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A hipercalemia é diagnosticada quando o nível de potássio sérico mede 5,5 mEq / L ou mais. Ela pode ser causada pela ingestão de muito potássio, não excreção de potássio suficiente ou pelo vazamento de potássio das células.1:50
Uma Visão Geral da Hipercalemia
O teste pode ajudar a determinar qual desses mecanismos está provocando seu alto teor de potássio. Somente quando você souber por que tem hipercalemia, poderá tratá-la adequadamente e, com sorte, evitar recorrências.
Exames de sangue
Antes de seguir o caminho de uma avaliação formal, seu médico vai querer ter certeza de que você tem hipercalemia verdadeira.
Muitas vezes, os níveis de potássio estão falsamente elevados, uma situação conhecida como pseudo-hipercalemia, devido à forma como o sangue é coletado.
Um torniquete aplicado com muita força ou muito tempo pode fazer com que os glóbulos vermelhos hemolisem ou rompam, vazando potássio para a amostra. O aperto repetido do punho durante a punção venosa também pode causar o vazamento de potássio das células, aumentando os resultados laboratoriais em até 1 a 2 mEq / L.
A primeira tarefa do seu médico é verificar novamente o seu nível de potássio. Se seus níveis permanecerem altos, seu médico pode solicitar os seguintes exames.
Guia de discussão do médico de hipercalemia
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Testes Iniciais
A insuficiência renal, seja aguda ou crônica, é uma das causas mais comuns de hipercalemia. Quando os rins falham, eles não são capazes de excretar potássio adequadamente. Isso pode levar ao acúmulo de potássio no sangue.
Os testes de triagem podem incluir
- BUN
- Creatinina
- Painel metabólico
- Hemograma completo
O nitrogênio da uréia no sangue (BUN) e a creatinina medem o funcionamento dos rins e são incluídos como parte do painel metabólico básico. Outros testes do painel incluem sódio, cloreto, bicarbonato e glicose. Esses valores de laboratório são usados para calcular um hiato aniônico que, se elevado, indica acidose metabólica.
A acidose pode retirar o potássio das células para o sangue. Níveis elevados de glicose, como podem ser observados no diabetes não controlado, podem fazer o mesmo. Níveis baixos de sódio em face de níveis elevados de potássio podem sugerir uma condição hormonal conhecida como hipoaldosteronismo.
Um hemograma completo também pode ser um teste de triagem útil. A contagem de glóbulos brancos pode ser um sinal de infecção ou inflamação no corpo. Níveis baixos de hemoglobina e hematócrito refletem anemia. A anemia causada pela quebra dos glóbulos vermelhos, também conhecida como anemia hemolítica, pode liberar altos níveis de potássio no sangue.
Testes Específicos
Dependendo de seus sintomas e histórico médico, seu médico também pode optar por realizar alguns dos seguintes exames.
- Aldosterona: A aldosterona é um hormônio produzido pela glândula adrenal que regula a pressão arterial. Mesmo que os níveis de potássio sejam altos e os de sódio baixos, um nível de aldosterona é necessário para confirmar o diagnóstico de hipoaldosteronismo. A hipotensão também é comum com a doença.
- Creatinina fosfoquinase (CPK): Altos níveis de CPK sugerem que houve uma lesão nos músculos. Essa enzima não apenas vaza dos músculos, mas pode inundar os rins, levando à insuficiência renal no que é conhecido como rabdomiólise. O potássio também vaza do tecido muscular.
- Níveis de digoxina: A digoxina é um dos muitos medicamentos que podem ter um efeito colateral da hipercalemia. Ao contrário dos beta-bloqueadores, que também podem aumentar o potássio sérico, a digoxina faz um exame de sangue para verificar a quantidade de medicamento em sua corrente sanguínea.
- Testes de ácido úrico e fósforo: Quando as células se quebram, elas liberam ácido úrico e fósforo, além de potássio. Isso pode ocorrer na anemia hemolítica ou surtos de doença falciforme. Também pode ocorrer na síndrome de lise tumoral, quando há uma degradação massiva de células após a quimioterapia.
Testes de urina
Uma simples urinálise procura sangue, glicose, proteína ou infecção na urina. Achados anormais podem indicar glomerulonefrite, inflamação do rim ou glomerulonefrose, uma condição não inflamatória em que o rim vaza proteínas. Também pode mostrar diabetes não controlada.
Os testes de urina podem incluir:
- Urinálise básica
- Potássio e sódio na urina
- Mioglobina urinária
Testes de urina mais específicos podem ser realizados para verificar o desempenho dos rins. Se a secreção urinária de potássio e sódio estiver dentro dos limites esperados, os rins não são os culpados. Uma causa não renal deve ser investigada. O teste de mioglobina na urina pode confirmar o diagnóstico de rabdomiólise.
Testes Cardíacos
A hipercalemia pode desencadear arritmias com risco de vida se os níveis de potássio ficarem muito altos. O eletrocardiograma (ECG) é uma ferramenta diagnóstica importante, não apenas para detectar casos mais graves de hipercalemia, mas também para identificar o tipo de arritmia presente.
Um ECG mede a condução elétrica através do coração, desde as câmaras superiores do coração, os átrios, até as câmaras inferiores, os ventrículos. Cada linha em um ECG de PQRST representa a ativação ou recuperação de uma câmara diferente do músculo cardíaco.
À medida que o potássio sérico aumenta, as alterações no ECG tornam-se mais graves. A partir dos níveis 5,5 meq / L e acima, os ventrículos podem ter dificuldade de recuperação. Isso pode ser visto como ondas t de pico no ECG. A ativação atrial é impactada a 6,5 mEq / L, de modo que as ondas p podem não ser mais vistas. A 7,0 mEq / L, as ondas QRS são alargadas, correspondendo à ativação retardada dos ventrículos.
As arritmias cardíacas tendem a se desenvolver a 8,0 mEq / L. Isso pode incluir tudo, desde bradicardia sinusal a taquicardia ventricular. Na pior das hipóteses, pode ocorrer assistolia, perda de todos os impulsos elétricos.
Embora um ECG não diagnostique a causa da hipercalemia, ele reflete a gravidade da doença. As arritmias cardíacas requerem tratamento emergencial.
Diagnóstico diferencial
Pessoas com cirrose, insuficiência cardíaca congestiva e diabetes têm maior risco de desenvolver hipercalemia. Outras condições crônicas que podem ser um fator incluem amiloidose e doença falciforme.
Se você receber medicamentos como inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina, beta-bloqueadores, ciclosporina, digoxina, minoxidil, espironolactona e tacrolimus, esteja ciente de que seus níveis de potássio podem aumentar.
Seu médico pode procurar outras causas de hipercalemia, como insuficiência renal e hipoaldosteronismo, conforme descrito acima.