O que é a doença de Kienböck?

Contente

• Sintomas da doença de Kienböck
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamento
• Uma palavra de Verywell

A doença de Kienböck é uma doença óssea rara e debilitante. Causa anormalidades no osso semilunar - um dos oito pequenos ossos do carpo do pulso. Essa condição geralmente é o resultado de lesão ou inflamação do pulso.

Dor e rigidez recorrentes com espessamento, inchaço e sensibilidade são características comuns dessa condição, eventualmente causando limitação da amplitude de movimento do punho. Kienböck afeta apenas um dos pulsos.

A doença de Kienböck também é conhecida como necrose avascular do semilunar ou osteonecrose do semilunar. Essa condição geralmente afeta pessoas com idade entre 20 e 40 anos, a maioria dos quais são homens.

Sintomas da doença de Kienböck

Um dos primeiros sinais da doença de Kienböck é uma dor no pulso. À medida que a doença progride, uma pessoa experimenta sintomas adicionais, incluindo:

• Sensibilidade óssea
• Rigidez
• Inchaço
• Problemas de aperto de mão
• Problemas ao virar a mão para cima
• Sons de cliques ao mover o pulso

Estágios

A doença de Kienböck é conhecida por progredir em quatro ou cinco estágios. A taxa de progressão varia de pessoa para pessoa.

Os estágios da doença de Kienböck são:

Estágio 0: Esses primeiros sintomas são semelhantes a uma entorse no punho e podem incluir inchaço, dor e sensibilidade no punho. Os raios X e a ressonância magnética (RNM) geralmente parecem normais neste estágio.

Estágio 1: Neste estágio inicial, o semilunar perde o suprimento de sangue. O osso parecerá normal em radiografias regulares, mas as alterações podem ser vistas em exames de ressonância magnética. Pode haver dor e inchaço, e o risco de fratura é aumentado.

Estágio 2: No estágio 2, um raio-X pode mostrar densidade óssea incomum. Isso ocorre porque, à medida que o osso perde o suprimento de sangue, ele endurece. Em um raio-X, essas áreas endurecidas parecem mais brilhantes e mais brancas do que o osso circundante. Essas alterações são sinais de que o osso está morrendo. A ressonância magnética ou a tomografia computadorizada (TC) podem ajudar a determinar a condição do osso. Os sintomas de dor recorrente, inchaço e sensibilidade no punho são comuns nesta fase.

Etapa 3: No estágio 3, o osso começará a se quebrar em pedaços. Os ossos circundantes podem começar a mudar. Os sintomas podem incluir aumento da dor, fraqueza ao agarrar e amplitude limitada de movimento.

Etapa 4: Nesta fase, o semilunar colapsou completamente e os ossos próximos tornaram-se artríticos e danificados. Em algumas pessoas, a doença de Kienböck não avançará para este estágio.

Nem todas as pessoas com a doença de Kienböck apresentam os quatro estágios. Algumas pessoas podem avançar lentamente através dos estágios, enquanto outras apresentam alterações na doença que progridem rapidamente.

Um estudo de 2014 sugere que a doença de Kienböck pode progredir mais rapidamente através dos estágios do que os pesquisadores pensavam anteriormente, e a degeneração do semilunar pode ocorrer mais cedo. Neste estudo, os pesquisadores usaram ressonância magnética de alta resolução e TC de seção ultrafina para determinar se o os padrões e extensão da osteonecrose (morte óssea) foram consistentes com os sintomas da doença em todos os pacientes.

Entre os 35 pacientes, 46% apresentaram sinais de degeneração da cartilagem semilunar nas tomografias computadorizadas nos primeiros 12 meses após o início dos sintomas. Alguns pacientes sentiram dor mediana no punho nos primeiros 12 meses e fratura. Outros 31% tinham artrite do semilunar, mas nenhuma fratura no momento do exame.

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Causas

Uma causa exata da doença de Kienböck é desconhecida. O que se sabe é que a condição está associada a lesões no pulso - como uma queda - que afetam o suprimento de sangue ao semilunar.

A condição também está associada a pequenas lesões repetitivas no pulso, especialmente aquelas relacionadas a certas ocupações, como alguém que usa uma britadeira no trabalho.

Alguns fatores de risco podem contribuir para o desenvolvimento da doença de Kienböck. Por exemplo, a maioria das pessoas tem dois vasos que fornecem sangue ao semilunar, mas algumas pessoas podem ter apenas uma fonte, o que pode diminuir o fluxo sanguíneo para o osso.

Além disso, se os dois ossos do antebraço - o rádio e a ulna - são de comprimentos diferentes, a pressão extra faz com que os movimentos do punho do semilunar se tornem mais difíceis, levando à doença de Kienböck.

