Contente
- Compreendendo o termo "gerenciamento da dor"
- Dor aguda versus dor crônica
- Como a dor aguda e a dor crônica são tratadas de maneira diferente
- Compreendendo a escala de dor
- Dor é o que o paciente diz que é
- Objetivos-chave no tratamento adequado da dor aguda após a cirurgia
- Alternativas para medicamentos para dor de prescrição
- Algumas palavras sobre o vício em analgésicos
- Quem pode precisar de gerenciamento contínuo da dor?
- Identificação de bons profissionais de tratamento da dor
O processo geralmente é responsabilidade do cirurgião. Sua especialização e experiência na execução de procedimentos específicos os orientam no fornecimento adequado de analgésicos adequados para o paciente típico. Outras áreas de especialização, como medicina hospitalar e anestesiologia, muitas vezes também desempenham um papel no controle apropriado da dor. Para o paciente com dor de difícil controle, um especialista na área de tratamento da dor também pode estar envolvido.
Compreendendo o termo "gerenciamento da dor"
O termo gerenciamento da dor pode ser usado de várias maneiras. Você pode ouvir alguém dizer: "faremos do controle da dor uma prioridade durante a sua permanência no hospital", o que significa que eles planejam prestar muita atenção às suas necessidades de dor. Você também pode ouvir, "vamos consultar o tratamento da dor para ajudar a controlar sua dor", o que significa que um especialista em tratamento da dor será convidado a participar do seu tratamento. Alguns pacientes podem ser informados de que precisarão de encaminhamento para o tratamento da dor, o que significa que estão sendo instruídos a consultar um especialista em tratamento da dor em ambulatório.
Dor aguda versus dor crônica
A dor é classificada como dor aguda ou crônica. A dor aguda é descrita de várias maneiras, mas geralmente é uma dor que não deve durar mais de seis meses. A dor aguda é geralmente breve e quando a lesão cicatriza, a dor desaparece. Uma perna quebrada é um excelente exemplo de dor aguda. A dor é forte no momento da lesão e pode ser insuportável enquanto o osso está sendo endurecido, mas melhora quando o gesso é colocado. A dor pode estar presente enquanto o osso está se curando, mas depois que o gesso é removido, a dor desaparece quase ou completamente.
A dor aguda também pode ser uma dor de cabeça, uma dor de dente ou a dor que uma pessoa sente nas semanas após um procedimento cirúrgico. Espera-se que a dor aguda desapareça e desapareça rapidamente.
A dor crônica é uma dor de longo prazo. É uma dor que deve durar seis meses ou mais e pode nunca desaparecer completamente. Essa é uma dor que será um problema contínuo e pode exigir o tratamento da dor por um especialista. Em alguns casos, a dor acaba, seja por meio de fisioterapia, cirurgia ou melhora da doença que está causando o problema. Para outros, como pacientes com diagnóstico de certos tipos de dor ou câncer, pode haver a expectativa de que a dor piore com o tempo.
Como a dor aguda e a dor crônica são tratadas de maneira diferente
O controle da dor mudou drasticamente nos últimos anos, em grande parte por causa do aumento dramático na taxa de mortes acidentais devido à overdose de medicamentos prescritos e os índices sem precedentes de dependência de medicamentos prescritos.
Em alguns estados, as prescrições de medicamentos para a dor são limitadas a três dias de medicação quando a receita é fornecida por um provedor de pronto-socorro. A expectativa é que a sala de emergência forneça medicação suficiente para permitir que você marque uma consulta com seu médico ou especialista.
Por exemplo, digamos que alguém quebra a perna. A perna é colocada e fundida no ER. O paciente recebe receita de analgésico para três dias, e é marcada uma consulta para acompanhamento do cirurgião ortopédico (especialista em ossos) em três dias. A expectativa é que você cumpra sua consulta e o ortopedista cuide de sua dor depois disso.
