Contente
- Como os hospitais são pagos
- O que são pagamentos neutros por site?
- Como os pagamentos neutros do site afetam o Medicare
- Como os pagamentos neutros a sites afetam os hospitais
Como os hospitais são pagos
As pessoas tendem a pensar nos hospitais como locais onde podem receber atendimento de emergência, fazer cirurgias ou serem internadas em momentos de doença grave. Em sua maioria, são serviços de internação. Muitos hospitais também incluem uma extensa rede de escritórios e departamentos que também oferecem atendimento e serviços ambulatoriais. Trabalhando sob o guarda-chuva do hospital, a esperança é mantê-lo saudável o suficiente para que não precise de internação.
Quando se trata de serviços ambulatoriais, o Medicare paga os hospitais de acordo com uma das duas políticas de pagamento. Os procedimentos realizados nos departamentos ambulatoriais do hospital são pagos no Sistema de pagamento prospectivo de pacientes ambulatoriais (OPPS), enquanto as clínicas independentes são pagas de acordo com a Tabela de honorários de médicos do Medicare. A Tabela de Honorários do Médico também é a forma como seu médico é pago pelo Medicare.
Para simplificar, o hospital recebe mais pelo OPPS do que pela Tabela de Honorários do Médico. Por causa das taxas mais altas, você terá que pagar mais do bolso.
O que são pagamentos neutros por site?
Quando você precisar de uma avaliação, seu médico pedirá exames. Se o consultório do seu médico for afiliado a um hospital, você pode ser encaminhado ao departamento ambulatorial do hospital para que seja realizado. Na realidade, isso pode custar mais caro.
O consultório do seu médico pode oferecer os mesmos testes que também são oferecidos no departamento ambulatorial de um hospital. Por exemplo, muitos cardiologistas podem realizar ecocardiogramas e testes de estresse em seus consultórios. Alguns cirurgiões ortopédicos podem fazer radiografias no local para procurar fraturas. Os centros de cirurgia ambulatorial podem competir com hospitais por certos procedimentos de baixo risco.
Como está atualmente, para as mesmas situações clínicas, o Medicare paga mais por serviços feitos em departamentos de hospitais ambulatoriais do que esses outros sites. Isso acontece mesmo quando os cuidados hospitalares não são necessários. Pagamentos de site neutro exigiriam que a mesma taxa fosse cobrada por um serviço, independentemente de onde ele seja executado.
Como os pagamentos neutros do site afetam o Medicare
De acordo com a Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), o Medicare pagou aos departamentos ambulatoriais do hospital quase o dobro do valor dos ecocardiogramas em 2013. No mesmo ano, os centros de cirurgia ambulatorial receberam cerca de 78% menos pelos mesmos procedimentos de baixo risco realizados em um hospital configuração.
Em 2014, o Escritório do Inspetor-Geral estimou que alterar as taxas de cirurgia para aquelas pagas a centros de cirurgia ambulatorial poderia economizar para o Medicare até US $ 15 bilhões em cinco anos. Os pagamentos independentes do local podem diminuir os pagamentos do Medicare a hospitais em US $ 1,44 bilhão a cada ano.
Em 2015, o MedPAC propôs que os pagamentos para os mesmos procedimentos nos mesmos cenários clínicos ambulatoriais fossem pagos pelo Medicare nas mesmas taxas. Esses pagamentos de site neutro economizariam dinheiro para você e para o Medicare.
CMS decidiu agir. Em 2017, eles promulgaram regras que removeram os departamentos ambulatoriais do hospital fora do campus dos pagamentos do OPPS se eles começaram a faturar em ou após 2 de novembro de 2015. Eles os pagaram de acordo com as taxas do Physician Fee Schedule, mas permitiram que adicionassem um modificador de faturamento ou "ajustador de relatividade" . Essencialmente, esses departamentos recebiam mais do que a Tabela de Honorários do Médico, mas apenas 50% da taxa do OPPS. Em 2018, eles recebem apenas 25% da taxa OPPS. A CMS estima que isso economizará US $ 25 milhões para o Medicare somente em 2018.
Como os pagamentos neutros a sites afetam os hospitais
A American Hospital Association (AHA) argumentou contra pagamentos neutros ao local e por razões óbvias. Eles querem ter lucro. Eles também argumentam que os departamentos de hospitais ambulatoriais atendem a um número desproporcional de pessoas no Medicaid, pessoas que têm dupla qualificação (Medicare e Medicaid) e pessoas que não têm seguro. Com pacientes de baixa renda menos capazes de pagar sua parte na conta, uma mudança para pagamentos neutros ao local pode levar a taxas de reembolso gerais mais baixas para hospitais.
Os pacientes do Medicare que usam departamentos de hospitais ambulatoriais também tendem a ter mais condições médicas crônicas. O aumento do risco de complicações nesses pacientes deve ser levado em consideração. A AHA observa que, devido a esses pacientes de alto risco, os departamentos de hospitais ambulatoriais são mais propensos a ter uma enfermeira além de um médico envolvido em diferentes cenários de teste. Isso aumenta os custos gerais desses estudos.
A perda de receita pode prejudicar financeiramente os hospitais a fazerem mudanças, possivelmente afetando a equipe e outras questões de acessibilidade. Os hospitais podem perder bilhões se pagamentos neutros ao local entrarem em jogo em toda a linha. Por enquanto, os pagamentos de site neutro estão em evolução. O CMS reduziu as taxas para alguns, mas não todos os departamentos ambulatoriais do hospital, mas os pagamentos ainda não foram reduzidos ao nível da Tabela de Honorários do Médico.
Uma palavra de Verywell
O ditado "você obtém o que paga" nem sempre é verdadeiro. Até que os pagamentos de site neutro sejam decretados, você estará pagando mais pelos mesmos serviços que poderia obter no consultório do seu médico sempre que receber atendimento em um departamento de hospital ambulatorial. O CMS está tentando mudar quanto os sistemas hospitalares podem cobrar, mas as mudanças na política podem afetar o seu acesso a esses serviços. Sempre que possível, procure as melhores taxas.
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