Contente
Se você tiver sinais ou sintomas de uma glândula tireoide hipoativa (chamado hipotireoidismo), é importante consultar seu médico para uma avaliação completa.Para verificar se há um problema de tireoide, seu médico fará perguntas sobre seu histórico médico pessoal e familiar, fará um exame físico e fará exames de sangue (principalmente um hormônio estimulante da tireoide ou teste de TSH).Se seu médico lhe diagnosticar hipotireoidismo, ele também desejará saber a causa de sua disfunção tireoidiana, pois isso ditará seu plano de tratamento. Para desvendar o "porquê" do diagnóstico de hipotireoidismo, talvez seja necessário fazer mais exames, como um exame de sangue para anticorpos.
História e Exame
Ao consultar um médico pela primeira vez com sinais ou sintomas suspeitos de hipotireoidismo, você deverá passar por um histórico médico completo e exame físico.
Depois de analisar quaisquer novos sintomas que sinalizam que o metabolismo do seu corpo pode estar diminuindo (por exemplo, pele mais seca, cansaço mais fácil, intolerância ao frio ou constipação), seu médico fará perguntas específicas sobre seu histórico médico.
Perguntas que seu médico pode fazer
- Você tem outra doença auto-imune, como artrite reumatóide ou diabetes tipo 1?
- Você tem algum membro da família com hipotireoidismo?
- Você já fez cirurgia de tireóide?
- Você está tomando algum medicamento que causa hipotireoidismo, como amiodarona ou lítio?
- Você está tomando algum suplemento contendo iodo?
- Você já recebeu radiação no pescoço para tratar linfoma ou câncer de cabeça e pescoço?
Além de obter um histórico médico, o médico examinará sua tireoide quanto a aumento (chamado de bócio) e caroços (nódulos). O médico também verificará se há sinais de hipotireoidismo, como pressão arterial baixa, pulso baixo, pele seca, inchaço e reflexos lentos.
Laboratórios e testes
O diagnóstico de hipotireoidismo depende muito de exames de sangue.
Hormônio Estimulador da Tireóide (TSH)
O teste de TSH é o principal teste usado para o diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo. Mas laboratórios diferentes costumam ter valores ligeiramente diferentes para o que é conhecido como "intervalo de referência do TSH".
Em muitos laboratórios, o intervalo de referência do TSH vai de 0,5 a 4,5. Um valor de TSH inferior a 0,5 é considerado hipertireoidiano, enquanto um valor de TSH de mais de 4,5 é considerado potencialmentehipotireoidismo.
Laboratórios diferentes podem usar um limite inferior de 0,35 a 0,6 e um limite superior de 4,0 a 6,0.
Em qualquer caso, é importante que você conheça a faixa de referência do laboratório para onde seu sangue é enviado, para que saiba os padrões pelos quais está sendo diagnosticado.
Se o teste sanguíneo inicial de TSH estiver elevado, ele geralmente é repetido e um teste de tiroxina T4 livre também é realizado.
Como compreender os testes de função da tireoide e intervalos normaisTiroxina Livre (T4)
Se o TSH estiver alto e o T4 livre baixo, um diagnóstico dehipotireoidismo primário é feito.
Se o TSH estiver alto, mas o T4 livre estiver normal, um diagnóstico de hipotireoidismo subclínico O tratamento do hipotireoidismo subclínico depende de vários fatores.
Por exemplo, seu médico pode tratar seu hipotireoidismo subclínico se você tiver sintomas como fadiga, constipação ou depressão, ou se tiver outra doença autoimune, por exemplo, doença celíaca.
A idade também terá um papel importante na decisão do seu médico. Normalmente, há um limite mais alto para o início da medicação de reposição do hormônio tireoidiano em idosos; isso ocorre porque o TSH da linha de base está nos limites superiores do normal.
A presença de anticorpos TPO (veja abaixo) também desempenha um papel na decisão do seu médico. Se você tiver hipotireoidismo subclínico e anticorpos TPO positivos, seu médico provavelmente iniciará o tratamento com hormônio tireoidiano para prevenir a progressão do hipotireoidismo subclínico para hipotireoidismo aberto.
O raro diagnóstico de hipotireoidismo central ou secundário é um pouco mais complicado. O hipotireoidismo central sugere um problema de glândula pituitária ou hipotálamo. Essas estruturas cerebrais controlam a glândula tireoide e podem ser danificadas por tumores, infecções, radiação e doenças infiltrativas como sarcoidose, entre outras causas.
No hipotireoidismo central, o TSH é baixo ou normal e o T4 livre é geralmente normal baixo ou baixo.
Anticorpos TPO
Anticorpos positivos da tireoide peroxidase (TPO) sugerem um diagnóstico de tireoidite de Hashimoto, que é a causa mais comum de hipotireoidismo nos Estados Unidos. Esses anticorpos atacam lentamente a glândula tireoide, de modo que o desenvolvimento do hipotireoidismo tende a ser um processo gradual, pois a tireoide torna-se cada vez menos capaz de produzir o hormônio tireoidiano.
