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A oftalmia simpática (SO) é uma doença ocular rara que pode se desenvolver após uma lesão ocular ou dias ou semanas após uma cirurgia ocular. Essa condição se apresenta como um tipo de uveíte (inflamação dos olhos) e ocorre porque o sistema imunológico do corpo ataca o olho saudável. O olho saudável é chamado de "olho simpático" porque mostra simpatia pela pessoa ferida e fica inflamado. A oftalmia simpática é uma ameaça à visão se não for tratada rapidamente.
Prevalência
Pesquisas mostram que as incidências de oftalmia simpática variam de 0,2 a 0,5% após uma lesão no olho e 0,01% após cirurgia intraocular (cirurgia dentro do olho). Pesquisa relatada no Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection sugere que essas são incidências mais baixas do que se pensava anteriormente, citando um maior conhecimento sobre SO e outras condições inflamatórias oculares, tornando mais fácil o diagnóstico.
Sintomas
As moscas volantes e a perda de acomodação são os primeiros sinais de oftalmia simpática.
- Olhos flutuantes aparecem como pequenos pontos que vagam pelo campo de visão de uma pessoa. Flutuadores se destacam quando você olha para algo brilhante ou vazio (como um céu azul). Eles geralmente não interferem com a visão.
- Alojamento é um processo em que o olho muda seu poder óptico para ver uma imagem mais claramente ou focar em um objeto à distância. A acomodação geralmente é um reflexo, mas a pessoa pode controlá-lo conscientemente.
Os sintomas adicionais de oftalmia simpática podem incluir:
- Dor e vermelhidão no olho simpático
- Dor de cabeça
- Diminui a acuidade visual
- Maior sensibilidade à luz
- Perda de visão
- Descolamento de retina em casos graves
Causas
Lesões no olho ou cirurgia ocular são as únicas causas conhecidas de oftalmia simpática. Alguns estudos descobriram que SO afeta mais homens do que mulheres, mas esses estudos são poucos. Um relatório de 2018 publicado no jornal médico, Oftalmologia Internacional descobriu que os homens pós-cirurgia ocular são afetados 1,8 vezes mais do que as mulheres pelo SO.
Quanto à idade, o SO é normalmente distribuído entre adultos e crianças. Incidências mais altas de SO são comuns em populações mais velhas devido ao aumento da necessidade de cirurgias intraoculares, como cirurgia de catarata.
Não há diferenças raciais relacionadas à oftalmia simpática. Não houve estudos mostrando que a oftalmia simpática está associada a quaisquer condições médicas de saúde, como diabetes ou pressão alta.
Diagnóstico
O diagnóstico da oftalmia simpática é clínico e inclui a análise do histórico de lesões e traumas oculares e exames para detectar inflamação e outras anormalidades oculares.
Uma parte importante do diagnóstico envolve descartar a doença de Vogt – Koyanagi – Harada (VKH), outra doença inflamatória ocular que apresenta sintomas semelhantes aos da SO. VKH geralmente não tem causa conhecida.
O tecido ocular da úvea (tecido abaixo do branco do olho) pode ser amostrado e examinado ao microscópio em busca de certos antígenos. Esses antígenos são encontrados em pessoas com uveíte de longa data (inflamação ocular) e são comuns em muitas condições inflamatórias oculares, incluindo SO e VKH.
Uma lâmpada de fenda pode ajudar a olhar o interior do olho. Sem ele, a inflamação é mostrada apenas como olhos vermelhos. Uma lâmpada de fenda pode ver coleções de células inflamatórias localizadas na parte posterior da córnea. A córnea é a parte transparente do olho, cobrindo a íris, a pupila e a câmara anterior. Ajuda a alterar a luz e melhorar a potência óptica.
Uma lâmpada de fenda também pode revelar inchaço do disco óptico e manchas brancas na retina, a camada mais interna do olho, sensível à luz. Pode haver sinéquias anteriores periféricas onde a borda da íris fica presa na direção do cristalino.
Um diagnóstico de oftalmia simpática pode ser feito quando o exame ocular encontra anormalidades oculares específicas, inflamação ocular e se uma pessoa sofreu recentemente uma lesão ocular ou cirurgia ocular.
Tratamento
Uma vez diagnosticada a oftalmia simpática, a terapia imunossupressora é o tratamento principal. As drogas imunossupressoras são eficazes para prevenir a atividade excessiva do sistema imunológico e podem oferecer um prognóstico positivo. Essas drogas incluem corticosteróides, produtos biológicos e inibidores da Janus quinase (JAK), e medicamentos normalmente usados para tratar doenças autoimunes (condições em que o sistema imunológico ataca seus próprios tecidos saudáveis).
Os casos leves de SO também são tratados com corticosteroides e medicamentos dilatadores pupilares (midriáticos).
Os corticosteróides para doenças inflamatórias dos olhos são administrados na forma de colírio. Os colírios tratam a inflamação da superfície ocular e a inflamação na parte frontal do olho. Quando a inflamação é mais profunda, podem ser administradas injeções de corticosteroide ao redor do olho ou diretamente no olho. Casos mais graves e progressivos de SO exigirão corticosteroides sistêmicos em altas doses, como a prednisona na forma oral, por meses ou até anos.
Os médicos tentam evitar o uso prolongado de corticosteroides porque o uso prolongado tem efeitos adversos, incluindo alterações do estado mental, problemas de dor nas articulações e aumento do risco de osteoporose, uma doença que enfraquece os ossos.
As drogas dilatadoras da pupila dilatam a pupila do olho (abrem). A pupila do olho é o centro preto do olho. Os dilatadores pupilares relaxam os músculos dos olhos e melhoram o foco do olho. Eles são geralmente medicamentos tópicos e um efeito colateral comum é a visão turva.
Às vezes, os médicos decidem remover um olho gravemente ferido dentro de duas semanas de perda de visão para reduzir o risco de uma pessoa desenvolver oftalmia simpática no olho saudável. A remoção só é feita quando há perda completa da visão no olho lesado e não há chance de a visão voltar.
Uma palavra de Verywell
O prognóstico da oftalmia simpática é positivo com diagnóstico correto e terapias rápidas e agressivas. Como os oftalmologistas estão cientes do potencial de desenvolvimento de SO após uma lesão ocular ou cirurgia ocular, o diagnóstico e a intervenção precoce do tratamento reduziram o potencial de descolamento de retina e aumentaram o potencial de sucesso do tratamento.
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