O que é uma embolia pulmonar?

Contente

• Sintomas de embolia pulmonar
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamento
• Lidar

A embolia pulmonar (EP) é causada por um coágulo sanguíneo que se aloja na artéria pulmonar, o principal vaso sanguíneo que leva aos pulmões, ou um de seus ramos.

Um coágulo de sangue se aloja na artéria pulmonar.

Normalmente, a EP ocorre quando um coágulo de sangue que se forma nas pernas, uma condição chamada trombose venosa profunda (TVP), desaloja e viaja para os vasos sanguíneos dos pulmões. Os sintomas de embolia pulmonar incluem dificuldade para respirar, dor no peito e tosse com sangue.

A maioria das pessoas melhora com o tratamento, mas até 30% das pessoas que têm EP não tratada não sobrevivem. Com tratamento médico, a mortalidade gira em torno de 8%.

Sintomas de embolia pulmonar

A artéria pulmonar tem a função crítica de transportar sangue para os pulmões para ser reabastecido com oxigênio, portanto, uma obstrução do fluxo sanguíneo dentro desse vaso sanguíneo afeta os pulmões e o coração e produz sintomas de pouco oxigênio no resto do corpo.

Sinais de alerta a serem observados:

Os sintomas mais comuns de embolia pulmonar são:

• Falta de ar, que começa repentinamente, geralmente dentro de alguns segundos de EP
• Dor forte e repentina no peito
• Tosse
• Tossindo sangue
• Dor no peito pleurítica, que é a dor no peito que piora quando você respira
• Chiado
• Baixa pressão arterial, aumento da frequência cardíaca, respiração rápida
• Aparência azulada ou pálida dos lábios e dedos
• Arritmias cardíacas (irregularidades do ritmo cardíaco), como fibrilação atrial e sintomas relacionados ou efeitos graves (por exemplo, tontura, perda de consciência)
• Sinais ou sintomas de TVP em uma ou ambas as pernas

A gravidade da embolia pulmonar é geralmente determinada pelo tamanho da obstrução. Se uma embolia pulmonar for grande, o caso costuma ser descrito como EP maciço. Isso pode causar um bloqueio significativo da artéria pulmonar, levando a problemas cardiovasculares graves, uma queda perigosa na pressão arterial e uma queda severa no conteúdo de oxigênio do sangue ou falta de oxigênio que afeta o cérebro e o resto do corpo.

Uma embolia pulmonar menor causa sintomas menos significativos, mas ainda é uma emergência médica que pode ser fatal se não tratada. Coágulos sanguíneos menores geralmente bloqueiam um dos ramos menores da artéria pulmonar e podem ocluir completamente um pequeno vaso pulmonar, levando a um infarto pulmonar, com morte de uma parte do tecido pulmonar.

Causas

Os coágulos sanguíneos, chamados tromboêmbolos, que produzem EP são geralmente causados ​​por TVP nas veias profundas da virilha ou coxas.

DVT e os pulmões

Estima-se que cerca de 50% das pessoas com TVP não tratada terão uma embolia pulmonar.

A anatomia do corpo é estruturada de uma maneira que torna as TVPs propensas a se alojar nos pulmões.As veias nas pernas, onde as TVP tendem a se formar, fundem-se à medida que o sangue retorna para o lado direito do coração por meio de uma grande veia, a veia cava inferior (VCI). Do lado direito do coração, o sangue segue para os pulmões através das artérias pulmonares para renovar seu suprimento de oxigênio. À medida que um coágulo de sangue viaja pelas veias das pernas até o coração, todos os vasos sanguíneos, incluindo os do coração, são maiores do que as veias das pernas. Quando o coágulo sanguíneo entra nos pulmões, no entanto, os vasos tornam-se progressivamente menores, e é aí que os coágulos ficam presos em uma das artérias pulmonares, levando à EP.

Esses coágulos sanguíneos podem ficar presos em qualquer um dos vasos sanguíneos dos pulmões. Pequenos coágulos sanguíneos podem se alojar em vasos sanguíneos menores dos pulmões. Grandes coágulos de sangue se alojam nos principais vasos sanguíneos, interferindo na capacidade dos pulmões de oxigenar o sangue de maneira adequada para uso em todo o corpo, com consequências potencialmente catastróficas.

