Contente
- Câncer oral em estágio inicial
- Câncer oral em estágio avançado
- Câncer nasofaríngeo em estágio inicial
- Câncer nasofaríngeo em estágio avançado
- Câncer orofaríngeo em estágio inicial
- Câncer orofaríngeo em estágio avançado
- Câncer hipofaríngeo em estágio inicial
- Câncer hipofaríngeo em estágio avançado
- Câncer glótico em estágio inicial
- Câncer supraglótico em estágio inicial
- Câncer de laringe em estágio avançado
- Quimioterapia
- Uma palavra de Verywell
De acordo com o site da SIGN:
“As diretrizes do SIGN são derivadas de uma revisão sistemática da literatura científica e são projetadas como um veículo para acelerar a tradução de novos conhecimentos em ação para atender ao nosso objetivo de reduzir as variações na prática e melhorar os resultados importantes para o paciente.”
Observe que a SIGN é apenas uma organização que emite diretrizes baseadas em evidências, e há outras organizações proeminentes que fazem o mesmo. Por exemplo, a Força-Tarefa do Serviço Preventivo dos Estados Unidos (USPSTF) também faz sugestões com base em evidências médicas.
Neste artigo, examinaremos as diretrizes clínicas baseadas em evidências para o tratamento do câncer de cabeça e pescoço de acordo com o tipo de câncer. Estes tratamentos são baseados nas recomendações da SIGN ou nas recomendações da European Society for Medical Oncology (ESMO).
Além disso, com relação aos cânceres em estágio avançado listados abaixo, observe que estamos detalhando as recomendações de tratamento para o câncer em estágio inicial e avançado localizado no pescoço, sem metástases à distância.
No geral, os cânceres de cabeça e pescoço são um grupo diversificado de doenças, e o tratamento específico é baseado na localização e no estágio do câncer. Antes que as opções de tratamento sejam consideradas, os gânglios linfáticos do pescoço são examinados em busca de evidências de câncer, e a presença de metástases à distância é descartada.
Finalmente, neste artigo nos referimos ao estadiamento do câncer (TNM). Para obter uma descrição mais abrangente da preparação, siga os links neste artigo.
Câncer oral em estágio inicial
Aqui estão as recomendações baseadas em evidências da SIGN para o tratamento de câncer oral em estágio inicial (estágio I e estágio II):
- remoção cirúrgica (ressecção) do tumor primário
- dissecção seletiva do pescoço para linfonodos N0
- no caso de vários nódulos linfáticos mostrarem evidência de câncer ou a disseminação for mais extensa, a radioterapia é recomendada
O esvaziamento cervical seletivo envolve a preservação de mais de um grupo linfático. Os grupos selecionados de linfonodos são removidos com base em padrões previsíveis de metástases.
Outra orientação baseada em evidências para o tratamento do câncer oral em estágio inicial concentra-se na utilidade do esvaziamento cervical ou na remoção do tecido linfático do pescoço. Primeiro, em pessoas que ainda não receberam tratamento para câncer oral (sem tratamento prévio) com tumor primário pequeno ou ligeiramente maior (T1 e T2, respectivamente) de origem em células escamosas, o esvaziamento cervical eletivo (voluntário) pode prolongar a sobrevivência. Em segundo lugar, o esvaziamento do pescoço pode diminuir o risco de recorrência e morte específica por câncer (mortalidade) em pessoas com linfonodos que não apresentam evidências de câncer.
Câncer oral em estágio avançado
De acordo com a SIGN, o câncer oral avançado também deve ser removido. Além disso, o esvaziamento cervical radical modificado é recomendado. Com o esvaziamento cervical radical modificado, todos os gânglios linfáticos do pescoço são removidos e uma ou mais estruturas linfáticas são preservadas.
Se a pessoa com câncer oral avançado não pode ser operada (não é um candidato cirúrgico), a quimiorradiação com um regime de cisplatina e irradiação bilateral do pescoço (ou seja, radioterapia em ambos os lados do pescoço) é recomendada.
Câncer nasofaríngeo em estágio inicial
Aqui estão as recomendações da ESMO para o tratamento do câncer nasofaríngeo inicial:
- radioterapia sozinha é usada para tratar câncer em estágio I
- quimiorradiação concomitante (cisplatina e radioterapia) pode ser usada para tratar câncer em estágio II
- a radioterapia de intensidade modulada (IMRT) é o tipo preferido de radioterapia para o câncer de nasofaringe em estágio inicial
Câncer nasofaríngeo em estágio avançado
Aqui estão as recomendações da ESMO para o tratamento de câncer nasofaríngeo avançado:
- cânceres de estágio III, IVA e IVA são tratados com quimiorradiação concomitante (cisplatina é o agente de quimioterapia usado)
- IMRT é o modo preferido de terapia de radiação
Câncer orofaríngeo em estágio inicial
A SIGN recomenda que o câncer orofaríngeo inicial seja tratado com cirurgia e esvaziamento cervical ou radioterapia externa para o tumor e os gânglios linfáticos do pescoço.
