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O risco de HIV através da relação anal desprotegida é considerado extremamente alto, 18 vezes maior do que a relação sexual vaginal. As razões para o aumento do risco são bem conhecidas e incluem fatores como:- A fragilidade dos tecidos retais, que permitem ao vírus o acesso direto à corrente sanguínea por meio de pequenas lágrimas ou abrasões
- A porosidade dos tecidos retais, proporcionando acesso mesmo quando não danificados
- A alta concentração de HIV no sêmen e fluido pré-seminal ("pré-sêmen"), que dobra o risco de infecção a cada aumento de um log (um dígito) na carga viral da pessoa.
Além disso, a secreção de sangue de tecidos retais danificados pode aumentar o risco para o parceiro insertivo ("superior"), fornecendo ao vírus uma via de transmissão através da uretra e dos tecidos que revestem a cabeça do pênis (particularmente sob o prepúcio).
Risco de HIV por ato e por parceiro
Em sua revisão de 16 estudos diferentes de alta qualidade, pesquisadores do Imperial College e da London School of Hygiene and Tropical Medicine concluíram que o ato por risco de HIV através de sexo anal sem preservativo foi de cerca de 1,4% para o parceiro receptivo ("inferior").
O risco de transmissão aumentava ainda mais se o parceiro insertivo não fosse circuncidado (0,62% não circuncidado vs. 0,11% circuncidado).
Em contraste, o risco por parceiro-em que uma pessoa HIV-positiva está em um relacionamento exclusivo com um parceiro HIV-negativo - pintou um quadro um pouco mais claro para ambos os parceiros receptivo e insertivo.
Os 10 estudos revisados foram conduzidos apenas entre homens gays ou bissexuais e não incluíram a duração do relacionamento nem a frequência de sexo sem preservativo. Uma análise dos dados foi capaz de mostrar que:
- Parceiros que praticam sexo anal receptivo e insertivo sem preservativos têm um risco sumário de 39,9%.
- Um parceiro HIV-negativo que pratica sexo anal insertivo sem preservativos tem um risco sumário de 21,7%, enquanto o parceiro HIV-negativo receptivo tem um risco de cerca de 40,4%.
Estratégias para reduzir riscos
Como acontece com qualquer outro modo de transmissão do HIV, a prevenção requer uma combinação de estratégias para mais efetivamente:
- Reduz a infectividade do parceiro HIV-positivo
- Reduza a suscetibilidade do parceiro HIV-negativo
A evidência atual mostrou que o uso consistente de terapia antirretroviral (ART) no parceiro infectado pelo HIV elimina completamente o risco de transmissão do HIV quando a atividade viral é suprimida a níveis indetectáveis.
A estratégia, conhecida como Tratamento como Prevenção (TasP), é evidenciada pelos estudos PARTNER1 e PARTNER2 nos quais nenhuma infecção por HIV ocorreu entre 1.770 casais homossexuais mistos de status, apesar de praticarem sexo anal ou vaginal sem preservativo. Os estudos, que duraram de 2010 a 2018, mostraram inequivocamente que indetectável é igual a intransmissível em um ambiente do mundo real.
O uso de profilaxia pré-exposição (PrEP), em que é prescrita ao parceiro não infectado uma dose diária do medicamento anti-HIV, Truvada, também pode reduzir o risco. Estudos demonstraram que, quando tomada diariamente, a PrEP reduz o risco de contrair o HIV através do sexo em cerca de 99%.
Embora esses números possam sugerir que os preservativos não são mais necessários, nem TasP nem PrEP podem prevenir outras doenças sexualmente transmissíveis. Além disso, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), apenas 59,8 por cento dos americanos com HIV são capazes de atingir uma carga viral indetectável.Sem supressão viral completa, TasP torna-se inútil, colocando o parceiro não infectado em risco.
Para tanto, o uso consistente de preservativos pode prevenir 7 em cada 10 transmissões por sexo anal, de acordo com o CDC, o que fornece mais uma camada de proteção quando usado com outras práticas de sexo seguro.
Uma palavra de Verywell
Se você acredita que pode ter sido exposto ao HIV, seja por meio de uma explosão de preservativo de sexo anal sem preservativo, existem medicamentos que podem reduzir seu risco de infecção, referidos à profilaxia pós-exposição (PEP).
A PEP consiste em um curso de 28 dias de medicamentos antirretrovirais, que devem ser tomados completamente e sem interrupção. Para minimizar o risco de infecção, a PEP deve ser iniciada o mais rápido possível, idealmente dentro de uma a 36 horas após a exposição.
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