Predisposição para formar coágulos sanguíneos excessivos

A maioria das pessoas que tem EP, com ou sem uma TVP anterior, tem condições médicas ou circunstâncias associadas a anormalidades da coagulação do sangue. As causas e fatores de risco mais comuns para a formação de coágulos sanguíneos são:

• Imobilidade devido à paralisia física, repouso prolongado na cama ou hospitalização
• Sentado por longos períodos de tempo durante longas viagens de carro ou voos de avião
• História de embolia pulmonar anterior
• História de coágulos sanguíneos anteriores, como TVP, derrame ou ataques cardíacos
• Distúrbios de coagulação do sangue
• Fumar
• História de câncer e / ou uso de quimioterapia
• História da cirurgia
• Quebra óssea, especialmente o osso do fêmur (coxa)
• Obesidade
• Terapia hormonal (incluindo terapia de reposição hormonal)
• Uso de pílula anticoncepcional
• Gravidez ou gravidez recente

Causas de embolia pulmonar e fatores de risco

Diagnóstico

O diagnóstico de EP começa com a avaliação clínica do seu médico e pode envolver testes especializados que podem apoiar, confirmar ou excluir o diagnóstico de PE.

Avaliação Clínica

O primeiro passo para diagnosticar PE é a estimativa do seu médico de se a sua chance de tê-la é alta ou baixa. Seu médico faz essa estimativa realizando um histórico médico cuidadoso, avaliando seus fatores de risco para TVP, realizando um exame físico, medindo a concentração de oxigênio no sangue e, possivelmente, fazendo um teste de ultrassom para verificar se há TVP.

Testes não invasivos

Após a avaliação clínica do seu médico, você pode precisar de exames específicos, como exames de sangue ou exames de imagem.

• Teste de dímero D: se sua probabilidade de EP é considerada baixa, seu médico pode solicitar umTeste de dímero D. O teste de dímero D é um exame de sangue que mede se houve um nível anormal de atividade de coagulação em sua corrente sanguínea, o que é esperado se você teve uma TVP ou EP. Se a probabilidade clínica de EP for baixae seu teste de dímero D é negativo, uma EP pode ser descartada e seu médico continuará a considerar outras causas potenciais de seus sintomas.

Se sua probabilidade de EP for considerada alta, ou se seu teste de dímero D for positivo, geralmente é feita uma varredura V / Q (varredura de ventilação / perfusão) ou uma TC de tórax.

• Varredura V / Q: A varredura V / Q é uma varredura pulmonar que usa um corante radioativo, injetado em uma veia, para avaliar o fluxo de sangue no tecido pulmonar. Se a artéria pulmonar estiver parcialmente bloqueada por um êmbolo, a parte correspondente do tecido pulmonar recebe menos do que a quantidade normal do corante radioativo.
• Tomografia computadorizada: a tomografia computadorizada é uma técnica não invasiva de raios-X computadorizada que permite ao médico visualizar suas artérias pulmonares para ver se você tem obstrução causada por um êmbolo.

Angiografia Pulmonar

A angiografia pulmonar tem sido considerada o padrão ouro para identificar uma EP, mas testes não invasivos podem ser confirmados ou descartar o diagnóstico. Se o seu diagnóstico não estiver claro, pode ser necessário fazer uma angiografia pulmonar.

A angiografia pulmonar é um teste diagnóstico em que o corante é injetado através de um tubo na artéria pulmonar para que qualquer coágulo de sangue possa ser visualizado no raio-x. Como a angiografia pulmonar é um teste invasivo com risco de complicações, seu médico pesará cuidadosamente os riscos e benefícios antes de recomendar este teste para você.

Diagnosticando uma embolia pulmonar

Tratamento

Assim que o diagnóstico de embolia pulmonar é confirmado, a terapia é iniciada imediatamente. Se você tem uma probabilidade muito alta de embolia pulmonar, a terapia médica pode ser iniciada antes mesmo de seu diagnóstico ser confirmado.

