Contente
- Diagnosticado com câncer de rim?
- Tumor renal contido no rim
- Tumores renais maiores (> 4cm)
- Tumor renal com suspeita de disseminação
Diagnosticado com câncer de rim?
Compreendemos a ansiedade que o diagnóstico de câncer renal pode trazer ao paciente e sua família. A coisa mais importante que se pode fazer é aprender sobre a doença e contar com a ajuda de uma equipe de médicos experientes.
Cerca de 1/3 dos cânceres renais são diagnosticados depois que a doença se espalhou para outros órgãos.
O primeiro passo é obter uma avaliação de "estadiamento" para determinar a extensão do câncer. Isso normalmente envolve a obtenção de imagens do tórax, abdômen e pelve e exames de sangue abrangentes. Varreduras ósseas e avaliações do cérebro são obtidas dependendo dos sintomas e dos resultados dos estudos iniciais.
PETs raramente são obtidos devido à falta de sensibilidade para detectar câncer renal.
Tumor renal contido no rim
Tumor renal "pequeno" (<4cm)
Cada vez mais estamos detectando esses "pequenos" tumores renais devido ao aumento do uso de ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Normalmente, eles são detectados acidentalmente - em outras palavras, o paciente faz uma varredura para um problema não relacionado e um tumor no rim é encontrado.
Nem todos os crescimentos nos rins são câncer!
É importante não confundir um câncer renal potencial com um cisto renal ou outra lesão benigna.
Cistos são estruturas cheias de líquido que variam de "cistos simples", que são benignos, a cistos mais complexos, que podem ser cancerosos. Os cistos são classificados em uma escala de 1 a 4 (Classificação de Bosniak).
Lesões Bosniak 1 e 2 são provavelmente benignas, enquanto lesões Bosniak 3 e 4 são mais propensas a ser cancerosas.
O que torna um tumor no rim suspeito é quando ele parece sólido na imagem e quando "pega" o corante usado durante as tomografias ou ressonâncias magnéticas (chamamos isso de realce). Portanto, é importante ter uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética de boa qualidade e sua leitura por um radiologista e urologista especialista em tumores renais.
Tomografia computadorizada de "protocolo de massa renal" de alta qualidade mostrando um tumor no rim direito. A intensidade do tumor é medida em diferentes fases. Um aumento das Unidades Hounsfield (HU) de mais de 20HU indica que a massa é suspeita de câncer. Quando o corante foi dado, esse tumor passou de 33HU para 85HU. Este paciente foi submetido a uma nefrectomia parcial assistida por robótica e o tumor foi encontrado para ser um câncer renal de células claras. Cerca de 20-30% dos tumores renais "suspeitos" quando removidos provam ser benignos!
Esses crescimentos benignos incluem cistos, oncocitomas, angiomiolipomas e tumores estromais epiteliais mistos. Portanto, 70-80% desses tumores renais "pequenos" são cânceres e, felizmente, a maioria são cânceres "bem comportados" (baixo grau). No entanto, nossos estudos revelam que cerca de 1/3 dos cânceres são agressivos. Portanto, levamos esses tumores muito a sério.
O que é um angiomiolipoma?
Angiomiolipoma ou AML para breve, é um tumor benigno que surge no rim. AMLs podem sangrar e, embora não sejam cancerosas, ainda são levadas muito a sério. "Angio" indica vasos sanguíneos, "myo" indica músculo e "lipoma" indica gordura. Assim, um AML é um tumor que contém esses 3 componentes. Se alguém vir gordura dentro do tumor na imagem, é virtualmente diagnóstico desta entidade. Por serem benignos, os AMLs podem ser observados em alguns pacientes. Se tiverem> 4 cm de tamanho, geralmente são tratados. O tratamento envolve ressecção cirúrgica (geralmente nefrectomia parcial) ou embolização seletiva. A embolização é um procedimento em que os vasos sanguíneos que alimentam a LMA são bloqueados sem cirurgia. Este procedimento reduz o tumor e elimina, minimizando assim o risco de sangramento.
"Quem pega AMLS?" AMLs são mais comuns em mulheres com idades entre 40-60. Além disso, cerca de 50% dos pacientes com uma síndrome chamada esclerose tuberosa terão AMLs. A esclerose tuberosa é uma doença genética associada a convulsões, retardo mental e uma doença de pele chamada adenoma sebáceo.
Tumor de rim direito com gordura consistente com angiomiolipoma, tratado com sucesso com embolização seletiva. Observe como não há fluxo sanguíneo para ele após a embolização. Devo fazer uma biópsia?
Uma pergunta que ouvimos o tempo todo. Existe um risco teórico de sangramento ou disseminação do câncer com uma biópsia, mas não é por isso que eles são não amplamente utilizado.
Ao contrário das biópsias de próstata, mama ou cólon, as biópsias de pequenos tumores renais não são tão precisas quanto gostaríamos.
Até 20% das biópsias são "falsos negativos" - em outras palavras, a biópsia diz que não há câncer quando de fato há câncer.