Outros fatores de risco para a doença de Kienböck são doenças que afetam o suprimento de sangue e condições como lúpus e anemia falciforme. Pessoas que realizam trabalhos manuais pesados ​​regulares também têm um risco maior de contrair a doença de Kienböck.

Diagnóstico

A maioria das pessoas vive com a doença de Kienböck por meses e anos e não procura atendimento médico até que os sintomas se tornem problemáticos. Você deve consultar seu médico se sentir dor no punho para determinar a origem de sua dor. O diagnóstico e o tratamento precoces podem levar a melhores resultados.

Seu médico irá perguntar sobre os sintomas, histórico médico, incluindo traumas anteriores no pulso e há quanto tempo você tem os sintomas. O médico também examinará sua mão e punho.

A imagem pode ou não ser útil. Isso ocorre porque no início da doença de Kienböck não aparece nas radiografias. No entanto, nos estágios mais avançados da doença, as imagens podem mostrar alterações nos ossos do punho e semilunar, incluindo áreas de endurecimento e fratura. Uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada também pode examinar o fluxo sanguíneo para o semilunar.

Tratamento

O tratamento para a doença de Kienböck depende da gravidade e do estágio da doença.Nos estágios iniciais da doença, o tratamento pode incluir mobilização e controle da dor, incluindo terapias com medicamentos antiinflamatórios, com uma abordagem esperar para ver.

A fisioterapia não mudará o curso da doença. No entanto, pode ajudar a aliviar a dor e restaurar a função do pulso.

Exercícios de mão e pulso com itens domésticos

É importante monitorar as mudanças nos estágios iniciais da doença de Kienböck. Se a dor não for aliviada com tratamentos simples ou se a dor retornar, seu médico pode recomendar a cirurgia.

Tratamentos Cirúrgicos

Existem várias opções cirúrgicas para o tratamento da doença de Kienböck. A escolha do procedimento vai depender de quão avançada está a doença. Fatores adicionais que seu médico levará em consideração são seus objetivos pessoais, seu nível de atividade e a experiência do seu cirurgião.

Suas opções cirúrgicas podem incluir:

• Revascularização: Este procedimento, que envolve o deslizamento cirúrgico dos vasos sanguíneos de outra parte do pulso para o semilunar, é um procedimento comum feito no início da doença de Kienböck.
• Nivelamento de juntas: Se a doença de Kienböck é o resultado de ossos desiguais no antebraço, o nivelamento das articulações pode ser uma opção. Ao encurtar ou alongar o antebraço, o cirurgião ajuda a colocar os ossos do antebraço em uma proporção saudável entre si. Depois disso, há pouca pressão no pulso e a progressão da doença cessa.
• Excisão semilunar: Esta cirurgia remove o osso problemático. Para evitar escorregar pelo osso semilunar perdido, o cirurgião colocará um osso artificial no lugar do semilunar removido.
• Fusão intercarpal: Este procedimento cirúrgico geralmente é feito nos estágios finais da doença para unir o semilunar ao osso do carpo. O procedimento pode ser combinado com um procedimento de revascularização.
• Carpectomia proximal em linha: No quarto e último estágio da doença de Kienböck, o osso semilunar colapsado começa a causar artrite em todo o pulso. Com uma carpectomia proximal em fileira, o cirurgião removerá quatro dos oito ossos da articulação do punho, dando espaço para que o punho recupere sua estabilidade. Embora esta cirurgia possa causar alguma perda de força no punho, ela ainda irá aliviar a dor no punho e manter uma amplitude de movimento.

Tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos para artrite do pulso

Recuperação

Após a cirurgia para a doença de Kienböck, você precisará usar uma tala por três a quatro meses. Seu cirurgião irá monitorá-lo para ver como os ossos do seu pulso estão cicatrizando.

Se o pulso cicatrizar bem e você não precisar de ajustes, o próximo curso de tratamento é fisioterapia de três a quatro meses. A fisioterapia o ajudará a recuperar a força e o movimento do pulso. Depois de obter o alívio da dor da doença de Kienböck, sua vida pode voltar ao normal.

Uma palavra de Verywell

Não há cura para a doença de Kienböck, mas o diagnóstico precoce e o tratamento imediato podem ajudar a preservar a função do pulso e aliviar a dor. Sua resposta ao tratamento dependerá do grau de dano no semilunar e no osso circundante.

Algumas pessoas com a doença podem exigir mais de um procedimento se a doença continuar a progredir. Mas o tratamento lhe dará a melhor oportunidade de preservar a função articular e oferecer alívio da dor em longo prazo.

Causas e tratamento da dor no pulso