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A síndrome de realimentação é uma complicação potencialmente fatal que pode ocorrer quando alguém que está desnutrido é realimentado e reidratado. Se uma pessoa recebe nutrição e hidratação muito rapidamente, isso pode causar desequilíbrios perigosos nos níveis de eletrólitos. Quando essas mudanças são repentinas, podem causar problemas cardíacos, renais e cerebrais, que podem ser fatais.
Sintomas
Os sinais e sintomas da síndrome de realimentação podem surgir repentinamente e ter consequências devastadoras e potencialmente fatais. Quando uma pessoa fica desnutrida, mesmo por um período de tempo relativamente curto, o corpo tem muitos mecanismos que permitem uma supercompensação. Por esse motivo, as pessoas desnutridas podem inicialmente apresentar resultados de exames laboratoriais normais ou quase normais.
Quando uma pessoa desnutrida começa a receber nutrição e hidratação, geralmente ocorrem complicações nos primeiros dias. Em um estado de desnutrição, o corpo se acostumou a ter que compensar em excesso. Quando uma pessoa começa a comer e beber novamente, especialmente mais do que há muito tempo vinha ingerindo, o corpo fica facilmente sobrecarregado.
Os sinais e sintomas da síndrome de realimentação que podem aparecer nos testes incluem:
- Níveis anormais de sódio (hiponatremia)
- Baixo potássio (hipocalemia)
- Fosfato baixo (hipofosfatemia)
- Magnésio baixo (hipomagnesemia)
- Açúcar elevado no sangue (hiperglicemia)
- Aumento da frequência cardíaca
- Pressão sanguínea baixa
- Anemia
- Função hepática anormal
- Testes de urina anormais ou testes de função renal
- Arritmias cardíacas
- Ganho de peso rápido (de retenção de líquidos)
- Deficiências de vitaminas e outras alterações metabólicas
Uma pessoa com síndrome de realimentação também pode sentir fadiga, fraqueza, dificuldade para respirar, dor abdominal, náuseas e vômitos. Além disso, eles podem ter alterações intestinais, inchaço, dor muscular, paralisia, confusão, convulsões e estão em risco de entrar em coma.
Se não for reconhecida e prontamente tratada, a síndrome de realimentação pode ser fatal.
Causas
A síndrome de realimentação tem sido observada há décadas em pessoas que passam fome como resultado de captura (como prisioneiros de guerra ou pessoas que estiveram em campos de concentração), fome, pobreza ou doença. Quando profissionais médicos encontraram pessoas gravemente desnutridas no passado, a suposição era que esses indivíduos famintos deveriam ter permissão para comer e beber normalmente - ou mesmo ingerir grandes quantidades de alimentos - para lidar com sua fome prolongada e começar a curar seus corpos.
Os médicos ficaram surpresos quando, depois de terem permissão para comer e beber livremente, muitos pacientes desnutridos morreram em vez de melhorar - às vezes, poucos dias depois de começar a comer e beber novamente.
Embora parecesse contra-intuitivo, a equipe médica percebeu que, em vez de permitir imediatamente que os indivíduos famintos voltassem aos padrões normais de comer e beber, eles precisavam reabastecê-los e hidratá-los lentamente ao longo do tempo para evitar sobrecarregar seus sistemas comprometidos. Durante esse período de realimentação, esses pacientes também precisavam de monitoramento constante, pois algumas alterações metabólicas potenciais (como níveis baixos de potássio) que poderiam ser fatais frequentemente ocorriam de repente.
O que acontece com o corpo
Quando o corpo não recebe nutrição e hidratação adequadas, ele é forçado a quebrar os depósitos de gordura e, eventualmente, músculos, para obter energia. Quanto mais tempo uma pessoa fica em um estado de fome, mais o corpo usará essas reservas. Se uma pessoa não está comendo e bebendo o suficiente, as reservas não estão sendo repostas.
À medida que a pessoa fica mais desnutrida, o corpo se torna menos capaz de lidar com as demandas de uma vida e atividades normais. A perda de massa muscular e a perda de depósitos de gordura não afetam apenas a capacidade de movimentação de uma pessoa - também enfraquece seus órgãos vitais. O músculo mais vulnerável do corpo é o coração, razão pela qual as pessoas desnutridas podem desenvolver problemas cardíacos.
