Contente
- T4 vs. T3
- Benefícios potenciais da adição de T3
- Cytomel (Liothyronine)
- Formulação e dosagem
- Efeitos colaterais
- Interações
- Contra-indicações e considerações
- Tireóide dessecada natural
- Formulação e dosagem
- Efeitos colaterais
- Interações
- Contra-indicações e considerações
T4 vs. T3
Tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) são os dois principais hormônios produzidos pela glândula tireóide. Seu papel é regular o metabolismo, a conversão de oxigênio e calorias em energia. Dos dois, o T3 tem quatro vezes a força hormonal do T4.
Isso ocorre porque T3 é considerado a forma ativa do hormônio da tireóide. É derivado do T4, o "hormônio de armazenamento", por meio de um processo conhecido como monodeiodação, no qual o T4 perde um átomo de iodo para se tornar T3.
Embora medicamentos para T3 como o Cytomel possam parecer a escolha ideal para a terapia de reposição hormonal, o T3 é rapidamente absorvido nos intestinos e pode se acumular rapidamente, levando a sintomas de hipertireoidismo (tireoide hiperativa).
Em contraste, as drogas T4, como a levotiroxina, são absorvidas mais gradualmente e são capazes de manter um estado estacionário no sangue, fornecendo ao corpo todo o T4 de que precisa para sintetizar T3.
Outra preocupação é que os medicamentos T3 podem afetar os exames de sangue de T4 usados para monitorar a eficácia da terapia de reposição hormonal. Por essas razões, muitos médicos consideram os medicamentos T3 desnecessários.
Quando a terapia combinada com T4 e T3 é usada, pode ser difícil manter uma proporção normal de T4 para T3, que está entre 13: 1 e 16: 1. Na verdade, vários dos ensaios clínicos que compararam o T4 sozinho a uma combinação de T4 mais T3 acabaram criando hipertireoidismo leve.
Benefícios potenciais da adição de T3
Resta um debate contínuo na comunidade endocrinológica sobre muitas facetas do tratamento da tireoide, incluindo o momento apropriado para iniciar o tratamento, o uso de TSH para direcionar o início do tratamento e a adequação dos hormônios dessecados naturais quando comparados aos hormônios sintéticos.
Os benefícios do T3 também estão em debate. Apesar da resistência de muitos na comunidade de tratamento, um crescente corpo de pesquisas está lançando luz sobre o uso apropriado de medicamentos T3 em pessoas com hipotireoidismo. Entre eles:
- Pesquisa publicada no Journal of Clinical Endocrinology relataram que um defeito genético, conhecido como polimorfismo de deiodinase, pode interferir significativamente na conversão de T4 em T3, explicando por que algumas pessoas que tomam levotiroxina não respondem ao tratamento.
- Um pequeno estudo supervisionado pelo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais descobriu que o T3 suplementar pode diminuir os níveis de colesterol, reduzir o peso corporal e oferecer melhor resolução dos sintomas de hipotireoidismo sem quaisquer sinais de estresse cardiovascular extra em comparação com a levotiroxina sozinha.
- Um pequeno estudo dinamarquês relatou que as pessoas tratadas com levotiroxina mais T3 melhoraram a qualidade de vida e os escores de depressão. Além disso, 49 por cento dos participantes do estudo preferiram o tratamento combinado, em comparação com apenas 15 por cento que preferiram a levotiroxina sozinha.
A maioria dos especialistas concorda que a grande maioria das pessoas com hipotireoidismo se dá muito bem apenas com T4. No entanto, há claramente algumas pessoas que se beneficiam da terapia combinada. Se os sintomas persistirem em T4, pode valer a pena considerar tentar a terapia combinada.
As diretrizes atuais da American Thyroid Association recomendam que as pessoas com hipotireoidismo sejam tratadas inicialmente apenas com T4. A adição de T3 deve ser considerada em pessoas que continuam a ter sintomas de hipotireoidismo e cujos níveis de T3 permanecem na extremidade inferior da faixa normal.
Cytomel (Liothyronine)
Cytomel (liotironina) é usado para tratar o hipotireoidismo. Também pode ser usado para tratar outros distúrbios da tireoide, como bócio ou como um tratamento adjuvante à terapia do câncer de tireoide. Foi aprovado pela primeira vez para uso pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 1956 e hoje é comercializado sob diferentes marcas nomes, incluindo Triostat.
Formulação e dosagem
Cytomel está disponível na forma de comprimido redondo esbranquiçado em opções de dose de 5 microgramas (mcg), 25 mcg e 50 mcg. A dosagem recomendada depende da condição a ser tratada e do nível de disfunção da glândula tireóide.
A dosagem adequada de Cytomel é relativamente difícil. A proporção normal de T4 para T3 deve ser mantida, geralmente visando uma proporção de 16: 1. Além disso, como o Cytomel tem ação relativamente curta, sua dosagem deve ser dividida ao meio e tomada duas vezes ao dia. A terapia combinada pode ser complicada e deve ser melhor administrada por um endocrinologista.
Efeitos colaterais
Com exceção do desencadeamento de sintomas de hipertireoidismo, os efeitos colaterais do Cytomel são raros. Em tais casos, reações cutâneas, geralmente leves, foram relatadas.
Interações
Cytomel é conhecido por interagir com certos medicamentos comuns. Entre eles:
- Cytomel e outras drogas do hormônio tireoidiano podem aumentar a coagulação do sangue. Se estiver a tomar anticoagulantes (anticoagulantes) como a varfarina, o seu médico pode necessitar de aumentar a sua dose para compensar este efeito.
