A anatomia da aorta ascendente

Contente

• Anatomia
• Função
• Significado clínico

A aorta ascendente é a primeira parte da aorta com origem no ventrículo esquerdo e levando ao arco aórtico. A aorta é o maior vaso sanguíneo do corpo. É uma artéria que carrega sangue diretamente do coração e fornece circulação para quase todos os tecidos do corpo. A aorta ascendente tem apenas 5 centímetros (cm) de comprimento, mas é um segmento muito importante da aorta e pode se dilatar ou desenvolver um aneurisma. Cinqüenta por cento dos aneurismas da aorta torácica se desenvolvem na aorta ascendente.

O significado da aorta e as implicações do aneurisma da aorta são conhecidos muito antes do nascimento de Cristo. O primeiro tratamento cirúrgico relativamente bem-sucedido para aneurismas de aorta não foi desenvolvido até o final do século XIX e só se tornou confiável na segunda metade do século XX.

Anatomia

A aorta ascendente origina-se na válvula aórtica. A válvula permite que o sangue flua apenas em uma direção, saindo da câmara do ventrículo esquerdo do coração e indo para a aorta.

Localização

O ventrículo esquerdo fica bem no lado esquerdo do coração e a válvula aórtica fica bem no topo. Isso coloca a raiz aórtica e a aorta ascendente no pináculo do coração na posição mais superior (mais alta). Ele sobe diretamente superior a partir daí.

Toda a aorta ascendente está localizada na cavidade torácica, conhecida como mediastino.

Estrutura

A aorta ascendente é dividida em dois segmentos: a raiz da aorta e o segmento tubular da aorta ascendente.

A raiz da aorta é onde a aorta encontra a válvula aórtica. É composto por uma combinação de músculos do ventrículo esquerdo e estrutura arterial típica. É difícil discernir onde termina um e começa o outro. Tecnicamente, a válvula não faz parte da aorta, mas os três folhetos da válvula se estendem por todo o caminho até a raiz da aorta e atuam em conjunto para controlar o fluxo sanguíneo e preencher as artérias coronárias.

Existem três seios na raiz da aorta (os seios da face são como depressões na parede da artéria), conhecidos como seios de Valsalva. Dois dos seios da face levam à origem das artérias coronárias esquerda e direita, que fornecem sangue ao músculo cardíaco. O terceiro seio na raiz da aorta não está conectado a uma artéria.

As câmaras e válvulas do coração

Os três seios da face correspondem aos três folhetos de uma válvula aórtica normal. Acredita-se que os seios da face forneçam contrapressão para ajudar a fechar a válvula e preencher as artérias coronárias.

Superior (acima) à raiz da aorta está o segmento tubular da aorta ascendente. Essa porção mede cerca de 2 a 3 cm e se distancia da raiz até atingir a artéria braquiocefálica, que marca o início do arco aórtico. O ponto onde a raiz aórtica e a aorta ascendente tubular se encontram é chamado de junção sinotubular.

A estrutura das paredes da aorta é idêntica a outras artérias. São comuns a todas as paredes arteriais três camadas principais:

1. o túnica íntima(também conhecida como túnica interna) é a camada mais interna, uma membrana elástica que fornece uma superfície lisa para o sangue fluir.
2. o tunica media vem a seguir. É uma camada espessa de músculo liso que dá à aorta a capacidade de se dilatar ou contrair conforme necessário.
3. o Túnica adventista (também conhecida como túnica externa) é a camada mais externa e conecta a aorta aos tecidos e estruturas circundantes.

Variações Anatômicas

A aorta ascendente mais comumente varia em sua circunferência geral e na presença de uma válvula aórtica bicúspide em vez de uma válvula aórtica tricúspide. Embora os folhetos valvares não façam tecnicamente parte da aorta, o desenvolvimento da raiz aórtica está relacionado à estrutura da válvula. Acredita-se que até 1% da população tenha uma válvula aórtica bicúspide.

A circunferência da aorta ascendente é clinicamente significativa e pode ser um precursor de um aneurisma. No entanto, o tamanho da aorta ascendente varia de acordo com o tamanho, idade e sexo da pessoa. Os médicos consideram o tamanho e a idade de um paciente ao decidir se uma aorta ascendente está dilatada ou tem uma circunferência normal.

Função

A aorta fornece sangue oxigenado para quase todos os tecidos do corpo. Sua capacidade de dilatar e contrair, como todas as artérias, desempenha um papel importante na regulação da pressão arterial em todo o sistema cardiovascular.

A aorta ascendente fornece uma via de baixa resistência para o fluxo sanguíneo ejetado do ventrículo esquerdo quando ele se contrai e pressiona o sangue pela válvula aórtica. O aumento do fluxo sanguíneo cria uma onda de pressão que ressoa por todo o sistema cardiovascular e é o que faz com que o pulso seja sentido em certas áreas do corpo.

