Contente
- Como as classificações de asma são feitas
- Processo de Diagnóstico
- Classificações de asma
- Abordagens de tratamento
As diretrizes EPR-3 eramemitido em 2007 pelo Comitê Coordenador do Programa Nacional de Educação e Prevenção da Asma (NAEPPCC). Um comitê de trabalho foi formado em 2018 para revisar as informações científicas atuais e emitir recomendações para as próximas diretrizes do EPR-4.
Que tipo de asma você tem?Como as classificações de asma são feitas
De acordo com as diretrizes do EPR-3, a avaliação da gravidade da asma é baseada em cinco valores específicos, alguns dos quais objetivos (com medidas diagnósticas claras) e outros subjetivos (com base na experiência e percepções do indivíduo).
Ao classificar a gravidade da asma, as seguintes cinco características são avaliadas:
- Sintomas, especificamente o número de vezes por dia ou semana que ocorre um ataque de asma
- Despertares noturnos, o número de vezes que os sintomas o despertam diariamente, semanalmente ou mensalmente
- Uso de inalador de resgate, o número de vezes por dia ou semana que você precisa usar um inalador de ação curta para tratar sintomas agudos de asma
- Interferência com atividade normal, uma avaliação subjetiva de como seus sintomas estão interferindo em sua capacidade de realizar tarefas diárias
- Função pulmonar, uma medida avaliativa da capacidade pulmonar e força pulmonar usando testes de função pulmonar (PFTs)
Juntos, esses valores podem diferenciar a gravidade da asma em uma das quatro classificações: leve intermitente, leve persistente, moderada persistente ou grave persistente. Essas classificações fornecem a base a partir da qual as decisões de tratamento são feitas.
Idealmente, a asma é classificada quando a doença é diagnosticada pela primeira vez e antes do início do tratamento. Ele pode então ser avaliado e reclassificado em qualquer estágio da doença, se os tratamentos falharem em fornecer o controle sustentado dos sintomas.
Sinais e sintomas de asmaProcesso de Diagnóstico
A chave para a classificação da asma é a função pulmonar de um indivíduo. Para medir isso, os médicos usarão um teste não invasivo conhecido como espirometria, que pode avaliar a capacidade pulmonar e a força pulmonar.
Do ponto de vista da classificação, existem duas medidas na avaliação:
- Volume expiratório forçado em um segundo (FEV1), a quantidade de ar que você pode expelir à força dos pulmões em um segundo
- Razão FEV1 / FVC, a quantidade de ar que você pode expirar com força em um segundo em comparação com a quantidade de ar que pode ser expirada quando os pulmões estão completamente cheios
Qualquer valor abaixo do intervalo previsto (com base em sua idade, sexo e altura) é indicativo de uma doença pulmonar obstrutiva como asma.
Os demais valores (sintomas, despertar noturno, uso de inalador de resgate, deficiência física) podem ser obtidos durante entrevista com o paciente.
Também é fatorado na avaliação se os corticosteróides orais (esteróides) foram necessários para tratar ataques graves. O número de vezes que os esteróides orais são necessários por ano - normalmente em um ambiente de emergência - pode determinar sozinho se a doença é intermitente ou persistente.
Monitoramento da resposta ao tratamento
A avaliação também pode ser usada para monitorar a resposta de uma pessoa ao tratamento. Uma vez feita a classificação da asma, a avaliação é repetida duas a seis semanas depois para ver se o tratamento está funcionando. Se o controle da asma não for alcançado, um ajuste no plano de tratamento será necessário.
Dado que alguns dos valores do EPR-3 são subjetivos, há espaço para interpretação dos resultados. Em caso de dúvida sobre os achados, não hesite em buscar uma segunda opinião de um pneumologista qualificado.
Como a asma é diagnosticadaClassificações de asma
O objetivo do sistema de classificação EPR-3 é direcionar o tratamento apropriado, nem subtratando a doença (levando ao fracasso do tratamento e à progressão prematura da doença) nem supertratando-a (levando à tolerância precoce ao medicamento e um risco aumentado de efeitos colaterais) .
Com base na avaliação, a asma pode ser classificada de uma das quatro maneiras:
Asma leve intermitente
A asma é considerada leve intermitente se alguma ou todas as seguintes condições forem verdadeiras:
- Os sintomas ocorrem dois ou menos dias por semana.
