Contente
- A Indústria de Suplementos
- Os suplementos podem "aumentar" a imunidade?
- Quando os suplementos fazem mais mal do que bem
As vitaminas e os minerais muitas vezes podem ser esgotados durante episódios graves ou prolongados de diarreia, cuja condição pode ser induzida por certas infecções ou medicamentos. Mudanças nas gorduras corporais, também associadas ao tratamento ou à infecção pelo HIV, podem exigir mudanças marcantes na dieta de alguém.
Muito mais preocupante, entretanto, é o impacto da desnutrição nas pessoas com HIV. A deficiência de vitamina A e B12, por exemplo, tem sido associada à progressão mais rápida da doença em ambientes ricos e pobres em recursos. Os baixos níveis séricos de micronutrientes, comumente observados em indivíduos desnutridos, exigem maior ingestão de vitaminas - muitas vezes na forma de suplementos nutricionais.
Sem dúvida, os suplementos nutricionais têm seu lugar no tratamento da desnutrição ou de uma deficiência diagnosticada, seja ela causada por uma condição relacionada ao HIV ou pela própria má nutrição. Isso é particularmente verdadeiro na doença em estágio avançado, quando a perda de peso e o desperdício de HIV são vistos com frequência.
Mas, e quanto a todos os outros? As pessoas com HIV precisam inerentemente de suplementos nutricionais? Esses produtos complementam a terapia de uma forma que reduz a incidência de infecção, retarda a progressão da doença ou reconstitui as principais funções imunológicas de uma pessoa? Ou estamos apenas esperando que eles façam?
A Indústria de Suplementos
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA, quase metade de todos os americanos consomem suplementos dietéticos, incluindo vitaminas, minerais e ervas. Esta vasta gama de produtos é regulamentada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA, que define os suplementos dietéticos simplesmente como produtos "destinados a agregar valor nutricional (suplemento) à dieta".
De acordo com esta definição, multivitaminas e outros suplementos nutricionais são regulamentados como uma categoria de alimentos, e não como um produto farmacêutico. Eles não precisam passar por testes rigorosos de segurança e eficácia de pré-comercialização, nem o FDA tem autoridade para exigir tais testes.
Em vez disso, o FDA depende principalmente da vigilância pós-mercado, monitorando as reclamações dos consumidores e exigindo que os fabricantes mantenham uma lista de eventos adversos. No entanto, esses relatórios de eventos adversos (AERs) são enviados apenas em casos de efeitos colaterais graves ou com risco de vida. Eventos leves a moderados, como dor de cabeça ou desconforto gastrointestinal, não são relatados, a menos que o fabricante voluntariamente opte por fazê-lo.
Isso contrasta fortemente com a indústria farmacêutica, que gasta em média US $ 1,3 bilhão de dólares por droga em custos de pesquisa e desenvolvimento, a fim de obter a aprovação do FDA. Em 2011, as vendas de suplementos dietéticos atingiram US $ 30 bilhões nos EUA, mais do que o dobro do mercado global de medicamentos para o HIV.
Os suplementos podem "aumentar" a imunidade?
Uma boa nutrição por meio de uma dieta balanceada pode ajudar a garantir a função imunológica adequada em conjunto com o uso oportuno e informado de medicamentos anti-retrovirais. O papel das vitaminas e outros suplementos nutricionais, por outro lado, permanece discutível.
A confusão é abundante no mercado consumidor, muitas vezes alimentada por afirmações dos fabricantes sobre produtos que são escassamente apoiados por pesquisas. E enquanto o FDA tenta regulamentar essas alegações, uma avaliação de 2012 pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos relatou que até 20 por cento dos suplementos revisados faziam alegações totalmente proibidas, muitas vezes em torno da questão do "suporte imunológico". Não é tanto que essas alegações sejam patentemente falsas. Acontece simplesmente que a evidência referida é geralmente inconclusiva ou anedótica, na melhor das hipóteses.
Vários fabricantes, por exemplo, apontam regularmente para um estudo de 2004 da Escola de Saúde Pública de Harvard, que analisou o efeito dos multivitamínicos na progressão da doença em 1.097 mulheres grávidas HIV positivas na Tanzânia. No final do estudo, 31% dos que tomaram os suplementos morreram ou adquiriram uma doença definidora de AIDS contra 25% no grupo do placebo. Com base nessa evidência, os pesquisadores concluíram que o uso diário de um multivitamínico (especificamente B, C e E) não apenas atrasou a progressão do HIV, mas também forneceu “um meio eficaz e de baixo custo de atrasar o início da terapia anti-retroviral em Mulheres infectadas com HIV. ”
Após a publicação da pesquisa, vários fabricantes apontaram o estudo como uma "prova científica" das propriedades de reforço imunológico de seus produtos. O que mais falhou em fazer, no entanto, foi contextualizar o estudo, ignorando os numerosos cofatores que contribuíram para os resultados - entre os quais os altos níveis de pobreza, fome e desnutrição que existem dentro de uma população africana indigente.
Em última análise, nada no estudo sugeriu que multivitaminas, por si mesmas, demonstrariam os mesmos benefícios - ou proporcionariam as mesmas conclusões - em ambientes ricos em recursos como os EUA ou a Europa. Os resultados dos estudos de acompanhamento têm sido amplamente inconsistentes, incluindo um estudo de 2012 que mostrou que multivitaminas em altas doses podem realmente aumentar o risco de morte em indivíduos gravemente desnutridos. Outros estudos clínicos mostraram benefícios apenas em pessoas com doença avançada (contagens de CD4 abaixo de 200 células / mL), enquanto outros ainda não mostraram nenhum benefício.