O sistema elétrico cardíaco - Como o coração bate

A constrição do ventrículo esquerdo é conhecida como sístole. Após a contração, o ventrículo relaxa, o que é conhecido como diástole. O relaxamento e a subsequente dilatação do ventrículo puxam o sangue para dentro dele. O refluxo do sangue força os três folhetos da válvula aórtica a se fecharem e evita que o sangue volte para o ventrículo.

Embora os médicos não tenham certeza absoluta, acredita-se que os seios da face na raiz da aorta criam um movimento de redemoinho do sangue para começar a empurrar os folhetos da válvula aórtica para fechar mesmo antes que a diástole crie uma pressão para trás. Os seios da face também podem simplesmente evitar que os folhetos da válvula aórtica fiquem achatados ao longo das paredes da raiz aórtica, colando-os na posição aberta. De qualquer forma, quando os cirurgiões deixam os seios paranasais no lugar durante os reparos da raiz aórtica, a válvula funciona melhor.

Significado clínico

Para uma porção tão pequena do maior vaso sanguíneo, a aorta ascendente tem mais do que sua cota de problemas. A raiz aórtica e a aorta ascendente são o marco zero para muitos procedimentos clínicos, incluindo canulização das artérias coronárias, reparos da válvula aórtica e reparo cirúrgico dos aneurismas da aorta torácica. A estenose aórtica e o aneurisma da aorta são as duas condições mais comuns que podem afetar a aorta ascendente.

Aneurisma da Aorta Torácica

A condição mais preocupante que pode afetar a aorta ascendente é um aneurisma da aorta. Esta é uma dilatação localizada da aorta - basicamente, uma protuberância.

Os aneurismas da aorta são significativos, independentemente de onde estejam localizados. Os aneurismas da aorta torácica podem ocorrer em qualquer lugar acima do diafragma, mas cerca de metade de todos os aneurismas da aorta torácica aparecem na aorta ascendente.

Um aneurisma aórtico pode causar uma separação entre as camadas da parede aórtica, no que é conhecido como aneurisma dissecante da aorta.

Um aneurisma dissecante da aorta é uma condição potencialmente fatal e uma verdadeira emergência médica que quase sempre requer cirurgia para reparo. Os sintomas variam, mas os mais comuns são dor, tontura, síncope (desmaios) e fadiga.

A dor de um aneurisma dissecante na aorta ascendente geralmente é descrita como dor torácica aguda e intensa, que surge repentinamente. Também pode causar dores nas costas.

O tratamento para um aneurisma de aorta depende muito se o aneurisma está dissecando ou não. De qualquer maneira, no entanto, o tratamento inicial se concentra no controle da pressão que afeta a área da aorta onde o aneurisma está localizado.

Se necessário, um cirurgião torácico terá que reparar o aneurisma usando uma variedade de técnicas que dependem da localização e da gravidade do aneurisma. Em alguns casos, a raiz da aorta pode ser reconstruída ou substituída.

Estenose aortica

O estreitamento da abertura da raiz aórtica ao redor da válvula aórtica é denominado estenose aórtica e não é totalmente compreendido. Antigamente, acreditava-se que era uma calcificação da válvula aórtica devido ao "desgaste", mas agora é reconhecida como uma etiologia muito mais complicada que inclui lipídios, inflamação e calcificação.

Os sintomas de estenose aórtica incluem dor no peito relacionada ao coração, síncope, tontura e falta de ar, especialmente quando ativo.

O tratamento da estenose aórtica inclui prevenção por meio de dieta, exercícios e controle da hipertensão. O reparo geralmente é cirúrgico e pode assumir várias formas.

Significância Genética

Uma válvula aórtica bicúspide é a malformação congênita mais comum do coração. Ela aparece em até 1% da população geral e entre 40% a 50% das pessoas que a têm, desenvolvem uma aorta ascendente dilatada ou dilatação da raiz da aorta.

O aneurisma da aorta torácica associado a uma válvula aórtica bicúspide é o tipo mais comum de aneurisma da aorta torácica em humanos.

síndrome de Marfan: Uma das causas genéticas mais conhecidas de dissecção do aneurisma da aorta está associada à síndrome de Marfan, uma condição genética do tecido conjuntivo que resulta em problemas nas articulações e várias doenças cardíacas. A conexão entre a síndrome de Marfan e os aneurismas da aorta torácica é tão bem documentada que algumas revisões não incluem pacientes sem a síndrome de Marfan.

Síndrome de Loeys-Dietz: A síndrome de Loeys-Dietz é outra doença genética do tecido conjuntivo que só foi identificada recentemente. Sua associação primária é com aneurismas da aorta torácica.

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