Isso significa que uma pessoa pode ter anticorpos TPO positivos, mas uma função tireoidiana normal por algum tempo; na verdade, pode levar anos para que a função tireoidiana de uma pessoa diminua a ponto de ficar com hipotireoidismo. Algumas pessoas até têm anticorpos TPO positivos e nunca evoluem para hipotireoidismo.
Embora o seu médico provavelmente não o trate com medicação de reposição do hormônio tireoidiano se seus anticorpos TPO forem positivos, mas seu TSH estiver dentro da faixa de referência normal, ele provavelmente monitorará seu TSH com o tempo para se certificar de que ainda é apropriado.
Imaging
Embora os exames de sangue sejam o principal meio de diagnóstico de hipotireoidismo, seu médico pode solicitar uma ultrassonografia da tireoide se notar (ou simplesmente verificar se há) bócio ou nódulos em seu exame físico. Um ultrassom pode ajudar o médico a determinar o tamanho de um nódulo e se ele apresenta características suspeitas de câncer.
Às vezes, uma biópsia por agulha (chamada de aspiração por agulha fina ou FNA) é realizada para obter uma amostra das células dentro de um nódulo. Essas células podem então ser examinadas mais de perto ao microscópio.
No caso de hipotireoidismo central, a imagem é feita para examinar o cérebro e a glândula pituitária. Por exemplo, uma ressonância magnética da glândula pituitária pode revelar um tumor, como um adenoma hipofisário.
Diagnóstico diferencial
Os sintomas de hipotireoidismo são altamente variáveis e podem ser facilmente perdidos ou confundidos com outra condição médica.
Com base em sintomas
Dependendo de seus sintomas únicos, seu médico irá avaliá-lo quanto a condições médicas alternativas (especialmente se seu TSH estiver normal). Isso pode incluir:
- Anemia
- Uma infecção viral (por exemplo, mononucleose ou doença de Lyme)
- Deficiência de vitamina D
- Fibromialgia
- Depressão ou ansiedade
- Apnéia do sono
- Doença hepática ou renal
- Outra doença autoimune (por exemplo, doença celíaca ou artrite reumatóide)
Com base nos resultados dos exames de sangue
Embora o hipotireoidismo primário seja o culpado mais provável por trás de um TSH elevado, existem alguns outros diagnósticos que seu médico terá em mente. Por exemplo, os exames de sangue da tireoide que dão suporte ao diagnóstico de hipotireoidismo central podem, na verdade, ser devidos a uma doença não tireoidiana.
Insuficiência não tireoidiana
Pessoas que são hospitalizadas com uma doença grave ou que foram submetidas a um transplante de medula óssea, cirurgia de grande porte ou ataque cardíaco podem ter exames de sangue de função da tireoide consistentes com hipotireoidismo central (um TSH baixo e T4 baixo), mas sua "doença não tireoidiana" não geralmente justificam o tratamento.
Os exames de sangue chamados T3 reverso, um metabólito de T4, podem ser úteis na distinção entre o hipotireoidismo central verdadeiro e doenças não tireoidianas. Um T3 reverso é elevado na doença não tireoidiana.
Nas doenças não tireoidianas, os exames de sangue da função tireoidiana devem se normalizar assim que a pessoa se recuperar da doença. Embora, algumas pessoas desenvolvam TSH elevado após a recuperação. Nessas pessoas, a repetição de um TSH em quatro a seis semanas geralmente revela um TSH normal.
Insuficiência adrenal não tratada
Hipotireoidismo e insuficiência adrenal podem coexistir, como ocorre em uma condição rara chamada síndrome poliglandular autoimune. Essa síndrome resulta de processos autoimunes que envolvem múltiplas glândulas, especialmente a glândula tireoide (causando hipotireoidismo) e as glândulas adrenais (causando insuficiência adrenal).
Um dos maiores perigos associados a essa síndrome é tratar o hipotireoidismo (dando reposição do hormônio tireoidiano) antes de tratar o hipoadrenalismo (que requer tratamento com corticosteroides), pois isso pode resultar em uma crise adrenal com risco de vida.
Infelizmente, com essa síndrome, o hipoadrenalismo pode passar despercebido por causa de um TSH elevado e sintomas vagos que se sobrepõem aos observados no hipotireoidismo.
Adenoma hipofisário produtor de TSH
Se o TSH estiver elevado, é essencial que um T4 livre também seja verificado. No hipotireoidismo primário, o T4 livre deve ser baixo, mas se uma pessoa tiver um tumor hipofisário secretor de TSH, o T4 livre estará elevado.
Próximos passos
Muitas pessoas são diagnosticadas com hipotireoidismo pelo médico de família ou internista. No entanto, os médicos de atenção primária têm experiências variadas no tratamento de doenças da tireoide.
Sua primeira tarefa é saber se o seu médico de atenção primária se sente confortável em tratá-lo ou se você deve consultar um endocrinologista (um médico especializado no tratamento de distúrbios hormonais).
No final, você pode consultar um endocrinologista uma vez e, em seguida, ter seu médico de atenção primária para cuidar de sua doença da tireoide daqui para frente. Como alternativa, seu endocrinologista pode cuidar de todos os cuidados com a tireoide, ano após ano, se for o caso.
Como o hipotireoidismo é tratado