Ainda usamos às vezes, mas tem que ser no paciente certo. As recentes inovações em como fazemos as biópsias nos permitiram obter mais informações do que nunca. Resta, no entanto, que uma biópsia só deve ser obtida depois de uma discussão com um especialista nesta doença!
Opções de tratamento para pacientes com tumor renal pequeno, incluindo vigilância ativa, ablação, nefrectomia parcial e nefrectomia total. Na grande maioria dos pacientes, o tratamento de um pequeno tumor renal deve resultar na salvação do rim. Uma decisão rápida de remover o rim pode não ser o melhor tratamento. A experiência é fundamental para salvar o rim. Em nossa seção sobre tratamento, é possível encontrar detalhes sobre essas opções.
Estas são tomografias de duas pessoas com tumor no rim esquerdo. O paciente à esquerda tem uma massa mal definida (radiologistas geralmente a descrevem como infiltrativa), enquanto o paciente à direita tem um tumor sólido bem definido. O tumor à esquerda foi biopsiado e descobriu-se que era um linfoma. A paciente foi tratada com quimioterapia e não necessitou de cirurgia. O paciente à direita foi submetido a uma nefrectomia parcial assistida por robótica e foi diagnosticado com câncer renal de células claras.)
Na Johns Hopkins, nossos cirurgiões são especialistas em todas as abordagens e ajudarão a adaptar o tratamento ao paciente. Um tamanho NÃO serve para todos.
Tumores renais maiores (> 4cm)
Conforme o tamanho do tumor aumenta, a probabilidade de representar câncer também aumenta. Oncocitomas grandes, que são benignos, às vezes são impossíveis de distinguir do câncer renal e, portanto, ainda há esperança de que um grande tumor renal seja benigno! Atenção imediata a esses tumores é uma obrigação e uma avaliação detalhada é fundamental para tomar a melhor decisão.
As perguntas a serem feitas são:
- Existe alguma evidência de propagação?
- Os nódulos linfáticos parecem aumentados?
- A veia renal está livre do tumor?
- A glândula adrenal está envolvida?
Uma biópsia pode ser necessária se o tumor parecer atípico, pois há raros mimetizadores de câncer renal que seriam tratados de forma diferente.
Três desses cenários são:
Linfomas onde o tratamento seria quimioterapia e não cirurgia
Infecções (abscesso) onde o tratamento seria antibióticos e drenagem
Sarcoma onde o tratamento envolve mais do que apenas remoção cirúrgica
As opções de tratamento para esses tumores incluem vigilância ativa, nefrectomia parcial e nefrectomia total. A ablação é menos atraente para tumores maiores. Em nossa seção sobre tratamento, é possível encontrar detalhes sobre essas opções.
Tumor renal com suspeita de disseminação
Você pode ter sido informado de que o câncer de rim se espalhou. Isso pode ocorrer nos gânglios linfáticos, nos pulmões, no fígado, nos ossos ou mesmo na veia cava - a maior veia do corpo.
Cerca de 1/3 dos pacientes descobrem que o câncer se espalhou mesmo sem quaisquer sintomas.
Para aqueles com sintomas, você pode ter sentido dor abdominal ou nas costas, sangue na urina, dor nos ossos, convulsões ou até mesmo fortes dores de cabeça. Após uma avaliação completa da extensão da disseminação, um plano de tratamento deve ser formulado.
Isso pode ficar bem complicado e uma equipe multidisciplinar especializada em câncer renal seria a melhor para ajudar com isso. É importante que um urologista e um oncologista médico colaborem na construção de um plano ideal para o seu tratamento. Esta abordagem multidisciplinar é mais importante para cânceres com alta suspeita de disseminação! Isso ocorre porque hoje existem numeroso opções e combinações para pacientes com câncer renal metastático.
Essas opções podem incluir:
Cirurgia - Em certos ambientes, a remoção do rim, mesmo quando o câncer já se espalhou, demonstrou melhorar a sobrevida. Isso geralmente pode ser feito por laparoscopia para que o paciente possa se recuperar rapidamente e receber terapia adicional imediatamente.
Imunoterapia - IL-2 (Interleucina-2) pode ser uma boa opção para alguns pacientes e pode fornecer excelentes resultados para alguns pacientes. O interferon-alfa é outra opção.
Terapias direcionadas - Estas são terapias mais recentes que têm como alvo as vias biológicas para ajudar a combater o câncer renal. Exemplos são sunitinibe, sorafenibe, temsirolimus, bevacizumabe, etc.
Testes clínicos - Testes inovadores com novas terapias são formulados regularmente. Ter atendimento em um centro de excelência aumentará suas chances de descobrir essas opções.
Nunca houve um tempo em que as opções para câncer renal metastático fossem tão numerosas. Isso pode ser confuso e requer um esforço coordenado entre você e seus médicos para determinar o melhor curso de ação. Nossos oncologistas médicos são especialistas nas opções mais recentes. Eles fornecem cuidados de ponta de uma forma compassiva.