Contente
- O momento da recuperação do esperma
- Qual procedimento de recuperação de esperma é recomendado?
- Aspiração de esperma testicular (TESA)
- Aspiração Percutânea de Esperma Epididimal (PESA)
- Extração de esperma testicular (TESE)
- Aspiração Microepididimal de Esperma (MESA)
- Microdissecção TESE (microTESE)
A coleta de esperma é totalmente diferente de uma biópsia testicular diagnóstica porque, neste cenário, o objetivo não é identificar o que está acontecendo no testículo, mas sim encontrar o esperma. Apenas os homens sem esperma na ejaculação (azoospermia) precisam ter o esperma recuperado diretamente do testículo ou epidídimo.
Isso pode envolver uma simples aspiração para homens que têm um bloqueio ou exigir uma amostragem muito mais extensa do testículo para homens que têm um problema de produção de esperma. Como resultado, há uma diferença significativa no tempo que leva, na necessidade de anestesia e no equipamento utilizado.
Poucos testes permitem uma previsão precisa se os espermatozoides serão encontrados ou não nos testículos de homens com problemas testiculares. Os testes genéticos podem fornecer informações sobre a chance de encontrar esperma, mas não são absolutos. O padrão do problema do testículo encontrado no momento de uma biópsia testicular diagnóstica pode ser ligeiramente preditivo, mas novamente não há achado que prediga absolutamente a presença ou ausência de esperma. Outros exames de sangue, incluindo estudos hormonais, não são preditivos.
Finalmente, mesmo tendo esperma encontrado em uma sessão de colheita anterior não garante que os espermatozoides sejam encontrados em futuras tentativas de colheita. Assim, a biópsia testicular diagnóstica não é realizada rotineiramente em pacientes que serão submetidos à coleta testicular de espermatozóides quando a causa de sua contagem zero de espermatozoides já foi estabelecida por outros meios.
O momento da recuperação do esperma
O momento da coleta de esperma em conjunto com o ciclo de fertilização in vitro (FIV) é uma questão difícil de resolver. Existem vantagens a favor e contra fazer a coleta de esperma antes do ciclo de fertilização in vitro ou em conjunto com a coleta de óvulos da parceira. A decisão final é feita pela preferência do programa de fertilização in vitro. Fazer a colheita com antecedência e congelar os espermatozóides até que os óvulos sejam colhidos permite que o casal tome uma decisão informada sobre se deve prosseguir com a fertilização in vitro, já que na maioria das circunstâncias a chance de encontrar espermatozoides pode ser de apenas 60% ou menos.
Além disso, é difícil para muitos casais submeter-se a procedimentos cirúrgicos no mesmo dia, porque isso requer que eles alistem outros recursos para ajudá-los a ir e vir do hospital e para prestar assistência em casa. Os laboratórios de fertilização in vitro freqüentemente preferem trabalhar com espermatozoides frescos em vez de congelados e, portanto, seu desejo de obter espermatozoides frescos supera qualquer outra consideração.
Como resultado, as recuperações simples de espermatozóides são normalmente realizada no dia da retirada do ovo. Recuperações simples de espermatozóides são procedimentos realizados em homens com uma obstrução conhecida que produzem espermatozoides sem problemas. Esses procedimentos estão resumidos a seguir e incluem aspiração de esperma testicular (TESA), aspiração percutânea de esperma (PESA) e extração de esperma testicular (TESE).
Microdissecção TESE (MicroTESE) é um procedimento muito mais complexo e é realizado o dia anterior a recuperação do óvulo da parceira. O MicroTESE é cuidadosamente coordenado com o endocrinologista reprodutivo e é realizado em horários designados a cada trimestre.
Qual procedimento de recuperação de esperma é recomendado?
Existem várias maneiras de colher esperma de um homem com produção normal de esperma e um bloqueio. O mais simples e mais econômico é a aspiração de esperma. Isso é feito rotineiramente sob anestesia local e leva aproximadamente 10 minutos.
Colher esperma de um homem com problema testicular é muito mais difícil e geralmente leva várias horas. O procedimento ideal, o microTESE, é realizado com o auxílio de um microscópio cirúrgico no qual as chances de se encontrar espermatozoides aumentam e a quantidade de tecido retirado do testículo pode ser minimizada.