Câncer orofaríngeo em estágio avançado
De acordo com a SIGN, pessoas com câncer oral avançado podem ser tratadas de duas maneiras: cirurgia primária ou preservação de órgãos. Com a cirurgia primária, o tumor primário é removido e um esvaziamento cervical radical modificado é realizado. Com a abordagem de preservação de órgãos, a quimiorradiação com cisplatina é usada e os linfonodos em ambos os lados do pescoço (bilaterais) são irradiados.
Após a cirurgia primária ou preservação do órgão, a quimiorradiação com cisplatina é feita para pacientes que apresentam disseminação extracapsular (mais extensa) e margens cirúrgicas positivas. Uma margem cirúrgica positiva está presente quando um patologista observa que as células na borda do tecido removido ainda são cancerosas.
Câncer hipofaríngeo em estágio inicial
O SIGN faz três recomendações de tratamento para pessoas com câncer hipofaríngeo inicial. Primeiro, a quimiorradiação concomitante com cisplatina e a radioterapia profilática podem ser usadas. Em segundo lugar, a cirurgia conservadora com esvaziamento cervical seletivo bilateral pode ser realizada. Terceiro, para pessoas que não são candidatas à cirurgia e são incapazes de se submeter a quimiorradiação, apenas a radioterapia pode ser usada.
Câncer hipofaríngeo em estágio avançado
De acordo com SIGN, se o tumor é ressecável (ou seja, pode ser removido), então qualquer uma das duas abordagens pode ser tentada: cirurgia para remover o tumor ou preservação do órgão. Com a preservação do órgão, são administradas radioterapia de feixe externo e quimiorradiação simultânea. Os linfonodos cervicais positivos para câncer podem ser tratados com esvaziamento cervical com ou sem quimiorradiação.
Se tolerável para o paciente, aqueles com tumores que não podem ser ressecados ou removidos podem ser tratados com quimiorradiação com cisplatina.
Câncer glótico em estágio inicial
De acordo com o SIGN, o câncer glótico precoce pode ser tratado com cirurgia de conservação ou radioterapia externa. Além disso, a cirurgia a laser transoral pode ser tão eficaz quanto a radioterapia
Com a microcirurgia transoral a laser, o cirurgião direciona o laser sob o microscópio, oferecendo assim maior precisão. Este procedimento permite que o cirurgião remova apenas as células cancerosas do tecido saudável circundante e é usado quando a preservação do órgão é importante durante a cirurgia de boca, laringe e faringe.
Essa cirurgia pode levar à melhoria da qualidade de vida. Por exemplo, usando microcirurgia a laser transoral, o cirurgião pode reter a laringe ou a função da caixa de voz em pessoas com câncer de laringe ou cânceres localizados na parte inferior da garganta.
Câncer supraglótico em estágio inicial
De acordo com o SIGN, o tratamento do câncer supraglótico precoce é semelhante ao do câncer inicial da glote, com cirurgia de conservação ou radioterapia externa administrada. A cirurgia conservadora pode ser seguida por esvaziamento cervical seletivo. Essas opções de tratamento concentram-se nos linfonodos entre os níveis II e III do pescoço.
Câncer de laringe em estágio avançado
De acordo com a SIGN, aqui está como o câncer de laringe em estágio avançado pode ser tratado:
- remoção total da laringe (laringectomia) com ou sem radioterapia concomitante (adjuvante)
- a abordagem de preservação do órgão envolve o uso de quimiorradiação concomitante com cisplatina seguida por cirurgia de resgate, se necessário
- como acontece com a abordagem de preservação de órgãos, se o tumor for irressecável, o tratamento também envolve quimiorradiação concomitante com cisplatina seguida de cirurgia de resgate, se necessário
- os linfonodos cancerosos são removidos por meio de esvaziamento cervical com ou sem quimiorradiação
Quimioterapia
Aqui estão algumas orientações mais gerais baseadas em evidências da SIGN sobre o tratamento de câncer de cabeça e pescoço:
- a administração de rotina de quimioterapia antes da radioterapia (ou seja, terapia neoadjuvante) não é recomendada
- a administração de rotina de quimioterapia após a radioterapia (terapia adjuvante) não é recomendada
- quimioterapia neoadjuvante ou adjuvante não é recomendada rotineiramente junto com o tratamento cirúrgico
Essencialmente, essas diretrizes de quimioterapia recomendam que pessoas com cavidade oral, câncer de orofaringe ou laringe não recebam automaticamente a quimiorradiação antes ou depois do tratamento com cirurgia ou radioterapia. Em outras palavras, a radioterapia ou cirurgia podem ser tratamentos suficientes por si só.
Uma palavra de Verywell
Por favor, entenda que embora muitas das recomendações acima sejam recomendações de alto grau apoiadas por um corpo de evidência convincente, ensaios clínicos randomizados, meta-análises e assim por diante, nem todas essas recomendações são de alto grau e algumas são apoiadas por menos convincentes evidências. Discutir os graus específicos de evidência para cada recomendação está fora do escopo deste artigo.
No entanto, se você tiver dúvidas sobre notas ou outras preocupações sobre câncer de cabeça e pescoço, discuta essas questões com seu médico especialista. O tratamento do câncer de cabeça e pescoço é complicado e o aconselhamento robusto de seu médico é um recurso valioso durante seu processo de tomada de decisão.