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A nefropatia por IgA tem um curso variável, desde doença completamente assintomática (na melhor das hipóteses) até o paciente que progride rapidamente para insuficiência renal completa. Portanto, o tratamento pode não ser necessário para todos os pacientes e você deve conversar com um nefrologista sobre como determinar o melhor curso de ação.Tratamento de pacientes de alto risco
Em geral, os pacientes com as seguintes características são considerados de alto risco para declínio da função renal:
- Paciente com TFG reduzida ou elevação na creatinina (são testes comuns da função renal)
- Aqueles com pressão alta não controlada
- Pacientes com perda anormalmente alta de proteína na urina
- Pacientes com certas descobertas preocupantes em uma biópsia renal (além do escopo deste artigo)
Se você acha que se encaixa em uma dessas categorias, aqui estão algumas opções de tratamento que você pode querer considerar:
- Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina ou Bloqueadores do Receptor da Angiotensina: Estes são medicamentos comuns para a pressão arterial (você deve ter ouvido nomes como lisinopril ou losartan). No entanto, esses medicamentos não apenas reduzem a pressão arterial, mas também ajudam a função dos rins devido ao seu papel protetor, reduzindo a perda de proteínas na urina (algo que é comumente visto em pacientes com nefropatia por IgA). Isso também ajuda porque os pacientes com nefropatia por IgA podem ter problemas com hipertensão. Portanto, a menos que o paciente não seja capaz de tolerá-los, eles costumam ser considerados os medicamentos de primeira linha para o tratamento da hipertensão em pacientes com nefropatia por IgA com perda de proteína na urina.
- Óleo de peixe / ácidos graxos ômega-3 prescritos: O óleo de peixe tem se mostrado promissor em pacientes com nefropatia por IgA, possivelmente por causa de sua ação antiinflamatória. No entanto, a eficácia do óleo de peixe nunca foi claramente estabelecida. A prática padrão é usá-lo em combinação com outras terapias, desde que o paciente o tolere. Muitos médicos acreditam que é improvável que o óleo de peixe seja prejudicial e, portanto, podem tomar uma injeção.
- Glicocorticóides / esteróides: Um exemplo comum é algo chamado "prednisona". Pacientes com evidência de doença grave e pacientes nos quais a biópsia renal sugere inflamação ativa grave podem se beneficiar com esses medicamentos. Esses medicamentos suprimem e acalmam o sistema imunológico do corpo e, portanto, podem ajudar em pacientes com nefropatia por IgA (já que sabemos que o sistema imunológico é o que fere os rins, neste caso). É importante perceber que os esteróides não são para todos. Pacientes com doença leve podem não se beneficiar deles e a relação risco-benefício pode não estar a seu favor (uma vez que esses medicamentos vêm com efeitos colaterais significativos, incluindo ganho de peso, aumento de açúcar no sangue, elevação da pressão arterial, perda óssea, etc.). Por outro lado, os pacientes nos quais a doença grave persistiu por um longo tempo e causou danos permanentes e cicatrizes nos rins também podem não se beneficiar dos esteróides. Isso não é difícil de entender se você perceber que os esteróides são o que usamos para "apagar o fogo da inflamação". Em outras palavras, depois que o fogo fez seu trabalho e destruiu completamente o rim, deixando-o com uma cicatriz praticamente morta, dar esteróides a alguém seria como derramar água em um prédio que já pegou fogo. Não vai funcionar.
- Micofenolato de mofetil: Este é um medicamento imunossupressor mais recente que ainda está sendo estudado como um agente potencial que pode beneficiar pacientes com nefropatia por IgA. No momento, entretanto, não é recomendado como agente de primeira linha devido à ausência de evidências definitivas.
- Ciclofosfamida, azatioprina, etc: Esses são outros medicamentos imunossupressores usados várias vezes para o tratamento da nefropatia por IgA. Seu uso pode não ser aplicável a todos os pacientes e, novamente, eles podem não ser benéficos em pacientes onde já ocorreram danos crônicos graves.
Converse com seu nefrologista sobre quais opções podem ser as melhores para você.