É importante entender que o microscópio utilizado na sala de cirurgia não tem ampliação suficiente para ver os espermatozoides, mas apenas ajuda a identificar quais túbulos dentro do testículo têm maior probabilidade de conter esperma. Pequenas quantidades de tecido são enviadas para o laboratório de fertilização in vitro durante o curso do procedimento para que eles possam avaliar se um número suficiente de espermatozoides foi coletado. Um microscópio mais poderoso é usado pelo laboratório de FIV para avaliar esse tecido. Biópsias repetidas de um ou ambos os testículos são obtidas até que esperma suficiente seja coletado para aquele ciclo de fertilização in vitro. Espermatozóides extras podem ser colhidos para preservá-los para futuros ciclos de fertilização in vitro, caso o ciclo atual não seja bem-sucedido ou o casal deseje mais filhos no futuro. Este procedimento pode levar até quatro horas, dependendo da rapidez com que os espermatozoides são encontrados.
Aqui está um resumo dos procedimentos disponíveis para a colheita de esperma:
Aspiração de esperma testicular (TESA)
TESA é um procedimento realizado para homens que estão recebendo espermatozoides para fertilização in vitro / ICSI. É feito com anestesia local na sala de cirurgia ou consultório e é coordenado com a retirada do óvulo de sua parceira. Uma agulha é inserida no testículo e tecido / esperma são aspirados. TESA é realizado para homens com azoospermia obstrutiva (vasectomia s / p). Ocasionalmente, o TESA não fornece tecido / esperma suficiente e uma biópsia de testículo aberto é necessária.
Aspiração Percutânea de Esperma Epididimal (PESA)
PESA é um procedimento realizado para homens que estão tendo esperma recuperado para FIV / ICSI que têm azoospermia obstrutiva de uma vasectomia anterior ou infecção. É feito com anestesia local na sala de cirurgia ou escritório e é coordenado com a retirada do óvulo de sua parceira.
Extração de esperma testicular (TESE)
TESE envolve fazer uma pequena incisão no testículo e examinar os túbulos para a presença de esperma. Isso é feito como um procedimento programado ou é coordenado com a retirada do óvulo de sua parceira. O TESE é geralmente realizado na sala de cirurgia com sedação, mas pode ser realizado em o escritório com anestesia local sozinho. Os pacientes geralmente criopreservam os espermatozoides durante esse procedimento para futura fertilização in vitro / ICSI. O MicroTESE substituiu isso como a forma ideal de recuperação para homens sem espermatozoides na ejaculação (azoospermia) de um problema de produção.
Aspiração Microepididimal de Esperma (MESA)
MESA é um procedimento realizado para homens com obstrução vasal ou epididimal (vasectomia s / p, ausência bilateral congênita dos canais deferentes). Isso é feito como um procedimento programado ou é coordenado com a retirada do óvulo de sua parceira. MESA é realizado na sala de cirurgia com anestesia geral utilizando o microscópio cirúrgico. Os pacientes geralmente criopreservam os espermatozoides durante esse procedimento para futura fertilização in vitro / ICSI. O MESA permite uma coleção extensa de espermatozóides maduros em comparação com as técnicas de aspiração e é o método preferido de recuperação para homens com ausência bilateral congênita dos canais deferentes, pois não afeta a produção de esteróides do testículo.
Microdissecção TESE (microTESE)
O MicroTESE é um procedimento realizado para homens com problemas de produção de espermatozoides e azoospérmicos. O MicroTESE é realizado na sala de cirurgia com anestesia geral sob o microscópio cirúrgico. O MicroTESE é cuidadosamente coordenado com a retirada do óvulo da parceira e é realizado um dia antes da retirada do óvulo. Isso permite que cada parceiro esteja lá para o procedimento do outro. Os pacientes freqüentemente têm reserva de esperma de doador, caso os espermatozoides não sejam encontrados no parceiro masculino. O MicroTESE melhorou significativamente as taxas de recuperação de espermatozoides em homens azoospérmicos e é um procedimento mais seguro, pois menos tecido testicular é removido. Os pacientes criopreservam o esperma durante este procedimento para futura fertilização in vitro / ICSI.