O que a maioria dos estudos tem apoiado é o segurança de multivitaminas em doses diárias recomendadas, particularmente para pessoas com HIV que estão subnutridas ou em estágios avançados da doença.
Quando os suplementos fazem mais mal do que bem
Muito menos se sabe sobre os benefícios das vitaminas, minerais e outros oligoelementos individuais. Vários estudos nos últimos anos focalizaram o papel do selênio, um mineral não metálico com propriedades antioxidantes conhecidas. A pesquisa parece sugerir que a perda de selênio no início da infecção pelo HIV é paralela à perda de células CD4 em um momento em que a má absorção e a desnutrição geralmente não são consideradas fatores.
Por mais atraente que essa relação possa parecer, a pesquisa ainda não foi capaz de apoiar qualquer benefício real da suplementação de selênio, seja na prevenção de doenças relacionadas ao HIV ou na reconstituição de CD4. Resultados semelhantes foram observados com suplementos de magnésio e zinco, em que aumentos nos níveis plasmáticos não tiveram associação correlativa com a progressão da doença ou o resultado.
O uso prolífico de suplementos por algumas pessoas HIV-positivas é sustentado pela crença de que produtos “naturais” fornecem suporte imunológico natural que pode facilmente complementar a terapia para HIV. Este não é frequentemente o caso. Na verdade, vários suplementos podem ter uma profunda negativo impacto nas pessoas com HIV, seja por interferir no metabolismo de seus medicamentos, seja por causar toxicidades que atenuam qualquer possível benefício da suplementação.
Entre as possíveis preocupações:
- Vitamina A megadose: Altas doses de vitamina A (acima de 25.000 UI por dia) podem aumentar o risco de toxicidade hepática, sangramento interno, fraturas espontâneas e perda de peso. A Organização Mundial da Saúde (OMS) não recomenda o uso de suplementos de vitamina A em mulheres grávidas HIV-positivas, com pesquisas mostrando que uma dose diária de 5.000 UI pode realmente aumentar o risco de transmissão de mãe para filho.
- Megadose vitamina C: Embora algumas pesquisas tenham sugerido que altas doses de vitamina C podem desempenhar um papel significativo na imunidade celular, as evidências são altamente contraditórias. O que sabemos é que altas doses de vitamina C podem causar desconforto gastrointestinal e diarreia (a última das quais pode afetar a absorção de certos medicamentos para o HIV). Doses de vitamina C acima de 1000 mg por dia também são conhecidas por reduzir os níveis de Crixivan (indinavir) em alguns.
- Vitamina B6 (piridoxina): A ingestão excessiva de vitamina B6 (acima de 2.000 mg por dia) pode causar danos nos nervos reversíveis, exacerbando a neuropatia periférica em pacientes HIV positivos já afetados pela doença.
- Vitamina E: Altas doses de vitamina E (acima de 1.500 UI) podem interferir na coagulação do sangue, enquanto o uso excessivo e prolongado pode resultar em diarreia, fraqueza muscular e náusea.
- Erva de São João (hipericina): Uma preparação à base de plantas popularmente usada para tratar a depressão leve, a erva de São João é conhecida por reduzir os níveis de todos os inibidores da protease (IP) e inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos (NNRTI), colocando o paciente em risco de resistência aos medicamentos e falha do tratamento.
- Alho: Comprimidos e suplementos de alho demonstraram reduzir os níveis séricos de certos medicamentos para o HIV, particularmente Invirase (saquinavir), que pode ser reduzido pela metade quando tomado concomitantemente com suplementos de alho. Em contraste, o alho fresco ou cozido não parece afetar os níveis séricos da droga.
- Suco de toranja: Um copo de suco de toranja fresco tomado com Crixivan pode reduzir os níveis séricos do medicamento em 26%, enquanto um copo de suco semelhante pode aumentar os níveis de Invirase em até 100% (aumentando os efeitos colaterais potenciais). Embora o suco de toranja não deva necessariamente ser omitido da dieta, não deve ser tomado duas horas antes ou duas horas após a dose do medicamento.
Uma palavra de Verywell
A importância de uma nutrição adequada e uma dieta saudável e equilibrada não pode ser subestimada. O aconselhamento nutricional pode ajudar as pessoas com HIV a entender melhor suas necessidades alimentares para melhor:
- Alcance e mantenha um peso corporal saudável
- Manter níveis de lipídios saudáveis, incluindo colesteróis e triglicerídeos
- Preveja complicações dietéticas que podem resultar de alguns medicamentos anti-retrovirais
- Abordar complicações dietéticas que podem surgir de sintomas relacionados ao HIV
- Implementar medidas alimentares para evitar possíveis infecções oportunistas de origem alimentar
O papel do exercício não pode ser ignorado, com benefícios para a saúde física e mental (incluindo uma redução no risco de deficiência neurocognitiva associada ao HIV).
Em termos de suplementação, um multivitamínico diário pode ajudar a garantir que as necessidades de micronutrientes sejam atendidas, especialmente para aqueles que não conseguem atingir as metas nutricionais. No entanto, não é aconselhável tomar vitaminas além da dose diária recomendada. Também não há dados que apóiem o uso de suplementos de ervas no tratamento da infecção pelo HIV ou no aumento da eficácia dos medicamentos antirretrovirais pela redução da carga viral do HIV.
Por favor, informe o seu médico sobre quaisquer suplementos que você possa estar tomando ao discutir o manejo e o tratamento do seu HIV.