Diluentes de sangue - anticoagulantes

O principal tratamento para a embolia pulmonar é o uso de medicamentos anticoagulantes, anticoagulantes, para evitar mais coagulação do sangue.

Os anticoagulantes normalmente usados ​​para o tratamento de EP são heparina IV (intravenosa) ou um derivado da heparina que pode ser administrado por injeção subcutânea (sob a pele), como Arixtra ou fondaparinux. A família de medicamentos da heparina fornece um efeito anticoagulante imediato e ajuda a prevenir a formação de mais coágulos sanguíneos.

Busters de coágulos - trombolíticos

Quando um EP é grande ou causa instabilidade cardiovascular, a terapia de anticoagulação geralmente não é suficiente. Nessas situações, poderosos agentes anti-coágulos, chamados trombolíticos, podem ser injetados para dissolver o coágulo sanguíneo. Esses medicamentos, que incluem agentes fibrinolíticos como a estreptoquinase, têm como objetivo dissolver o coágulo de sangue que está obstruindo a artéria pulmonar.

A terapia trombolítica apresenta riscos substancialmente maiores do que a terapia com anticoagulantes, incluindo um alto risco de complicações hemorrágicas graves. Se a embolia pulmonar for grave o suficiente para colocar a vida em risco, o risco dessas terapias pode ser superado pelos benefícios potenciais.

Cirurgia

A cirurgia é um método que pode remover diretamente o PE. O procedimento cirúrgico mais comum, denominado cirurgia de embolectomia, é bastante arriscado e nem sempre eficaz, por isso é reservado para pessoas que têm poucas chances de sobreviver sem ele.

Tratamento de uma embolia pulmonar

Lidar

Após o estágio inicial de um PE, você pode precisar de um plano de longo prazo para evitar a ocorrência de outros PEs, e você pode precisar se ajustar às consequências de seu PE se ele causou danos permanentes.

Medicamento

Depois de ter recebido tratamento urgente com um anticoagulante intravenoso ou um agente anti-coágulo injetado, você pode precisar tomar um anticoagulante oral (por via oral) por meses ou até anos. Tradicionalmente, o Coumadin (varfarina) tem sido a droga de escolha, mas nos últimos anos as drogas anticoagulantes mais recentes - apixabana (Eliquis), rivaroxabana (Xarelto), edoxabana (Savaysa) e dabigatrana (Pradaxa) - passaram a ser amplamente utilizados por longo prazo prevenção de PE recorrente.

Filtro IVC

Se você desenvolver PEs repetidos, pode ser necessário colocar um filtro na veia cava inferior, que é a grande veia abdominal que conecta as veias da perna ao coração. Um filtro IVC pode interceptar outros coágulos que podem se soltar das veias das pernas antes de chegar aos pulmões.

Se você desenvolver PEs repetidos enquanto toma um anticoagulante com exames de sangue que mostram sua eficácia, pode ser necessário colocar um filtro na veia cava inferior, que é a grande veia abdominal que conecta as veias da perna ao coração. O mesmo se aplica se você tiver uma complicação, como sangramento significativo por tomar anticoagulantes.

Acompanhamento e reabilitação pulmonar

Se você tiver EPs recorrentes, você pode desenvolver efeitos de longo prazo, como hipertensão pulmonar ou infarto pulmonar (morte) de parte do pulmão.

Se você tiver essas complicações, pode ser necessário fazer o acompanhamento com um pneumologista para que sua função respiratória seja monitorada e tratada conforme necessário.

Lidando com embolia pulmonar

Uma palavra de Verywell

A embolia pulmonar é mais frequentemente observada em pessoas que apresentam uma condição ou circunstâncias médicas que predispõem à TVP.

Se você tiver sintomas sugestivos de embolia pulmonar, como falta de ar súbita e inexplicável ou dor no peito, é importante que você seja examinado por um médico imediatamente.

No geral, a EP é uma condição relativamente comum que apresenta um resultado muito melhor quando tratada com tratamento oportuno.

Sintomas de embolia pulmonar