A dor crônica, ou dor duradoura, deve ser tratada ambulatorialmente. Isso significa que o seu provedor de cuidados primários, o seu especialista em doenças ou um especialista em tratamento da dor fornecem sua medicação para a dor. A menos que sua dor crônica tenha aumentado dramaticamente e você precise de ajuda para controlar essa dor nova e aumentada - e potencialmente um novo diagnóstico ou uma explicação de por que a dor está piorando - a sala de emergência não estará mais disposta a fornecer semanas ou meses de dor prescrita medicação na maioria dos casos.
Compreendendo a escala de dor
Se você está sentindo dor, espere ser questionado sobre qual é a sua dor em uma escala de 0 a 10. Para crianças, uma escala que usa rostos tristes e felizes é usada, especialmente em crianças com menos de 5 anos.
Uma classificação da escala de dor de 0 significa que você não está sentindo dor. Uma pontuação na escala de dor de 10 significa que você está tendo uma dor tão terrível que não pode imaginar que poderia ser pior do que está atualmente. Seja realista ao usar esta escala de dor. Afirmar que você está sentindo 10 entre 10 dores, quando na verdade é 5, pode parecer uma boa ideia ou uma maneira de obter mais remédios para dor, mas enfermeiras e médicos são muito bons em observar os sinais de dor. Classificar sua dor como 10 em 10 enquanto está sentado no pronto-socorro falando ao telefone ou comendo um lanche é uma excelente maneira de provar que você não é confiável ao relatar seu nível de dor. Pessoas que sentem 10 em cada 10 dores estão realmente em agonia. Esse tipo de dor geralmente significa uma ida imediata para a cirurgia ou para uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada, porque algo está muito errado, muitas vezes com risco de vida.
Quando pedimos aos pacientes para avaliarem sua dor e eles me dizem que estão sentindo 10 entre 10 dores, simplesmente dizemos: "dez em cada dez dores significa que dói tanto que sua dor não poderia ser piorada, que você preferiria que eu interrompesse o seu ____ do que continuar a sentir a dor lá. " Às vezes a dor é isso é ruim, mas na grande maioria das vezes o paciente indica que está mais próximo de 5 ou 7. 10 verdadeiras de 10 dores são incomuns e, infelizmente, muitas vezes significa que o paciente está extremamente doente ou ferido e pode precisar de cirurgia de emergência, como como no caso de um "abdômen agudo".
Dor é o que o paciente diz que é
Na década de 1990, uma nova filosofia de tratamento da dor foi adotada. Enfermeiros e médicos foram ensinados que a dor é o quinto sinal vital e que a dor é o que o paciente diz que é. A ideia era que se o paciente dissesse que sua dor era 10 em cada 10, então o trataríamos para 10 em cada 10 dores. Esse tipo de tratamento da dor levou a aumentos significativos na quantidade de medicamentos para a dor que foram prescritos e dispensados aos pacientes.
A ideia mais moderna de tratamento da dor é que muitas vezes é impossível ou irreal para alguns pacientes não sentir dor. Atualmente, o objetivo do tratamento da dor aguda não é remover a dor, mas tratá-la até que esteja em um nível tolerável. Isso significa que sua perna quebrada doerá nas semanas seguintes à lesão, mas você não sentirá dores insuportáveis. A maioria das pessoas considera 2 a 3 na escala de dor um nível aceitável de controle da dor que lhes permite passar o dia, dormir, tossir bem o suficiente para evitar a pneumonia e funcionar bem o suficiente para cuidar de suas necessidades básicas.
A dor crônica, quando tratada de maneira adequada, costuma ser feita com o objetivo de funcionar de maneira boa a excelente. Por exemplo, a dor lombar crônica pode impedir as pessoas de trabalhar e cuidar de suas necessidades do dia a dia. O objetivo do tratamento da dor pode ser controlar a dor bem o suficiente para permitir que eles voltem ao trabalho, tomem um banho e façam tarefas domésticas leves, como lavar louça ou lavar roupa. O objetivo não é deixar o paciente sem dor, mas permitir que ele execute importantes tarefas diárias.
Objetivos-chave no tratamento adequado da dor aguda após a cirurgia
O manejo da dor possui vários conceitos-chave que ajudam o paciente a ter um bom controle da dor com baixo risco de complicações e melhor qualidade de vida.