- Os sintomas noturnos ocorrem dois dias ou menos por mês.
- Os inaladores de resgate são usados duas ou menos vezes por semana (ou nunca).
- Os sintomas não limitam as atividades normais.
- A função pulmonar é superior a 80% do valor previsto com base na sua idade, sexo e altura.
Asma leve persistente
A asma é considerada persistente leve se alguma ou todas as seguintes condições forem verdadeiras:
- Os sintomas ocorrem mais de dois dias por semana, mas não todos os dias.
- Os sintomas noturnos ocorrem três a quatro vezes por mês.
- Os inaladores de resgate são usados mais de duas vezes por semana, mas não todos os dias, e não mais de uma vez por dia.
- Os ataques de asma prejudicam levemente as atividades diárias normais (o suficiente para que as pessoas possam ou não perceber).
- A função pulmonar é superior a 80% do valor previsto com base na sua idade, sexo e altura.
Asma Persistente Moderada
A asma é considerada persistente moderada se alguma ou todas as seguintes condições forem verdadeiras:
- Os sintomas ocorrem diariamente.
- Sintomas noturnos mais de uma vez por semana, mas não todas as noites.
- Os inaladores de resgate são usados diariamente.
- Os sintomas da asma prejudicam moderadamente as atividades normais (o suficiente para que as pessoas ao seu redor notem).
- A função pulmonar é inferior a 80% dos valores previstos, mas superior a 60%.
Asma Grave Persistente
A asma é considerada persistente grave se alguma ou todas as seguintes condições forem verdadeiras:
- Os sintomas ocorrem várias vezes ao dia.
- Os sintomas noturnos são frequentes, geralmente à noite.
- Os inaladores de resgate são usados várias vezes ao dia.
- Os sintomas da asma prejudicam gravemente a sua capacidade de funcionar normalmente.
- A função pulmonar é inferior a 60% do valor previsto.
| Classificando a gravidade da asma em adultos e crianças com 12 anos ou mais | ||||
|---|---|---|---|---|
| Moderado Intemittent | Persistente moderado | Persistente Moderado | Grave Persistente | |
| Sintomas agudos | 2 ou menos dias por semana | Mais de 2 dias por semana, mas não diariamente | Diariamente | Ao longo do dia |
| Sintomas noturnos | 2 ou menos dias por mês | 3 a 4 vezes por mês | Mais de uma vez por semana, mas não todas as noites | Freqüentemente, 7 dias por semana |
| Uso de inalador de resgate | Dois ou menos dias por semana | Mais de 2 dias por semana, mas não diariamente, e não mais de uma vez por dia | Diariamente | Várias vezes ao dia |
| Interferência com atividades normais | Nenhum | Leve | Moderado | Forte |
| Função pulmonar | FEV1 normal, mas com exacerbações OU FEV1 acima de 80% - FEV1 / FVC normal | FEV1 acima de 80% - FEV1 / FVC normal | FEV1 abaixo de 80%, mas acima de 60% - FEV1 / FVC reduzido em 5% | FEV1 abaixo de 60% - FEV1 / FVC reduzido em mais de 5% |
| Risco de ataques graves | Esteroides orais usados 0 a 1 vez por ano | Esteroides orais usados 2 ou mais vezes por ano | Esteroides orais usados 2 ou mais vezes por ano | Esteroides orais usados 2 ou mais vezes por ano |
Classificação em crianças mais novas
Em crianças menores de 12 anos, a única variação na classificação da asma é a relação VEF1 / CVF. Embora a relação FEV1 / FVC possa frequentemente ser normal em adultos com asma, isso é menos verdadeiro em crianças mais novas.
A classificação da asma em crianças é definida em parte pelas seguintes relações FEV1 / FVC:
- Leve intermitente: FEV1 / FVC está acima de 85% do valor previsto.
- Persistente leve: FEV1 / FVC está acima de 80% do valor previsto.
- Persistente moderado: FEV1 / FVC está entre 75% e 80% do valor previsto.
- Grave persistente: FEV1 / FVC está abaixo de 75% do valor previsto.
