Contente
- O que é cardiomiopatia hipertrófica?
- Como o exercício está relacionado ao risco?
- Triagem
- Recomendações gerais de exercícios para jovens atletas com HCM
A CMH é uma das doenças cardíacas genéticas mais comuns, afetando uma em cada 500 pessoas. Nos Estados Unidos, o HCM é responsável por 36% das trágicas mortes súbitas que ocorrem em jovens atletas. Além disso, mais da metade das mortes súbitas causadas por HCM ocorrem em afro-americanos.
Qualquer pessoa com CMH precisa saber sobre o risco de morte súbita e deve estar ciente das recomendações de exercícios que os especialistas concordam que devem ser seguidas por pessoas com essa condição.
O que é cardiomiopatia hipertrófica?
A CMH é uma doença cardíaca caracterizada por um espessamento anormal do músculo cardíaco, uma condição chamada hipertrofia. A hipertrofia pode causar vários problemas. Ele produz uma "rigidez" excessiva no ventrículo esquerdo do coração. Também pode causar obstrução parcial ao fluxo sanguíneo no ventrículo esquerdo, produzindo uma condição semelhante à estenose aórtica. A HCM também está associada à função anormal da válvula mitral.
Essas características da CMH podem levar à disfunção diastólica e insuficiência cardíaca diastólica ou à cardiomiopatia dilatada e à variedade mais “típica” de insuficiência cardíaca. Também pode causar regurgitação mitral, que por si só pode causar ou piorar a insuficiência cardíaca.
Mas a consequência mais temida da CMH é que ela pode tornar o músculo cardíaco propenso a desenvolver taquicardia ventricular e fibrilação ventricular, arritmias que podem causar morte súbita. Embora essas arritmias possam ocorrer a qualquer momento, são muito mais prováveis de ocorrer durante períodos de exercícios vigorosos.
Infelizmente, a morte súbita pode ser a primeira manifestação de CMH, especialmente em jovens atletas. A triagem de rotina com um ECG, ou melhor ainda, um ecocardiograma, revelaria o problema na maioria dos atletas antes de um evento com risco de vida - mas dados os milhões de jovens atletas que participam de esportes em todo o mundo, essa triagem de rotina geralmente tem um custo proibitivo.
No entanto, qualquer jovem atleta que teve um membro da família morrendo repentinamente, ou que tem histórico familiar de CMH, precisa ser examinado para essa condição. E se HCM for diagnosticado, ele ou ela deve seguir as recomendações de exercícios aceitas para jovens atletas com HCM.
Como o exercício está relacionado ao risco?
O risco de morte súbita com HCM é maior durante o exercício do que em repouso. Além disso, o risco causado pelo exercício parece estar relacionado à intensidade do exercício e até mesmo à intensidade do treinamento.
Em particular, esportes altamente dinâmicos, incluindo basquete, futebol e natação, estão associados a um risco mais alto do que esportes menos intensivos, e que os atletas em programas altamente competitivos (Divisão I em comparação com a Divisão 2 ou Divisão 3 de programas atléticos universitários) estão em maior risco.
No entanto, é igualmente claro que o risco não é o mesmo para todas as pessoas com CMH. Algumas pessoas com CMH têm morte súbita em repouso ou durante esforços leves, enquanto outras com CMH participam de eventos esportivos extremamente competitivos e de alta intensidade por anos sem apresentar arritmias cardíacas com risco de vida.
Triagem
Os jovens com CMH que desejam participar de esportes competitivos devem ser cuidadosamente selecionados. Além do exame físico, um ecocardiograma deve ser realizado para avaliar o grau de espessamento do ventrículo esquerdo, o grau de obstrução ao fluxo do ventrículo esquerdo e para avaliar qualquer disfunção da válvula mitral. Além disso, o teste de esforço deve ser realizado para procurar uma resposta normal da pressão arterial (ou seja, um aumento na pressão arterial com o aumento dos níveis de exercício) e para verificar se há arritmias cardíacas induzidas pelo exercício.
Recomendações gerais de exercícios para jovens atletas com HCM
Dada a variabilidade no risco e nossa capacidade limitada de atribuir um nível de risco específico a um indivíduo específico, as recomendações sobre as recomendações de exercícios para jovens atletas precisam ser individualizadas e um processo de tomada de decisão compartilhado totalmente transparente deve ser empregado.
As diretrizes gerais, publicadas em 2019 pela European Association of Preventive Cardiology, recomendam tentar atribuir o jovem atleta com CMH a um grupo de alto risco ou a um grupo de baixo risco. Esta atribuição deve ser feita após um histórico médico e exame físico, e após um ecocardiograma e teste de estresse.
O grupo de alto risco inclui qualquer pessoa que já teve um dos seguintes:
- uma história de parada cardíaca
- sintomas que sugerem uma arritmia cardíaca grave, especialmente síncope
- disfunção cardíaca atribuível a HCM
- obstrução significativa do fluxo ventricular esquerdo
- resposta da pressão arterial anormal ao exercício
Aqueles que não possuem essas características podem ser seletivamente autorizados a participar de esportes competitivos, exceto esportes em que a ocorrência de síncope pode causar lesões graves ou morte. Essa decisão deve ser tomada com total consciência de que, apesar de ser atribuído ao grupo de menor risco, o risco de exercícios com CMH ainda é maior do que o normal.
Finalmente, a maioria dos especialistas concorda que o risco associado à participação em atividades de intensidade moderada geralmente não é excessivo em pessoas com CMH no grupo de baixo risco e, como a atividade física é importante para a saúde geral, não deve ser desencorajada. Essa atividade moderada inclui coisas como ciclismo, natação, golfe, tênis em duplas e patinação.