Contente
A taquicardia sinusal (IST) inadequada é uma condição na qual a frequência cardíaca de uma pessoa, em repouso e durante o esforço, está anormalmente elevada sem motivo aparente.A IST é definida como uma frequência cardíaca em repouso superior a 100 batimentos por minuto que pode aumentar para níveis muito altos mesmo com o mínimo esforço. Essas frequências cardíacas inadequadamente elevadas geralmente são acompanhadas por sintomas de palpitações, fadiga e intolerância ao exercício.
Como o ritmo cardíaco no IST é gerado pelo nó sinusal (a estrutura cardíaca que controla o ritmo cardíaco normal), o IST énão associada a um padrão elétrico anormal no ECG.
Embora a IST possa ocorrer em qualquer pessoa, é muito mais comum em adultos jovens e afeta mais as mulheres do que os homens. A pessoa média com IST é uma mulher na casa dos 20 ou 30 anos que apresenta sintomas há meses ou anos.
A IST foi reconhecida como uma síndrome apenas recentemente em 1979 e tem sido geralmente aceita como uma verdadeira entidade médica apenas desde o final dos anos 1980. Embora o IST seja agora totalmente reconhecido como uma condição médica genuína por todos os centros médicos universitários, muitos médicos em atividade nunca ouviram falar dele ou o consideram um problema psicológico (ou seja, ansiedade).
Sintomas
Algumas pessoas com IST não apresentam sintomas. Naqueles que apresentam, os sintomas mais proeminentes associados a IST incluem:
- Palpitações
- Fadiga
- Intolerância ao exercício
- Dispnéia (falta de ar)
No entanto, o IST também está frequentemente associado a uma série de outros sintomas, incluindo:
- Hipotensão ortostática (uma queda na pressão arterial ao se levantar)
- Visão embaçada
- Tontura, desmaio ou quase desmaio
- Formigamento
- Suando
- Dor no peito
- Ansiedade
- Dores de cabeça
| TAXAS DE CORAÇÃO EM IST | |||
|---|---|---|---|
| Em repouso | Dormir | Esforço | |
| Batimentos por minuto | 100 ou mais | 80-90 | 140-150 |
As palpitações são um sintoma proeminente, embora (como geralmente é o caso) não haja batimentos cardíacos "anormais" ocorrendo. (Ou seja, cada batimento cardíaco surge do nódulo sinusal, assim como acontece com o ritmo cardíaco normal.) Os sintomas experimentados por quem sofre de TSI podem ser bastante incapacitantes e geradores de ansiedade.
Causas
A questão principal parece ser se IST representa um distúrbio primário do nó sinusal, ou se, em vez disso, representa um distúrbio mais geral do sistema nervoso autônomo - uma condição chamada disautonomia. (O sistema nervoso autônomo gerencia o "inconsciente "funções corporais, como digestão, respiração e frequência cardíaca.)
Pessoas com IST são hipersensíveis à adrenalina; um pouco de adrenalina (como com um pouco de esforço) causa um aumento acentuado na freqüência cardíaca.
Embora haja de fato evidências de mudanças estruturais no nó sinusal no IST, muitas outras evidências sugerem que um distúrbio mais geral que afeta o sistema nervoso autônomo está presente em muitos desses pacientes. (Uma disautonomia mais geral explicaria porque os sintomas com IST na maioria das vezes parecem desproporcionais ao aumento da frequência cardíaca.)
A ideia de que o nó sinusal em si é intrinsecamente anormal levou eletrofisiologistas a recorrer à ablação do nó sinusal como tratamento para TSI (mais sobre isso abaixo).
Diagnóstico
Vários outros distúrbios médicos específicos e tratáveis podem ser confundidos com IST e, em uma pessoa que apresenta taquicardia sinusal anormal, essas outras causas precisam ser descartadas. Esses distúrbios incluem anemia, febre, infecções, hipertireoidismo, feocromocitoma, disautonomia induzida por diabetes e abuso de substâncias. Essas condições geralmente podem ser descartadas com uma avaliação médica geral e exames de sangue e urina.
Além disso, outras arritmias cardíacas - na maioria das vezes, certos tipos de taquicardia supraventricular (SVT) - às vezes podem ser confundidas com IST. Geralmente não é difícil para um médico distinguir entre SVT e IST examinando cuidadosamente um ECG e tirar um histórico médico completo. Fazer essa distinção é muito importante porque o tratamento da TVS geralmente é relativamente simples.
Guia de discussão do médico de arritmias
Obtenha nosso guia para impressão na sua próxima consulta médica para ajudá-lo a fazer as perguntas certas.
Tratamento
Os tratamentos para IST incluem terapia medicamentosa e terapia não medicamentosa.
Terapia medicamentosa
Em muitos pacientes com IST, a terapia medicamentosa pode ser razoavelmente eficaz. No entanto, a obtenção de resultados ideais geralmente requer tentativas de tentativa e erro com vários medicamentos, individualmente ou em combinação.
Os beta-bloqueadores são frequentemente os primeiros medicamentos prescritos pelos médicos para o TSI. Eles bloqueiam o efeito da adrenalina no nó sinusal e, como as pessoas com IST têm uma resposta exagerada à adrenalina, essas drogas geralmente ajudam bastante na redução dos sintomas de IST. Mesmo assim, eles não são eficazes para todos e podem ter efeitos colaterais desagradáveis.
