Contente
Se você tem um problema de saúde que causa dificuldade para respirar, como apnéia do sono ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), seu médico pode recomendar ventilação não invasiva para ajudar a sustentar a função pulmonar. Também conhecida como ventilação de pressão positiva não invasiva (NPPV), esse tipo de ventilação mecânica auxilia a pessoa a respirar fundo e ajuda a manter o suprimento adequado de oxigênio no corpo, especialmente durante o sono.Você já deve estar familiarizado com a ventilação de pressão positiva não invasiva se já ouviu falar ou usou uma máquina de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), pressão positiva em dois níveis (BiPAP) ou pressão positiva nas vias aéreas de ajuste automático (APAP).
Objetivo e Usos
A ventilação não invasiva fornece suporte ventilatório a uma pessoa por meio das vias aéreas superiores. NPPV é uma alternativa à ventilação mecânica invasiva (colocada em um ventilador) para pessoas que têm insuficiência respiratória crônica ou insuficiência respiratória e não podem mais respirar adequadamente por conta própria.
Existem várias condições que podem se beneficiar do uso do NPPV.
- DPOC
- Apneia obstrutiva do sono
- Síndrome de hipoventilação de obesidade
- Crises de asma
Seu médico pode recomendar NPPV para você se você tem DPOC e está passando por uma exacerbação que pode resultar em insuficiência respiratória hipercápnica, ou se você tem apneia do sono moderada a grave.
Você também pode precisar de NPPV se tiver dispneia (sensação de falta de ar) taquipneia (taxa respiratória rápida) e / ou hipercarbia (nível elevado de dióxido de carbono no sangue) com pH entre 7,25 e 7,35.
NPPV também pode ser usado como uma ferramenta de transição para sair da ventilação mecânica invasiva ou no lugar da intubação endotraqueal em pacientes selecionados. Ao contrário da ventilação invasiva, que requer monitoração em unidade de terapia intensiva, a ventilação não invasiva pode ser frequentemente realizada na enfermaria de um hospital geral, desde que a equipe seja devidamente treinada para seu uso.
Como funciona
NPPV melhora o processo respiratório, fornecendo uma mistura de ar e oxigênio de um gerador de fluxo por meio de uma máscara facial ou nasal bem ajustada. Como os pulmões são, de certa forma, mantidos abertos pela pressão positiva, é mais fácil levar oxigênio para os minúsculos alvéolos, onde ocorre a troca de oxigênio e dióxido de carbono.
Em termos não clínicos, você pode imaginar seus alvéolos como pequenos balões. Usando esse suporte ventilatório, os balões permanecem ligeiramente inflados após a expiração, facilitando sua expansão na próxima respiração. O processo é semelhante a encher um balão, tendo o cuidado de não deixar todo o ar sair entre as respirações para facilitar o enchimento.
Formas de NPPV
Existem várias formas de ventilação não invasiva com pressão positiva, incluindo CPAP, BiPAP e APAP.Todos os três fornecem oxigênio pressurizado por meio de uma máscara, embora variem quanto à capacidade de alterar as configurações.
Normalmente associada ao tratamento da apnéia do sono, a pressão fornecida pelas máquinas PAP evita que os músculos da garganta entrem em colapso e restrinja o fluxo de ar.
- CPAP: A pressão positiva contínua nas vias aéreas é normalmente usada em pessoas com apneia obstrutiva do sono. O CPAP é definido em um único nível constante de pressão para inspiração e expiração.
- BiPAP: A pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas tem duas configurações: uma para inspiração e outra para expiração. BiPAP é usado com mais frequência para pessoas com DPOC, pois é mais fácil expirar contra uma pressão mais baixa, que este sistema permite. Um médico ajudará a calibrar a máquina e escolher suas configurações ideais.
- APAP: As máquinas de autoajuste de pressão positiva nas vias aéreas podem, na verdade, calcular a pressão necessária para o conforto respiratório de um indivíduo e se autoajustar automaticamente. Este dispositivo "inteligente" pode ser útil se você tiver padrões de respiração variados durante a noite, como durante diferentes ciclos de sono REM, ou se você se mover muito durante o sono.
Eficácia
Um artigo de pesquisa de 2014 publicado em Lanceta descobriram que o NPPV melhorou as taxas de sobrevivência em pessoas com DPOC. O estudo multinacional, randomizado, multicêntrico e de um ano, descobriu que as pessoas com DPOC que receberam ventilação não invasiva tinham um risco 36% menor de morte.
Outros estudos mostram que a NPPV usada durante as exacerbações agudas da DPOC reduz a necessidade de intubação endotraqueal (ventilação mecânica invasiva) e está associada a uma menor taxa de falha do tratamento e menor tempo de internação.
Além disso, um estudo de 2016 descobriu que NPPV de longo prazo pode resultar em melhorias nos gases do sangue arterial (ABG), função pulmonar e qualidade de vida relacionada à saúde. Em geral, essas melhorias foram muito melhores com ventilação não invasiva de alta intensidade (usando a pressão inspiratória mais alta possível) do que com NPPV de baixa intensidade.
Contra-indicações
As pessoas não devem ser tratadas com NPPV em vez de ventilação mecânica se qualquer um dos seguintes se aplicar:
- Eles são clinicamente instáveis por causa de hipotensão (pressão arterial baixa), sepse (uma infecção generalizada grave que pode levar ao choque), hipóxia (uma deficiência de oxigênio nos tecidos do corpo) ou outra doença sistêmica com risco de vida
- Eles têm um estado mental piorando
- Eles estão lidando com secreções excessivas, o que os coloca em maior risco de aspiração
Uma palavra de Verywell
Somente o seu médico pode determinar se você é um candidato à ventilação não invasiva. NPPV não é apropriado para todas as pessoas.
Dito isso, os estudos que mostram a necessidade reduzida de intubação endotraqueal e as taxas de sobrevida melhoradas para pessoas com DPOC candidatas a NPPV são muito encorajadores. Além disso, ao observar o uso de ventilação não invasiva em longo prazo com DPOC, mudanças como uma melhora nos gases sanguíneos e na função pulmonar, bem como uma melhor qualidade de vida, foram notadas recentemente, particularmente com NPPV de alto fluxo. A terapia NPPV também fez grandes avanços na ajuda aos milhões que sofrem de apneia do sono.
NPPV é apenas uma medida para melhorar sua qualidade de vida se você tiver DPOC, apneia do sono ou síndrome de hipoventilação por obesidade. Converse com seu médico sobre outras mudanças no estilo de vida que podem ajudar.