À medida que a desnutrição progride, a pessoa também se torna mais vulnerável a lesões e doenças. O sistema imunológico fica prejudicado quando o corpo está morrendo de fome, então uma pessoa não será capaz de se curar muito bem de doenças ou ferimentos.
A cura deficiente aumenta a probabilidade de uma pessoa ficar muito doente ou desenvolver problemas de saúde a longo prazo.
A síndrome de realimentação pode ocorrer em qualquer pessoa desnutrida, mas ocorre com mais freqüência em pessoas que foram hospitalizadas. Existem algumas condições ou fatores de risco que tornam mais provável que uma pessoa experimente a complicação.
Você corre o maior risco de síndrome de realimentação se tiver algum destes fatores de risco:
- Você comeu pouco ou nada por 10 ou mais dias seguidos.
- Seu índice de massa corporal (IMC) é inferior a 16.
- Seus exames de sangue mostram níveis baixos de fosfato, potássio, sódio ou magnésio.
- Recentemente, você perdeu muito peso (15% ou mais do seu peso corporal normal nos últimos três a seis meses).
Também é mais provável que você experimente a síndrome de realimentação se tiver pelo menos dois dos seguintes fatores de risco:
- Você perdeu 10% ou mais de seu peso corporal normal nos últimos três a seis meses.
- Seu IMC é inferior a 18 anos.
- Você não come há cinco dias seguidos.
- Você foi diagnosticado com um distúrbio alimentar, incluindo anorexia ou bulimia nervosa.
- Você usa álcool.
- Você está se recuperando da cirurgia.
- Você está tendo dificuldade em controlar seu diabetes.
- Você está recebendo quimioterapia.
- Você toma medicamentos que alteram certos minerais, vitaminas e níveis de fluidos em seu corpo, como diuréticos (também chamados de pílulas de água), insulina ou antiácidos.
É importante lembrar que uma pessoa pode estar com peso normal - ou até acima do peso - e ainda sofrer de má nutrição.
Você pode estar em risco de síndrome de realimentação se estiver em um estado de desnutrição por qualquer motivo, incluindo a incapacidade de ingerir alimentos pela boca devido a uma lesão ou condição (por exemplo, devido a problemas dentários ou cirurgia), você tem uma condição ou lesão que afeta sua capacidade de engolir, você tem uma doença gastrointestinal que torna mais difícil para o seu corpo digerir os alimentos que ingere (má absorção) ou fez uma cirurgia para perder peso.
Em outros casos, você pode estar em risco se suas circunstâncias socioeconômicas, incluindo pobreza, deficiência e / ou se você for idoso, estiverem dificultando o acesso regular a alimentos nutritivos, se você não tiver o suficiente para comer ou se você não consegue comprar mantimentos.
Diagnóstico
A síndrome de realimentação ocorre com mais frequência em adultos desnutridos que foram hospitalizados. Pode ocorrer em crianças, mas é menos comum. Embora os profissionais médicos saibam que a síndrome de realimentação pode ocorrer, as pesquisas sobre o problema são limitadas. Os médicos que trabalham regularmente com pacientes hospitalizados por estarem desnutridos, como oncologistas ou médicos que trabalham em centros de tratamento de transtornos alimentares, têm maior probabilidade de encontrar a síndrome de realimentação.
Monitoramento de perto
Mesmo quando os profissionais médicos sabem que uma pessoa está sob risco de síndrome de realimentação, ainda pode ser difícil evitá-la. A complicação pode se desenvolver rapidamente, portanto, o monitoramento cuidadoso dos sinais vitais de uma pessoa (como pressão arterial e respiração), bem como exames de sangue frequentes para verificar os níveis de eletrólitos, é essencial para sua segurança.
O monitoramento da química do sangue é importante, porque desequilíbrios eletrolíticos potencialmente fatais podem aparecer antes que uma pessoa comece a mostrar outros sinais (como confusão ou fraqueza). Para pacientes que apresentam vários fatores de risco, é importante que toda a equipe médica esteja ciente da possibilidade de realimentação da síndrome e seja instruída sobre seus sinais e sintomas.
Se você estiver gravemente desnutrido, provavelmente será internado no hospital para iniciar o processo de realimentação e reidratação.
