecida. No passado, foi levantada a hipótese de que a condição era o resultado de tensão crônica ou inflamação dos músculos do assoalho pélvico, embora o suporte de pesquisas para essa teoria tenha sido limitado. Algumas pesquisas emergentes apontam para o possível papel da defecação dissinérgica, uma condição na qual os músculos do assoalho pélvico não funcionam como deveriam.
Os fatores que podem aumentar o risco de uma pessoa de desenvolver essas síndromes incluem:
- Cirurgia anal
- Parto
- Cirurgia pélvica
- Cirurgia espinhal
Também há uma associação entre proctalgia crônica e taxas mais altas de depressão e transtornos de ansiedade. No entanto, não se sabe se esses sintomas emocionais aumentam o risco de, ou são o resultado de, sintomas de dor retal crônica.
Tratamento
O biofeedback é agora o tratamento preferido para a síndrome do elevador do ânus, após ter sido demonstrado por pesquisas ser o mais eficaz em comparação com a estimulação elétrica do canal anal e a massagem dos músculos elevadores. A estimulação elétrica demonstrou ser benéfica e pode ser usada se o biofeedback não estiver disponível. Esses tratamentos substituem os tradicionais usados, que incluíam massagem digital do músculo levantador do ânus, relaxantes musculares e uso de banhos de assento, todos com eficácia limitada. A cirurgia não é considerada um tratamento eficaz para a proctalgia crônica.