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A dor lombar é muito comum na população em geral, mas ainda mais entre as pessoas com esclerose múltipla (EM). Embora muitos com MS compartilhem este aspecto de sua experiência com a doença, porque eles podem variar, pois as causas variam de mudanças físicas (como contrações musculares descontroladas) a desafios práticos (como aqueles relacionados à mobilidade). Também é possível que pessoas com EM experimentem o que os médicos chamam de "dor mista", o que significa que mais de um processo de EM está causando desconforto na região lombar.Além dos desafios físicos da esclerose múltipla, pesquisas recentes indicam que a fadiga e as condições de saúde mental, como depressão e ansiedade, estão intimamente associadas à dor significativa em pacientes com esclerose múltipla. Da mesma forma, uma nova pesquisa mostrou que os fatores de estilo de vida que os pacientes com esclerose múltipla eles podem abordar também estão associados à dor. Isso inclui fumar tabaco, fadiga e uma dieta pouco saudável e exercícios insuficientes, os quais podem contribuir para a obesidade. Abordar as condições de saúde mental e os fatores de estilo de vida modificáveis fornece áreas significativas de tratamento a serem consideradas ao procurar reduzir ou prevenir a dor em pacientes com esclerose múltipla.
O curso de tratamento mais eficaz deve ser adaptado com base no que exatamente é responsável pela dor.
A pesquisa indica que a porcentagem de pessoas com esclerose múltipla que sentem dor lombar pode chegar a 41,6%.
Espasticidade
A espasticidade é um sintoma comum na EM e é causada principalmente por desmielinização, onde os sinais nervosos aos músculos são retardados ou interrompidos. Embora a espasticidade se refira tecnicamente a um aumento no tônus muscular e contrações musculares descontroladas, as pessoas com espasticidade costumam descrever uma variedade de sensações como:
- Rigidez
- Puxando
- Puxar
- Dolorido
- Espremendo
- Aperto
A espasticidade tende a variar de pessoa para pessoa, como outros sintomas da EM. Por exemplo, uma pessoa pode notar um leve aperto nas pernas que não afeta o funcionamento diário. Outros podem apresentar espasticidade severa nas pernas, o que causa cãibras dolorosas que interferem nos movimentos.
Embora a espasticidade afete mais comumente as panturrilhas, coxas, virilhas e nádegas de uma pessoa, ela também pode causar rigidez e dor nas articulações e na região lombar e em torno delas.
Prevenção e Tratamento
O tratamento da espasticidade que afeta a parte inferior das costas geralmente envolve uma combinação de medicamentos e fisioterapia. Essas terapias podem incluir:
- Terapia de calor
- Massoterapia
- Fisioterapia, incluindo exercícios de alongamento e amplitude de movimento
- Relaxantes musculares como Zanaflex (tizanidina)
- Um benzodiazepínico
- Cannabis oral
- Aparelhos ortopédicos
- A autoajuda pode incluir exercícios, técnicas de alongamento e relaxamento
Evitar gatilhos é, obviamente, uma forma importante de prevenir o agravamento da espasticidade na parte inferior das costas. Exemplos de gatilhos que podem irritar sua espasticidade incluem:
- Exposição ao calor (o resultado é chamado de fenômeno Uthoff)
- Mudanças repentinas de posição ou movimento
- Roupas apertadas ou irritantes
- Uma bexiga ou intestino cheio
- Infecção
Pessoas cuja espasticidade não responde ao acima podem requerer um ou mais dos seguintes tratamentos:
Os medicamentos aprovados pela FDA são:
- Baclofeno (Lioresal), um relaxante muscular e terapia com baclofeno intratecal (ITB): uma bomba e um cateter são implantados cirurgicamente para administrar localmente o medicamento
- Tizanidina
Existem outros medicamentos que podem ser usados "off label" para tratamento em situações específicas. Esses incluem:
- Diazepam
- Gabapentina
- Injeções de botox
Sinal de Lhermitte
Uma causa clássica de dor nas costas na esclerose múltipla é um fenômeno denominado sinal de Lhermitte, que se refere a uma sensação semelhante a um choque ou uma "onda de eletricidade" que se move rapidamente da parte de trás da cabeça de uma pessoa até a coluna.
