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Um derrame pericárdico é definido como o acúmulo de líquido dentro do pericárdio, a camada de tecidos que reveste o coração. No entanto, se se desenvolver rapidamente, um derrame pericárdico agudo geralmente causa sintomas de risco de vida e é uma emergência médica. Quando uma quantidade suficiente de líquido se acumula no espaço pericárdico, isso pode limitar severamente o movimento do coração, uma condição conhecida como tamponamento cardíaco.O teste de escolha para fazer o diagnóstico é o ecocardiograma, mas um alto índice de suspeita é importante para encontrar o derrame precocemente. Considerado um sinal de mau prognóstico no passado, a taxa de mortalidade diminuiu substancialmente nas últimas décadas devido diagnóstico e gestão imediatos.
Os derrames pericárdicos podem ser agudos ou crônicos (presentes por pelo menos 3 meses). Normalmente, há 15 ml a 50 ml de líquido presente no espaço pericárdico (1 colher de chá é igual a 5 ml), mas grandes derrames podem conter até 2 litros de líquido.
Sintomas
Se você tiver um derrame pericárdico pequeno e de desenvolvimento lento, só saberá de sua presença devido aos achados de um raio-X ou tomografia computadorizada. Em contraste, se o derrame pericárdico for grande ou se desenvolver rapidamente, pode causar sintomas, incluindo:
- Falta de ar (especialmente quando se deita e costuma piorar com a inspiração)
- Tonturas e desmaios (síncope)
- Dor no peito, mais comumente sentida no lado esquerdo do que no direito
- Palpitações
- Uma frequência cardíaca rápida (uma vez que o coração é restrito e não pode bater com tanta força, a frequência cardíaca aumenta para manter o mesmo fluxo sanguíneo para os tecidos)
Infelizmente, os sintomas de um derrame pericárdico podem imitar aqueles da condição que freqüentemente resulta nesses derrames (como câncer de pulmão ou câncer de mama metastático), atrasando o diagnóstico. Ele também pode imitar uma doença cardíaca.
Causas
Existem muitas causas para os derrames pericárdicos e, mesmo que uma pessoa tenha câncer, essas condições podem ser as culpadas. Alguns deles incluem:
- Infecções, incluindo infecções virais, infecções bacterianas (incluindo tuberculose), infecções fúngicas e infecções parasitárias. As infecções virais são mais comuns, especialmente Cocksackie A e B, HIV, vírus da hepatite, citomegalovírus (CMV) e ecovírus.
- Doenças autoimunes (como artrite reumatóide e lúpus)
- Cânceres (aqueles que se espalham para o pericárdio de outras regiões do corpo, como câncer de pulmão, câncer de mama, sarcomas e linfomas, e aqueles que começam no pericárdio, como o mesotelioma pericárdico)
- Radioterapia atual ou anterior no tórax para câncer de pulmão, câncer de mama, câncer de esôfago, linfomas e outros
- Quimioterapia
- Falência renal
- Hipotireoidismo (geralmente quando grave)
- Inflamação (incluindo pericardite)
- Cirurgia torácica (incluindo cirurgia para doenças cardíacas ou câncer de pulmão)
- Ataques cardíacos
- Remédios
Remédios
Alguns dos medicamentos que podem causar derrames pericárdicos incluem:
- Os medicamentos de quimioterapia Adriamycin (doxorrubicina) e Cytoxan (ciclofosfamida)
- O medicamento para tuberculose isoniazida
- O medicamento para apreensão Dilantin (fenitoína)
- O medicamento Rogaine (minoxidil) usado para calvície de padrão masculino e hipertensão
Efusões pericárdicas com câncer
Derrames pericárdicos podem ocorrer com qualquer tipo de câncer, mas os mais comuns incluem câncer de pulmão, câncer de mama e linfomas. Com o câncer de pulmão, derrames pericárdicos são muito comuns, com muitas pessoas submetidas à radioterapia para câncer de pulmão desenvolvendo algum grau de derrame. A quimioterapia adjuvante (quimioterapia administrada após a cirurgia) parece aumentar este risco também.
Diagnóstico
O diagnóstico de derrame pericárdico começa com uma história e exame físico cuidadosos, combinados com um alto índice de suspeita em pessoas com câncer.
Exame físico
O exame físico pode sugerir a presença de derrame pericárdico, mas não é apenas diagnóstico. Os sons respiratórios podem estar diminuídos, geralmente devido a um derrame pleural concomitante. A tríade clássica de achados inclui pressão arterial baixa (hipotensão), aumento ou abaulamento das veias do pescoço (distensão venosa jugular) e sons cardíacos abafados. Um atrito pericárdico (um som agudo de arranhar sobre o coração) também pode ser ouvido.
Testes de laboratório
Os exames laboratoriais não podem diagnosticar um derrame pericárdico, mas podem ser úteis na detecção de algumas das causas subjacentes, como culturas virais, testes de TB e marcadores inflamatórios. Um EKG pode mostrar elevação de ST na maioria das derivações.
Imaging
Em geral, os exames de imagem por si só não podem fazer o diagnóstico de derrame pericárdico, mas podem sugerir a presença de um. Em uma radiografia de tórax, o radiologista pode ver uma sombra cardíaca aumentada conhecida como "sinal da garrafa d'água". Uma faixa de gordura pericárdica também pode ser vista. A TC e a ressonância magnética às vezes são feitas e podem ser úteis junto com um ecocardiograma na definição de derrames pericárdicos encontrados na face anterior do coração ou quando bolsas de fluidos (uma efusão loculada) estão presentes.