- Cytomel também pode aumentar os níveis de insulina no sangue. O monitoramento de rotina de sua glicose no sangue é recomendado se você tem diabetes. Em alguns casos, pode ser necessário um ajuste de dose de seus medicamentos para diabetes ou insulina.
- A contracepção à base de estrogênio pode interferir com a biodisponibilidade de Cytomel (a quantidade de fármaco ativo circulando no sangue. As doses de Cytomel podem precisar ser aumentadas se você estiver usando um método contraceptivo à base de estrogênio.
- O Cytomel pode potencialmente aumentar os efeitos colaterais dos antidepressivos tricíclicos e até mesmo desencadear episódios de arritmia (batimentos cardíacos anormais). Uma alteração na dose do antidepressivo ou um antidepressivo substituto pode ser necessária.
Os antiácidos e os medicamentos para baixar o colesterol Colestid (colestipol) e Questran (colestiramina) podem interferir na absorção do Cytomel. Para evitar isso, sempre separe as doses de Cytomel e dos demais medicamentos por pelo menos quatro horas.
Contra-indicações e considerações
Cytomel não deve ser usado em pessoas com insuficiência adrenal não tratada (quando a glândula adrenal não produz o hormônio cortisol em quantidade suficiente) ou tireotoxicose (níveis excessivos da tireoide por qualquer causa).
Cytomel não é absorvido pelo tecido fetal e, portanto, é considerado seguro durante a gravidez. Embora a liotironina possa passar pelo leite materno, a quantidade secretada é tão pequena que pode ser considerada inofensiva.
Tireóide dessecada natural
Alguns médicos tiveram sucesso no tratamento de seus pacientes com tireoide com tireoide dessecada natural, também conhecida como NDT. O NDT é derivado das glândulas tireoides secas (desidratadas) de porcos ou vacas e fornece T3, T4 e outros hormônios da tireoide encontrados na glândula tireoide humana.
NDT é comercializado sob várias marcas nos Estados Unidos, incluindo Armor Thyroid, Nature-Throid e WP Thyroid.
Embora o hormônio tireoidiano dessecado natural tenha sido usado por mais de um século para tratar distúrbios da tireoide, ele nãofoi aprovado pelo FDA para tal tratamento.
Apesar disso, um número crescente de médicos e pacientes abraçou o NDT como a alternativa natural à levotiroxina e liotironina, incluindo a ex-secretária de Estado Hillary Rodham Clinton.
Como o NDT é muito mais fácil de prescrever do que o Cytomel (porque não há cálculos envolvidos com o objetivo de preservar uma proporção normal de T4-T3), ele se tornou a droga de escolha entre muitos não endocrinologistas que tratam doenças da tireoide.
No entanto, o NDT fornece uma proporção de T4-T3 que não é natural para os humanos (4: 1 em vez de 16: 1), que tende a produzir algum grau de hipertireoidismo, e a maioria dos especialistas ainda não recomenda seu uso.
Formulação e dosagem
A maioria das marcas de NDT vem em um comprimido esbranquiçado em doses de 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240 e 300 miligramas (mg). As dosagens recomendadas podem variar de acordo com sua condição, resultados de testes de laboratório e resposta ao tratamento:
- Para hipotireoidismo leve, a maioria dos médicos começa com uma dosagem de 30 mg uma vez ao dia, aumentando em 15 mg por dia durante seis semanas ou até que a resposta desejada seja alcançada. A dose de manutenção usual é 180 mg uma vez ao dia.
- Para hipotireoidismo grave, é melhor começar com uma dose mais baixa e aumentar gradualmente até que a resposta desejada seja alcançada. A dose de manutenção usual é 180 mg uma vez ao dia.
- Para hipotireoidismo congênito, a dosagem uma vez ao dia varia com a idade: 15 a 30 mg para crianças menores de 6 meses, 30 a 45 mg para idades de 6 a 11 meses; 45 a 60 mg para idades de 1 a 5 anos; 60 a 90 mg para idades de 5 a 12 anos; e 90 a 180 mg para crianças mais velhas.
Efeitos colaterais
O NDT pode causar hipertireoidismo se usado em demasia, usado incorretamente ou usado sem exames regulares de sangue da tireoide. Além disso, os efeitos colaterais são raros, embora reações na pele sejam conhecidas.
Interações
As interações para NDT são semelhantes às do Cytomel. Certifique-se de falar com seu médico sobre todos e quaisquer medicamentos que você possa estar tomando, sejam eles prescritos, sem receita, nutricionais, homeopáticos, naturopatas, tradicionais ou fitoterápicos.
Contra-indicações e considerações
Tal como acontece com Cytomel, o NDT não deve ser usado em pessoas com insuficiência adrenal ou tireotoxicose não tratada e é considerado seguro durante a gravidez e amamentação.
Medicamentos que podem ser usados para tratar sua doença da tireoideUma palavra de Verywell
Se você não se sentir tão bem quanto acha que deveria, mesmo que os resultados do seu teste de tireoide estejam dentro da faixa normal, fale com seu médico. Embora você possa estar interessado em tentar um medicamento T3, saiba que alguns médicos podem recomendar que você continue com a levotiroxina, visto que é o padrão de tratamento para hipotireoidismo de acordo com as diretrizes estabelecidas pela American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) e American Thyroid Associação (ATA). Embora esse endosso mereça grande consideração por pacientes e médicos, muitos pacientes tiveram sucesso com os medicamentos T3, e seu médico deve estar aberto para uma discussão sobre eles.
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