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o segmento posterior das funções do olho, mantendo a forma do globo ocular, segurando a lente no lugar e disparando impulsos nervosos para o cérebro de células fotorreceptoras na parte posterior dos olhos.A retina, a coroide (a camada vascular do olho) e o nervo óptico compreendem grande parte do segmento posterior, com uma série de doenças associadas ao HIV que se apresentam dentro dessas camadas oculares, mais frequentemente na doença por HIV em estágio avançado.
Distúrbios do segmento posterior - principalmente apresentando alterações vasculares na retina - são vistos em até 50% a 70% dos pacientes com HIV e podem às vezes resultar em dano persistente ou agudo à retina (chamado retinopatia).
Outras infecções associadas ao HIV do segmento posterior incluem:
- Citomegalovírus (também conhecido como CMV)
- Toxoplasmose (uma infecção parasitária comum e de fácil transmissão)
- Criptococose (outra infecção fúngica comum relacionada ao HIV)
- Tuberculose (TB)
Citomegalovírus
O citomegalovírus (CMV) é um vírus do herpes que infecta mais da metade da população adulta, raramente apresentando doença em pessoas com sistemas imunológicos competentes (exceto, ocasionalmente, com sintomas semelhantes à mononucleose). Embora seja frequentemente transmitido perinatalmente de mãe para filho, também pode ser transmitido na idade adulta por meio do contato sexual. Assim, a prevalência de CMV entre homens que fazem sexo com homens é de aproximadamente 90%, assim como entre pessoas com HIV em estágio avançado.
O CMV pode se manifestar nos olhos de várias maneiras, embora na maioria das vezes o faça com uma inflamação às vezes debilitante da retina, conhecida simplesmente como retinite. A doença ocorre com mais frequência em pacientes cuja contagem de CD4 caiu abaixo de 50 células / mL e manifesta sintomas que variam da percepção de moscas volantes à perda visual e até cegueira.
Uma vez que as lesões de CMV são identificadas na retina, elas podem progredir muito rapidamente, geralmente em semanas. Sem intervenção médica, as lesões podem progredir de forma centrífuga (expandindo para fora a partir do centro), diminuindo a acuidade visual e às vezes levando à perda completa da visão. Embora a retinite por CMV geralmente se manifeste bilateralmente (em ambos os olhos), ela também pode se apresentar unilateralmente (em um olho).
O valganciclovir é considerado o fármaco de escolha para o tratamento da retinite por CMV, prescrito por via oral em dose duas vezes ao dia durante o período de indução, seguida de uma dose uma vez ao dia no período de manutenção. O ganciclovir também pode ser prescrito, mas é administrado por via intravenosa, em vez de oral, por um período de cerca de 21 dias.
Como alternativa, os implantes intravítreos de ganciclovir - literalmente, bastonetes injetáveis minúsculos aplicados diretamente no local da infecção - às vezes são inseridos no olho. Freqüentemente usado em casos mais profundos de retinite por CMV, permite concentrações prolongadas e sustentadas da droga no humor vítreo (o gel transparente que preenche o espaço entre o cristalino e a retina).
Toxoplasma
O toxoplasma é a causa mais comum de retinocoroidite (infecção da retina e / ou coróide) na população em geral e a segunda mais comum em pessoas com HIV.
Causado pelo parasita protozoário, Toxoplasma gondii, a doença afeta mais de 200.000 pessoas nos EUA anualmente e se espalha perinatalmente ou pela ingestão de carne contaminada. Mais frequentemente associado a gatos (embora esteja presente em muitas criaturas de sangue quente), o contato com fezes de gato também é visto como uma causa significativa de T. gondii transmissão.
Quando a toxoplasmose se apresenta no olho, ela se manifesta com uma lesão branco-amarelada a cinza-claro acompanhada por inflamação do humor vítreo. A identificação geralmente pode ser feita com um exame oftalmológico, com testes de sangue baseados em anticorpos que fornecem confirmação sorológica.
Os esteróides tópicos às vezes são usados para tratar casos mais leves de retinocoroidite por toxoplasma, enquanto os casos mais graves geralmente são prescritos com uma combinação de pirimetamina, ácido folínico e sulfadiazina. Para pessoas com doença avançada por HIV, o tratamento crônico contínuo pode ser necessário, muitas vezes com o uso de sulfametoxazol-trimetoprima, cuja combinação é geralmente bem tolerada.
Criptococose
A criptococose é uma infecção causada pela inalação de gases transportados pelo ar,Neoformans criptocócicos esporos, que muitas vezes podem se manifestar com meningite (a inflamação, às vezes fatal, das membranas protetoras que circundam o cérebro e a medula espinhal). A maior parte do envolvimento ocular se desenvolve como uma apresentação secundária durante episódios graves de meningite criptocócica, particularmente quando acompanhada por septicemia.
As infecções oculares podem ser encaminhadas através do sistema nervoso central (SNC) através do nervo óptico ou através da corrente sanguínea quando a doença é disseminada (ou seja, espalhada além da fonte de infecção).
No exame físico, múltiplas lesões amareladas podem ser identificadas na coróide e / ou retina. Se não for tratada, a disseminação da infecção para os tecidos do nervo óptico pode às vezes resultar em perda visual.
O tratamento sistêmico da meningite criptocócica geralmente é realizado por meio de anfotericina B intravenosa e flucitosina, considerados o tratamento de escolha. Medicamentos antifúngicos também são freqüentemente prescritos quando há suspeita de envolvimento ocular.
Tuberculose
Tuberculose (TB) tende a ser menos comum do que outras doenças oculares associadas ao HIV, mas às vezes é observada em pacientes com HIV com TB pulmonar ativa. Tende a se apresentar como um granuloma semelhante a um nódulo na coroide e pode se manifestar em contagens de CD4 mais altas (maiores que 150 células / mL) do que outras infecções associadas ao HIV do segmento posterior. O tratamento sistêmico com medicamentos anti-TB é geralmente prescrito como o curso de ação recomendado.