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As doenças inflamatórias intestinais (DII) são condições crônicas, o que significa que passam por períodos de doença ativa (surtos) e remissão (vagamente definidos como períodos de pouca ou nenhuma atividade da doença). A doença de Crohn e a colite ulcerosa são duas DIIs que podem causar ulcerações no trato digestivo.Essas úlceras podem afetar várias camadas das paredes do intestino delgado e grosso, especialmente na doença de Crohn. A camada mais interna do intestino é chamada de camada mucosa. Uma das últimas referências para o tratamento de DII é a cicatrização das úlceras na camada mucosa, o que é chamado de cicatrização da mucosa.
Remissão em IBD
Para entender por que a cicatrização da mucosa é importante, é necessário revisar os tipos de remissão, como são definidos e por que estar em remissão nem sempre significa que a doença está sendo tratada de forma eficaz. A ideia de remissão tem sido difícil de definir para gastroenterologistas e pessoas que vivem com a doença de Crohn e colite ulcerosa.
Para muitos que vivem com IBD, remissão significa que há poucos ou nenhum sintoma, mas isso nem sempre significa que a doença ainda não está causando inflamação. É possível não ter sintomas, mas ainda ter atividade da doença (como inflamação) ou ter resultados de laboratório indicando que a doença ainda está ativa. Por esse motivo, várias formas diferentes de remissão foram definidas, incluindo:
- Remissão bioquímica. Isso ocorre quando os exames de sangue e fezes não mostram nenhum dos marcadores que normalmente estão presentes quando o IBD está ativo.
- Remissão clínica. Isso é o que a maioria das pessoas pensa quando pensa em remissão - isto é, quando há poucos ou nenhum sintoma da doença.
- Remissão endoscópica. Durante um procedimento endoscópico (como uma colonoscopia), o gastroenterologista não pode ver a atividade da doença e as biópsias feitas também não mostram a doença.
- Remissão histológica. Quando há poucos ou nenhum sintoma (remissão clínica) e também não há atividade da doença observada durante uma endoscopia ou biópsias.
- Remissão cirúrgica. Após um procedimento cirúrgico (como ileostomia, cirurgia com bolsa em J ou ressecção), há poucos ou nenhum sintoma e também pouca ou nenhuma atividade da doença.
Importância da cura da mucosa
Os especialistas em DII estão atualmente considerando a cura da mucosa como o fator mais importante para alcançar um resultado melhor em longo prazo.
A cicatrização da mucosa significa que a atividade da doença não é observada durante uma colonoscopia ou outro procedimento que examina o revestimento do trato digestivo - isso significa que a remissão histológica também está presente.
Ainda pode haver tecido cicatricial no intestino delgado e grosso, onde as úlceras foram curadas, mas a inflamação desapareceu. Ainda não existe uma definição singular, mas os gastroenterologistas continuam a usar seu conhecimento e experiência para tomar decisões sobre a cura da mucosa e o que isso significa.
Os vários medicamentos usados para tratar a DII estão associados a diferentes taxas de cicatrização da mucosa. Embora existam estudos que mostram a eficácia de um medicamento para um grupo que participa de um ensaio clínico, a cicatrização da mucosa ainda é um processo individual.
Um dos obstáculos do tratamento com IBD é a complexidade dessas doenças. Embora a cicatrização da mucosa seja especialmente importante para a DII, também são difíceis de prever. Um gastroenterologista é o melhor recurso para ajudar a determinar qual medicamento pode funcionar melhor para um paciente específico.
Embora ainda levando em consideração a natureza complicada e individualizada do tratamento da DII, a cura da mucosa está começando a ser melhor compreendida e mais alcançável. Na verdade, a Food and Drug Administration (FDA) inclui a cura da mucosa como uma meta de tratamento para novos medicamentos que estão sendo estudados como tratamento para a colite ulcerosa. O FDA reconhece que é um desafio definir isso porque as ferramentas usadas em ensaios clínicos que avaliam a resposta de um participante ao tratamento são imperfeitas.
No entanto, ainda é recomendado que os sistemas de classificação usados agora continuem a ser empregados até que um novo seja desenvolvido. Além disso, alguns pesquisadores questionam o quão bem os sistemas de classificação usados em ensaios clínicos podem realmente se traduzir em experiências da vida real.
Curso de cura e doenças da mucosa
Alguns estudos demonstraram que, quando há cicatrização da mucosa, há diminuição de certos riscos associados à DII. Para a colite ulcerosa, isso pode significar reduzir o risco de ter uma colectomia ou de desenvolver câncer de cólon. Para a doença de Crohn, alcançar a cura da mucosa pode significar uma diminuição do risco de cirurgia e da necessidade de tomar esteróides para o tratamento.
Na sala de exames, isso significa que os objetivos do tratamento devem incluir não apenas a redução dos sintomas, mas também a cicatrização real da mucosa intestinal. Isso é chamado de "tratar para direcionar". O quanto a mucosa precisa ser curada para obter alguns benefícios e por quanto tempo ainda está em estudo.
Neste estágio, os pontos mais delicados estão sendo definidos, mas é geralmente aceito que a cicatrização da mucosa é uma referência para o tratamento e pode levar a um curso menos agressivo da doença.
Inconvenientes
A cicatrização da mucosa pode alterar o curso da doença e, em última análise, beneficiar os pacientes.No entanto, chegar a esse ponto é um desafio. Nos testes clínicos feitos até agora, o tratamento direto envolve um regime bastante intenso que inclui endoscopias (como colonoscopias) com mais frequência e tratamentos intensivos. Isso não significa apenas que os pacientes precisam consultar seus médicos com mais frequência e fazer ajustes no tratamento com mais frequência, mas também significa que há mais custos envolvidos.
Algo que funcione em um ensaio clínico geralmente é mais difícil para pacientes e gastroenterologistas conseguirem com meios mais limitados. Pesquisas estão sendo feitas para encontrar maneiras não invasivas de avaliar a cicatrização da mucosa, mas mesmo esses métodos (como teste de fezes) têm suas próprias barreiras para serem usados com mais frequência.
Uma palavra de Verywell
Tradicionalmente, tratar a DII significa reduzir os sintomas. Agora, entende-se que a cura do revestimento do trato digestivo tem um impacto maior a longo prazo no curso da doença. Ainda não está claro exatamente como a cicatrização da mucosa deve ser determinada - mais pesquisas estão sendo feitas para desenvolver um conjunto claro de ferramentas para a cura da mucosa. Em alguns casos, isso significa usar uma abordagem tratar-para-alvo para IBD. À medida que mais pesquisas são feitas, a forma como a doença é tratada continuará a ser atualizada.
Como a doença inflamatória intestinal (DII) é tratada