Dessa forma, seus médicos podem usar testes para monitorá-lo de perto para sinais de síndrome de realimentação. Alguns desses testes podem precisar ser executados mais de uma vez. Você pode precisar usar monitores ou ser conectado a máquinas que irão monitorar seus sinais vitais constantemente enquanto você estiver no hospital e notificar sua equipe médica se ocorrer alguma alteração.
Exames médicos
A equipe médica que cuida de você usará vários tipos de testes para monitorar os sinais da síndrome de realimentação. Isso pode incluir verificar seu pulso e pressão arterial, fazer perguntas sobre como se sente e se está com dor, bem como tirar amostras de sangue para verificar os níveis de glicose, sódio, potássio e outros eletrólitos.
Além disso, sua equipe médica manterá o controle de quanta nutrição e líquidos você ingere (ingestão) e quanto você excreta (produção), mede sua temperatura, pesa você ou faz medições para avaliar sua massa corporal e cuidar de quaisquer portas ou IVs que você tem, especialmente se estiver recebendo fluidos e nutrição por meio de um tubo (nutrição enteral ou parenteral).
Tratamento
Quando ocorre a síndrome de realimentação, a equipe médica precisa tomar medidas imediatas para corrigir os desequilíbrios com risco de vida. Quando a saúde de uma pessoa desnutrida estiver mais estável, o plano de tratamento precisará ser alterado para evitar complicações futuras.
Quando uma pessoa está sendo alimentada e reidratada após um período de desnutrição, é importante que o processo seja lento e deliberado, permitindo que o corpo tenha tempo suficiente para se ajustar. Se uma pessoa vai precisar de alimentação por sonda, os médicos geralmente tentarão garantir que ela esteja bem hidratada e não tenha nenhum desequilíbrio eletrolítico. Eles também podem receber alguns suplementos vitamínicos para corrigir quaisquer deficiências (especialmente uma deficiência de tiamina).
Cada pessoa precisará ser avaliada cuidadosamente por uma equipe de médicos para determinar suas necessidades nutricionais. Suas necessidades de fluidos serão diferentes e avaliadas separadamente.
Em geral, a taxa mais segura de realimentação para pacientes gravemente desnutridos que estão hospitalizados é começar com cerca de metade da ingestão calórica desejada e aumentar gradualmente a quantidade de calorias ingeridas.
Dependendo da causa subjacente da desnutrição de uma pessoa, outras intervenções podem ser necessárias. Por exemplo, uma pessoa com câncer pode precisar de tratamento concomitante com quimioterapia e radiação, pessoas com diabetes podem precisar de educação sobre como monitorar sua insulina e pessoas com transtornos alimentares frequentemente trabalham com profissionais de saúde mental como parte de sua recuperação.
Se os médicos não tiverem certeza do que está causando a desnutrição de uma pessoa, ou se eles tiverem episódios repetidos de desnutrição que são difíceis de tratar, uma investigação médica adicional será necessária para determinar o melhor curso de tratamento e prevenir quaisquer complicações potenciais graves e de longo prazo .
Uma vez que os pacientes tenham sido tratados para desnutrição, manter o peso e a nutrição após a realimentação geralmente requer uma equipe de médicos e profissionais de saúde aliados. Os nutricionistas e especialistas em nutrição podem ajudar as pessoas a garantir uma dieta balanceada e o suficiente para atender às necessidades de energia do corpo. Eles podem precisar consultar seu médico de atenção primária ou um especialista regularmente para monitorar seu peso e massa corporal, bem como tratar de quaisquer deficiências de vitaminas em curso.
Uma palavra de Verywell
A síndrome de realimentação é uma condição potencialmente fatal que pode ocorrer quando uma pessoa gravemente desnutrida começa a comer e beber novamente. Os desequilíbrios eletrolíticos podem afetar o coração, o cérebro e outros órgãos importantes e levar a complicações graves que podem ser fatais. Aderir a um protocolo de reidratação lenta e constante e de restauração de calorias é essencial para a segurança e o bem-estar de uma pessoa.Os cuidados de acompanhamento de longo prazo para pessoas que foram tratadas para desnutrição precisarão incluir muitos profissionais de saúde diferentes, dependendo da causa subjacente, incluindo profissionais de saúde mental, especialistas e nutricionistas registrados.
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