- Não pegue mais do que precisa. Se sua dor é bem controlada por medicamentos de venda livre, não tome os medicamentos mais fortes. Se a dor estiver melhorando, a dose deve diminuir ou se tornar menos frequente.
- Controle sua dor bem o suficiente para funcionar. Capaz de funcionar normalmente significa ser capaz de andar, tossir com eficácia e realizar tarefas simples, como tomar banho.
- Apontar para dor tolerável, não dor zero. Nenhuma dor é irreal e pode levar à ingestão de muitos medicamentos, o que aumenta o risco de complicações graves, como respiração reduzida e overdose.
- Não aumente a sua dose sem a aprovação do seu médico. Pode parecer uma boa ideia tomar mais medicamentos quando você estiver sofrendo mais, mas os riscos geralmente superam as recompensas. Se o seu analgésico não estiver controlando sua dor de forma eficaz, converse com seu cirurgião ou médico de atendimento primário. Tomar seu analgésico de uma forma que não foi prescrita pode levar a problemas graves de respiração, dependência e alta dos cuidados de seu médico por não seguir as regras.
- Tente encontrar um controle estável da dor. Um paciente que espera até que sua dor seja 8 para tomar a medicação, tem um nível de dor de 3 por algumas horas e, em seguida, permite que a dor suba novamente para 8 antes de tomar mais medicação, terá um tempo muito mais desafiador com o controle da dor do que o indivíduo que trabalha para manter sua dor em 4-5 o tempo todo.
- Previna ou antecipa efeitos colaterais. A constipação é um efeito colateral bem conhecido dos medicamentos opióides e pode causar desconforto ou dor real e pode ser prevenida com amaciantes de fezes e ampla ingestão de água. Os analgésicos podem causar sonolência, portanto, antecipe-se a não dirigir após tomar os medicamentos. A preparação para esses tipos de problemas pode melhorar sua qualidade de vida e evitar mais problemas.
Se o seu esquema de dosagem prescrito o faz passar de 3 para 5 a 8 de volta para 3 ao longo do dia, pode ser necessário conversar com seu médico sobre a dosagem mais frequente. Você pode não precisar de uma dose maior, mas de doses mais frequentes.
Alternativas para medicamentos para dor de prescrição
Quando as pessoas pensam no controle da dor, muitas vezes estão pensando em medicamentos prescritos para a dor. Os medicamentos prescritos são apenas uma das muitas maneiras pelas quais a dor pode ser controlada diariamente, seja ela aguda ou crônica.
Embora os medicamentos prescritos para a dor sejam uma parte significativa do tratamento da dor, a maioria dos provedores profissionais de tratamento da dor usa muitos tipos de analgésicos para ajudar o funcionamento dos pacientes.
Existem muitos procedimentos concebidos para ajudar a reduzir a dor e, frequentemente, alterações simples na dieta, exercício, fisioterapia, utilização de medicamentos de venda livre e outras intervenções podem proporcionar um alívio eficaz da dor.
Algumas palavras sobre o vício em analgésicos
Quando a medicação para a dor é usada de maneira adequada, os riscos de dependência são baixos. Existem dois tipos de vício: físico e emocional. O vício físico acontece quando seu corpo se acostuma com a medicação após tomá-la por um longo período de tempo. Isso geralmente é verdadeiro para pacientes que têm dor crônica e estão tomando seus medicamentos conforme prescrito, e é normal quando tomam medicamentos para dor por meses ou até anos. Para essas pessoas, quando e se elas forem capazes de parar de tomar a medicação, ela geralmente diminui ao longo de dias ou semanas para evitar a abstinência.
O vício emocional acontece quando uma pessoa abusa de um analgésico e toma um analgésico desnecessário. Esses indivíduos tomarão analgésicos que não sejam seus, tomarão mais medicamentos do que os prescritos, visitarão vários médicos ou pronto-socorros para obter mais medicamentos e até comprarão medicamentos no mercado negro. Essas pessoas geralmente são tratadas com uma internação de reabilitação para ajudá-las a parar de usar analgésicos.