Ecocardiograma
Um ecocardiograma ou ultrassom do coração é o teste de escolha para diagnosticar um derrame pericárdico, e há várias variações desse teste que podem ser usadas (incluindo eco 2-D, eco modo M, eco doppler, eco transesofágico e / ou eco intracardíaco).
Diagnóstico diferencial
Algumas das condições que podem mimetizar um derrame pericárdico incluem:
- Pericardite aguda
- Pericardite constritiva
- Edema pulmonar (cardiogênico)
- Embolia pulmonar
- Ataques cardíacos
Tratamentos
O tratamento dos derrames pericárdicos é duplo. Primeiro, o derrame pericárdico precisa ser tratado, muitas vezes em caráter de emergência, se estiver comprimindo o coração. Em segundo lugar, a causa do derrame pericárdico precisa ser tratada.
Tratamento da causa subjacente
Com infecções, antibióticos ou medicamentos antivirais serão necessários. Com a inflamação, medicamentos antiinflamatórios ou esteróides podem ser usados. Se o derrame for devido a medicamentos, o medicamento geralmente é interrompido e medicamentos alternativos usados quando possível. Na insuficiência cardíaca, podem ser usados medicamentos para tratar as doenças, como diuréticos. Com o câncer, o manejo do câncer irá variar dependendo da extensão do câncer (veja abaixo).
Tratamentos específicos para efusão
Os tratamentos para resolver um derrame pericárdico podem incluir:
- Pericardiocentese: Em uma pericardiocentese, uma agulha longa e fina é inserida através da pele e no saco pericárdico (geralmente com orientação de ultrassom) para retirar o líquido.
- A inserção de um shunt (do derrame pericárdico no abdômen para drenar continuamente o fluido) costuma ser necessária, pois esses derrames costumam recorrer depois de serem drenados.
- Pericardiotomia por balão
- Pericardiectomia (remoção do pericárdio) por meio de cirurgia toracoscópica ou aberta. A janela pericárdica (pericardiectomia subxifóide) é um procedimento em que uma seção ("janela") do tecido pericárdico é removida para que o líquido não possa mais se acumular no saco pericárdico.
Se o derrame for grande ou sintomático, um procedimento conhecido como pericardiectomia videotoracoscópica (VATS) pode ser realizado. Para pessoas com derrame pericárdico devido a causas benignas (como uma infecção), o prognóstico com esse procedimento é bom. Dadas as razões por trás do desenvolvimento de derrames pericárdicos em pessoas com câncer, o prognóstico é reservado, independentemente do tratamento escolhido. Dito isso, com melhores tratamentos agora disponíveis para muitos cânceres avançados, controlar a efusão enquanto se inicia o tratamento para controlar o câncer subjacente provavelmente melhora o prognóstico.
Tratamento do câncer
O tratamento pode variar dependendo da extensão do câncer. Em alguns casos, a quimioterapia e a radioterapia reduziram o derrame pericárdico para que a cirurgia pudesse ser bem-sucedida posteriormente. Na maioria das vezes, entretanto, um derrame pericárdico está associado a outras áreas de metástases de câncer (câncer metastático) e tratamentos sistêmicos (de corpo inteiro), como quimioterapia, terapia direcionada e / ou imunoterapia são as melhores opções.
Prognóstico
O prognóstico de um derrame pericárdico depende muito da causa subjacente. Com infecções, doenças inflamatórias ou doenças renais que podem ser controladas, o prognóstico pode ser muito bom, e é importante lembrar que as pessoas com câncer também desenvolvem essas condições.
No passado, o prognóstico para derrame pericárdico era ruim, com até um terço das pessoas com metástases para o pericárdio morrendo por tamponamento pericárdico. Melhores opções de tratamento para câncer metastático, bem como tratamento imediato de um derrame pericárdico em desenvolvimento, são essenciais para melhorar a sobrevida.
Uma palavra de Verywell
Um derrame pericárdico pode ser leve e temporário com condições como algumas infecções virais, mas pode ser sério e um sinal de mau prognóstico para pessoas que vivem com câncer. Dito isso, há uma série de métodos que podem ser usados para resolver um derrame para melhorar os sintomas e prevenir complicações quando diagnosticado imediatamente.
Se você ou um ente querido tem câncer e desenvolve derrame pericárdico, faça muitas perguntas e seja seu próprio advogado. O tratamento e o prognóstico dos cânceres, até mesmo do câncer de pulmão, estão melhorando, e muito do que você ouviu ou leu sobre câncer metastático e derrames pericárdicos pode não apenas ser muito desanimador, mas também impreciso. Uma vez que é um desafio até mesmo para oncologistas que se especializam em um tipo de câncer ficar a par das opções de tratamento mais recentes, considere fortemente obter uma opinião em um grande centro de câncer, como um centro de câncer designado pelo National Cancer Institute. Mesmo em idosos, existem tratamentos mais novos que são muito mais bem tolerados, e o status do desempenho (como alguém funciona no dia a dia) é mais importante do que a idade cronológica.
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