Contente
- Efeitos colaterais de tomar sildenafil com doença cardíaca
- Interações medicamentosas
- outras considerações
Efeitos colaterais de tomar sildenafil com doença cardíaca
O sildenafil tem duas ações que podem ser importantes em pacientes com doenças cardíacas. Primeiro, pode reduzir a pressão arterial. Em segundo lugar, ele interage com nitratos.
O sildenafil é um vasodilatador (ou seja, uma droga que dilata os vasos sanguíneos) e, conseqüentemente, reduz a pressão arterial sistólica (o número "principal" nas medidas de pressão arterial) em uma média de 8 mmHg. Na maioria dos pacientes com doenças cardíacas, incluindo a maioria daqueles em tratamento com medicamentos anti-hipertensivos, isso não é um problema. Estudos demonstraram que a incidência de efeitos colaterais (incluindo efeitos colaterais relacionados à pressão arterial baixa, como tonturas e desmaios) não é maior em usuários de sildenafil que também tomam medicamentos anti-hipertensivos.
No entanto, os efeitos vasodilatadores do sildenafil tornam-se potencialmente perigosos quando combinados com os efeitos vasodilatadores dos nitratos, drogas que ainda são comumente usadas em pacientes com doença arterial coronariana. Pacientes que tomam nitratos e sildenafil são propensos a desenvolver hipotensão grave (pressão arterial baixa) e síncope (desmaios).
Pacientes que tomam nitratos para sua doença arterial coronariana, portanto, devem Nunca tome sildenafil. Além disso, qualquer pessoa que tenha tomado sildenafil nas últimas 24 horas não deve tomar nitratos.
Quando o sildenafil foi introduzido pela primeira vez no final dos anos 1990, relatos de ataque cardíaco e morte súbita após a ingestão do medicamento apareceram em todos os noticiários. Estudos subsequentes sugeriram que, em pacientes que não tomam nitratos, o uso de sildenafil em pacientes com doença arterial coronariana estável não causar um risco aumentado de ataque cardíaco ou morte. Embora esses eventos realmente ocorram em pacientes com doença arterial coronariana, sua incidência não é maior em pacientes que tomam sildenafil.
Na verdade, o sildenafil parece ser muito bem tolerado em homens mesmo com doença arterial coronariana grave, contanto que eles não tenham isquemia ativa (períodos de tempo em que o músculo cardíaco não está obtendo fluxo sanguíneo adequado, na maioria das vezes manifestado por dor no peito) e não estão tomando nitratos. Além disso, o sildenafil não aumenta o risco de exercícios em pacientes com doença arterial coronariana estável.
Existem algumas condições em que a queda modesta da pressão arterial sistólica causada pelo sildenafil pode ser perigosa. Pacientes com insuficiência cardíaca grave ou estenose aórtica significativa acompanhada de medições de pressão arterial baixa podem piorar se mais hipotensão for produzida. Além disso, alguns pacientes com cardiomiopatia hipertrófica podem se tornar sintomáticos se sua pressão arterial sistólica for reduzida.
Interações medicamentosas
O American College of Cardiology e a American Heart Association concordam que o sildenafil é seguro para homens com doença arterial coronariana estável que não estão tomando nitratos, mas nunca deve ser usado em pacientes que estão tomando nitratos. (Os nitratos incluem todas as formas de nitroglicerina - formas sublinguais, transdérmicas e em spray - bem como mononitrato de isossorbida, dinitrato de isossorbida, tetranitrato de pentaeritritol, tetranitrato de eritritol e nitrato de amila.)
Deve-se notar que, embora no passado os nitratos fossem a base da terapia para a doença arterial coronariana, esse não é mais o caso. Na era da angioplastia e do implante de stent, a doença arterial coronariana geralmente é gerenciável sem o uso de nitratos.
Pacientes que estão recebendo nitratos e desejam tomar sildenafil devem perguntar a seu médico sobre formas alternativas de terapia para sua doença arterial coronariana.
outras considerações
Existem outros grupos de pacientes cardíacos para os quais o sildenafil pode ser potencialmente perigoso. Estes incluem pacientes com doença arterial coronária instável ou isquemia arterial coronariana ativa (isto é, pacientes cuja doença arterial coronária não é estável). Esses pacientes, obviamente, têm um problema médico ativo que precisa ser estabilizado, independentemente de o sildenafil estar sendo considerado ou não. Uma vez suficientemente tratados, o uso de sildenafil (bem como todas as outras formas de rotina, vida diária, como exercícios) pode ser considerado.
Outros pacientes que podem ter problemas com o sildenafil são aqueles com insuficiência cardíaca acompanhada por pressão arterial baixa limítrofe, alguns pacientes com cardiomiopatia hipertrófica e, possivelmente, pacientes em regimes medicamentosos complicados para hipertensão. Além disso, o sildenafil pode ser potencialmente perigoso no período de tempo logo após um acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco.
Com essas exceções, o sildenafil pode ser usado com segurança na grande maioria dos pacientes com doença cardíaca.