Na realidade, a maioria das pessoas que são viciadas em analgésicos tem uma mistura de vício emocional e físico. Eles têm uma necessidade emocional de tomar analgésicos, mesmo quando a dor está ausente ou é leve o suficiente para que os narcóticos prescritos não sejam necessários. Eles também têm um vício físico e experimentam sintomas físicos de abstinência quando a medicação não está disponível. A recuperação geralmente requer ajuda profissional, com aconselhamento e intervenção médica.
Quem pode precisar de gerenciamento contínuo da dor?
Após a cirurgia, a maioria dos indivíduos sente dor aguda que é facilmente controlada com medicamentos comuns para a dor. Eles são capazes de se recuperar do procedimento e voltar às suas vidas normais e ao nível normal de atividade e, com o tempo, não precisam mais de analgésicos. Esse processo pode acontecer ao longo de dias, semanas ou meses.
O controle da dor é apropriado para indivíduos que provavelmente terão dores de difícil controle, que poderiam ser ajudados por um procedimento ambulatorial, como uma ablação de nervo, ou que necessitarão de mais tratamento do que o paciente médio após a cirurgia. Para essas pessoas, um provedor especializado no tratamento da dor pode ser uma dádiva de Deus e ajudará a reduzir a dor a um nível administrável. Indivíduos com diagnóstico de uma condição conhecida por ser muito dolorosa, como artrite osso sobre osso que não pode ser tratada com cirurgia, câncer ou dor nas costas que não respondeu bem à cirurgia também são bons candidatos.
Se você acha que pode precisar de tratamento da dor após a cirurgia, é uma boa ideia solicitar o encaminhamento de seu cirurgião a um provedor de dor que ele recomende.
Identificação de bons profissionais de tratamento da dor
Um bom provedor de tratamento da dor é uma coisa maravilhosa. Eles são hábeis em ajudar a reduzir a dor e também são muito bons em minimizar o risco associado à ingestão de medicamentos narcóticos para a dor diariamente. Muitos provedores de tratamento da dor são inicialmente treinados como provedores de anestesia e alguns são certificados na prática de tratamento da dor ou concluíram uma bolsa para treinamento adicional.
Quando você está procurando um provedor de tratamento da dor, está procurando alguém com o treinamento apropriado para fornecer um excelente tratamento da dor. Um provedor de tratamento da dor com treinamento em cirurgião plástico, mas trabalhando no tratamento da dor, seria muito incomum e deveria ser investigado, assim como seria estranho para um cardiologista trabalhar no tratamento da dor.
Em geral, para evitar uma clínica de tratamento da dor que não seja confiável, evite o seguinte:
- Dinheiro apenas para provedores de gerenciamento de dor. As clínicas legítimas aceitam seguro e muitas vezes muitos tipos de seguro, incluindo Medicare.
- Evite clínicas de controle da dor que se concentrem exclusivamente em medicamentos para a dor. Deve haver uma abordagem abrangente para o tratamento da dor, que deve incluir outras terapias além das prescrições.
- Evite clínicas que mudam de local com frequência ou que não tenham um local que não pareça um consultório médico. Deve haver equipamento médico no escritório.
- Evite clínicas que anunciam em lugares incomuns, como sinais de trânsito em cruzamentos.
- Evite clínicas que não incluam um exame físico e possivelmente uma revisão do prontuário médico para iniciar o tratamento.
- Evite clínicas que parecem ter pouco interesse além de atender os pacientes o mais rápido possível e prescrever prescrições.
Muitas clínicas legítimas exigem exames de drogas a cada visita, exigem um contrato de controle da dor que indica que você não pode tomar medicamentos para a dor além do que é prescrito no centro de controle da dor e podem exigir que você participe de contagens aleatórias de comprimidos, onde você deve apresentar seu frasco de prescrição dentro de 24 horas após ser notificado para a contagem de seus comprimidos. Essas políticas e procedimentos são normais e aceitáveis ao ser tratado em uma clínica de dor e existem para ajudar a prevenir o abuso de medicamentos prescritos.
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