Os bloqueadores de cálcio podem retardar diretamente a ação do nó sinusal, mas foram apenas marginalmente eficazes no tratamento da TSI.
Estudos mostram que a droga ivabradina pode tratar com sucesso pessoas com IST. A ivabradina afeta diretamente a "taxa de disparo" do nódulo sinusal e, portanto, reduz a frequência cardíaca.
A ivabradina é aprovada nos EUA como tratamento para angina e insuficiência cardíaca em pacientes que não toleram betabloqueadores, mas não para IST. No entanto, é pelo menos tão eficaz quanto outras drogas, e muitos especialistas recomendam a ivabradina como um tratamento útil para essa condição. Além disso, várias organizações profissionais agora também apóiam seu uso para IST.
Uma desvantagem desse medicamento, porém, é que pode não ser seguro durante a gravidez. Como muitas pessoas tratadas para IST são mulheres em idade fértil, alguns pesquisadores recomendam cautela e estudo cuidadoso antes de recomendar a ivabradina.
Muitos cardiologistas tendem a não subscrever a teoria da "disfunção autonômica generalizada" da IST e, portanto, não tentaram prescrever medicamentos que tenham sido úteis em pacientes com outras formas de disautonomia. No entanto, como geralmente há muita sobreposição entre a IST e as outras síndromes de disautonomia (especialmente POTS e síncope vasovagal), os medicamentos que são eficazes no tratamento dessas condições podem ocasionalmente ser úteis no tratamento de pacientes com IST. Essas drogas podem incluir:
- Florinef (fludrocortisona), que é um medicamento que causa retenção de sódio. Algumas síndromes disautonômicas, especialmente POTS e síncope vasovagal, mostraram estar relacionadas a diminuições no volume sanguíneo, e um medicamento retentor de sódio pode aumentar o volume sanguíneo para o normal, portanto reduzindo os sintomas.
- ProAmitina, Orvaten (midodrina), um medicamento que causa aumento do tônus vascular, ajudando a prevenir a pressão arterial baixa.
- Inibidores de recaptação de serotonina, incluindo Prozac, são usados principalmente para tratar depressão e ansiedade, mas também se mostraram úteis no tratamento de várias das síndromes de disautonomia.
Freqüentemente, os sintomas da IST podem ser controlados em um grau razoável com o uso de uma combinação de drogas. Em geral, os beta-bloqueadores são tentados primeiro e a ivabradina é adicionada (ou substituída) se o beta bloqueador não controlar os sintomas de forma suficiente.
A terapia medicamentosa eficaz geralmente requer persistência, trabalhando com base na tentativa e erro. É necessária certa paciência, compreensão e confiança entre o médico e o paciente.
É difícil conseguir um tratamento bem-sucedido se o médico achar que o paciente é louco. Muitas pessoas com TSI (e outras disautonomias) muitas vezes precisam fazer muitas pesquisas médicas antes de encontrar alguém competente para tratá-las.
Como mudar de médicoTerapia não medicamentosa
Ablação do nó sinusal: Muitos cardiologistas, especialmente eletrofisiologistas, foram amplamente influenciados pelos dados que sugerem que a IST é principalmente um distúrbio do nó sinusal (em oposição a um distúrbio mais generalizado do sistema nervoso autônomo). Essa crença criou certo entusiasmo pelo uso da terapia de ablação (técnica em que parte do sistema elétrico cardíaco é cauterizado por meio de um cateter) para modificar a função, ou mesmo destruir, o nó sinusal.
A ablação do nó sinusal até agora alcançou apenas um sucesso limitado. Embora esse procedimento possa eliminar o IST em até 80% das pessoas imediatamente após o procedimento, o IST reaparece dentro de alguns meses na grande maioria desses indivíduos.
Aumente a ingestão de sal. O sal aumenta o volume sanguíneo e, na medida em que um volume sanguíneo reduzido contribui para os sintomas, o aumento da ingestão de sal pode ajudar a aliviar os sintomas da IST. (Isso deve ser feito com a aprovação do seu médico, devido ao nosso preconceito atual em favor das dietas com baixo teor de sódio.)
Esperando. Uma abordagem não farmacológica razoável para o gerenciamento de IST é não fazer nada. Embora a história natural desse transtorno não tenha sido documentada formalmente, parece provável que o IST tende a melhorar com o tempo na maioria das pessoas. "Não fazer nada" pode não ser uma opção para pessoas gravemente sintomáticas, mas muitos indivíduos com apenas IST leve podem tolerar seus sintomas, uma vez que tenham certeza de que não têm um distúrbio cardíaco com risco de vida e que o problema tende a melhorar por conta própria eventualmente.
Uma palavra de Verywell
Uma vez diagnosticada a TSI e determinado que simplesmente “esperar” não será uma abordagem adequada, a maioria dos especialistas hoje recomenda começar com a terapia medicamentosa. Normalmente, um bloqueador beta será tentado primeiro, seguido por um teste de ivabradina (sozinho ou em combinação com um bloqueador beta). Se essas tentativas de tratamento não controlarem os sintomas, você pode tentar vários outros medicamentos e combinações de medicamentos. A maioria dos especialistas agora recomenda a terapia de ablação apenas se pelo menos dois testes com drogas falharem.