Abordagens de tratamento
O objetivo final da classificação da asma é direcionar o tratamento adequado. Com base na classificação, o tratamento pode ser encenado em seis etapas estruturais, que vão da etapa 1 à etapa 6. A cada etapa, os tratamentos tornam-se mais complicados e apresentam maior risco de efeitos colaterais.
Nem sempre há uma linha clara entre quando uma etapa deve ou não ser iniciada. Enquanto a asma leve intermitente quase sempre é tratada apenas com inaladores de resgate, a asma persistente geralmente requer um julgamento para escolher a combinação certa de medicamentos para controlar os sintomas da asma.
Uma vez que uma pessoa foi diagnosticada com asma persistente moderada, as decisões de tratamento devem ser supervisionadas por um especialista em asma em vez de um clínico geral.
Quando o controle da asma é alcançado, um especialista é mais adequado para decidir se ou quando os tratamentos podem ser simplificados ou as dosagens diminuídas.
Os medicamentos recomendados para uso no tratamento da asma intermitente ou persistente incluem:
- Beta-agonistas de curta ação (SABA) como o albuterol, também conhecido como inaladores de resgate
- Corticosteróides inalados (ICS), usado diariamente para reduzir a inflamação das vias aéreas
- Beta-agonistas de longa ação (LABA) como Singulair (montelucaste), usado diariamente para reduzir a hiperresponsividade das vias aéreas
- Agonistas do receptor de leucotrieno (LTRA) como Zyflo CR (zileuton), tomado por via oral para reduzir a inflamação das vias aéreas
- Cromoglicato de sódio ou nedocromil, conhecidos como estabilizadores de mastócitos, úteis no tratamento de sintomas de asma induzida por alergia
- Teofilina, um medicamento mais antigo às vezes usado em terapia combinada
- Xolair (omalizumab), um anticorpo monoclonal usado para controlar asma alérgica grave
- Corticosteroides orais (OCS), normalmente reservado para emergências ou pessoas com asma persistente grave
As etapas e tratamentos recomendados variam de acordo com a idade.
| Abordagem passo a passo para o manejo da asma | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Passo 1 | Passo 2 | etapa 3 | Passo 4 | Etapa 5 | Etapa 6 | |
| De 0 a 4 anos (preferido) | SABA | ICS de baixa dose | ICS de dose média | ICS de dose média OU Singulair | ICS + LABA ou Singulair de alta dose | ICS + LABA ou Singular + OCS de alta dose |
| Idades 0-4 (alternativa) | Cromolyn ou Singulair | |||||
| De 5 a 11 anos (preferencial) | SABA | ICS de baixa dose | Baixa dose de ICS + LABA, nedocromil, LTRA ou teofilina OU ICS de dose média sozinho | ICS + LABA de dose média | ICS + LABA de alta dose | ICS + LABA + OCS de alta dose |
| De 5 a 11 anos (alternativa) | Cromolyn, LTRA, nedocromil ou teofilina | ICS + LTRA ou teofiliina em dose média | ICS em alta dose + teofilina ou LTRA | Alta dose de ICS + teofilina ou LTRA + OCS | ||
| A partir de 12 anos (preferido) | SABA sozinho | ICS de baixa dose | ICS + LABA de baixa dose OU ICS de dose média sozinho | ICS + LABA de dose média | ICS + LABA de alta dose | ICS + LABA + OCS de alta dose |
| A partir de 12 anos (alternativa) | Cromolyn, nedocromil, LTRA ou teofilina | ICS + LTRA de baixa dosagem, teofilina ou Zyflo CR | ICS + LTRA de dose média, teofilina ou Zyflo CR | Considere adicionar Xolair para pessoas com asma alérgica | Considere adicionar Xolair para pessoas com asma alérgica |
Uma palavra de Verywell
As diretrizes do EPR-3 são as mais comumente usadas nos Estados Unidos para o estadiamento do tratamento da asma. Existem outras diretrizes usadas internacionalmente, incluindo aquelas emitidas pela Global Initiative on Asthma (GINA). As diretrizes da GINA, atualizadas anualmente, são criadas em colaboração com a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue em Bethesda, Maryland.
Embora semelhantes em suas classificações de asma, as diretrizes GINA oferecem recomendações de tratamento que diferem do atual EPR-3. Acredita-se que as próximas diretrizes EPR-4 se alinharão mais estreitamente com GINA,