Essa sensação ocorre quando a pessoa inclina o pescoço para a frente (por exemplo, ao tirar um colar ou amarrar os sapatos). A sensação dura pouco e desaparece assim que a pessoa move a cabeça para cima.
O sinal de Lhermitte é devido a lesões de esclerose múltipla na coluna cervical, a parte superior da coluna que compreende o pescoço.
Prevenção
Certos medicamentos, como o anticonvulsivante chamado Neurontin (gabapentina), podem ajudar a prevenir a ocorrência da dor. Neurontin é geralmente reservado para aqueles que consideram o sinal de Lhermitte ser debilitante.
Problemas musculares e de mobilidade
Outro culpado pela dor lombar na EM está relacionado a problemas decorrentes da imobilidade. Por exemplo, se uma pessoa com EM estiver usando sua bengala ou outro dispositivo auxiliar de mobilidade de maneira inadequada, pode ocorrer dor lombar.
Para compensar um problema relacionado à esclerose múltipla, como uma perna ou pé dormente ou formigamento, a marcha de uma pessoa pode ser prejudicada ou ela pode distribuir seu peso de forma não natural, o que pode sobrecarregar a parte inferior das costas. Ficar sentado em uma cadeira de rodas o dia todo também pode exercer pressão indevida nas costas.
Prevenção e Tratamento
As estratégias para prevenir ou combater essas causas musculoesqueléticas de dor lombar incluem:
- Treinamento adequado sobre o uso de seu dispositivo auxiliar de mobilidade específico
- Fisioterapia
- Terapia de calor
- Massagem
Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) também podem ser úteis em curto prazo para aliviar a inflamação aguda. Dito isso, converse com seu médico antes de tomar um. Os AINEs podem causar problemas renais, hepáticos, cardíacos ou estomacais e não são seguros ou apropriados para todos.
Existem pesquisas limitadas sobre o benefício do canabidiol (CBD) para aqueles com EM. No entanto, as descobertas atuais indicam que pode melhorar a mobilidade, reduzindo a espasticidade, inflamação, dor, fadiga e depressão. Dada sua ampla disponibilidade, aqueles com EM podem considerar seu uso em consulta com seu médico.
Vivendo sua melhor vida com esclerose múltiplaQuando MS é Não a causa
É importante observar que muitas pessoas sentem dor lombar, independentemente de terem ou não EM. É por isso que é essencial fazer um diagnóstico adequado para sua dor lombar e não apenas presumir que seja de sua doença.
Exemplos de causas comuns de dor lombar na população em geral incluem:
- Ciática ou outra compressão da raiz nervosa da coluna inferior
- Estenose espinal
- Entorse / distensão musculoesquelética inespecífica de trauma ou lesão
Muito menos comum, mas as causas mais sérias de dor lombar incluem:
- Câncer que se espalhou para a coluna (câncer metastático)
- Síndrome de Cauda Equina
- Infecção (por exemplo, osteomielite vertebral ou abscesso epidural espinhal)
- Fratura por compressão nas vértebras (uma fratura em um osso que ajuda a formar sua coluna vertebral): Os pacientes com EM podem estar em risco particular devido ao uso de corticosteróides.
Finalmente, às vezes uma pessoa pensa que sua dor vem da parte inferior das costas quando na verdade dor referida, o que significa que a fonte da dor não está nos músculos e ligamentos das costas.
Exemplos de fontes de dor referida incluem:
- Condições pélvicas como doença inflamatória pélvica
- Prostatite
- Infecção renal
- Herpes zoster
- Aneurisma da aorta abdominal
- Problemas do trato digestivo, como pancreatite ou úlcera péptica
Uma palavra de Verywell
A dor lombar pode ser debilitante e pode ser necessária alguma tentativa e erro para encontrar o tratamento certo, mas na maioria dos casos seu médico pode encontrar maneiras de ajudá-lo a se sentir melhor, tanto física quanto mentalmente. Seja sincero sobre sua dor, como ela progrediu e o que parece piorá-la, e lembre-se de mencionar quaisquer outros sintomas que você esteja sentindo, mesmo se achar que não estão relacionados.
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