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A cirurgia da vesícula biliar é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados nos Estados Unidos e é realizada com mais frequência para tratar a doença do cálculo biliar (colelitíase). O tipo de procedimento cirúrgico realizado na vesícula biliar é mais frequentemente uma colecistectomia (a remoção da vesícula biliar). Mais de 600.000 procedimentos de remoção da vesícula biliar são realizados a cada ano nos EUA, a maioria dos quais para doença de cálculo biliar sintomática. Mas os cálculos biliares não são o único objetivo da cirurgia da vesícula biliar. Muitas outras condições subjacentes geralmente requerem cirurgia da vesícula biliar.Diagnóstico relacionado à cirurgia da vesícula biliar
De acordo com o American College of Surgeons, a condição mais comum que requer cirurgia da vesícula biliar são os cálculos biliares que causam cólica biliar. A cólica biliar é uma condição que envolve dor aguda no abdômen; a dor é causada por espasmos ou por um bloqueio do ducto cístico ou biliar.
Um ataque de vesícula biliar envolve uma dor intensa em forma de faca na parte superior direita do abdômen (que pode irradiar [espalhar] para o ombro. A dor geralmente dura de 60 a 90 minutos, mas às vezes dura mais tempo. É comum que a dor sentida durante um ataque de vesícula biliar começa quando uma pessoa consumiu uma refeição, principalmente uma refeição gordurosa. Também é comum que a dor ocorra à noite.
O que são cálculos biliares?
Os cálculos biliares são pedras duras que podem se formar como resultado da solidificação de substâncias na bile (um líquido produzido no fígado e armazenado na vesícula biliar que ajuda a quebrar e absorver as gorduras). Essas pedras podem ser minúsculas, de tamanho semelhante a grãos, ou podem se formar em grandes pedras do tamanho de bolas de golfe.
Conforme a bile viaja pelo sistema biliar (um sistema de órgãos e dutos que funcionam para excretar e armazenar a bile), as pedras podem ficar presas. Quando uma pedra fica presa no ducto biliar comum (que conecta o fígado, a vesícula biliar e o pâncreas ao intestino delgado), pode causar dor extrema e levar a complicações graves, como pancreatite, que muitas vezes resulta na necessidade de cirurgia da vesícula biliar.
Quando uma pessoa tem cálculos biliares, isso não significa necessariamente que a cirurgia da vesícula biliar seja necessária. Mas, se houver ataques repetidos (ou se o ataque envolver dor intensa), pode ser necessário realizar uma cirurgia da vesícula biliar. Quando uma pessoa tem um único episódio de cálculos biliares envolvendo dor intensa, uma cirurgia de emergência da vesícula pode ser necessária. Às vezes, o médico espera para ver se uma pessoa tem episódios subsequentes após o ataque inicial de cálculo biliar. Mas, a melhor maneira de prevenir ataques futuros é a remoção da vesícula biliar.
Estima-se que quase 15% das pessoas com 50 anos ou mais são afetadas por cálculos biliares.
Os cálculos biliares causam muitas complicações diferentes no trato biliar, dependendo de onde estão localizados. Se os cálculos biliares não forem tratados, eles podem progredir para condições mais graves que justificam a cirurgia da vesícula biliar; essas condições incluem:
- Um estreitamento do ducto biliar comum (uma estrutura semelhante a um tubo que transporta a bile da vesícula biliar para o intestino delgado). Esse estreitamento, geralmente causado por cálculos biliares, causa um estreitamento anormal do ducto biliar. Se não for tratada, pode ocorrer inflamação das vias biliares; esta é uma condição que freqüentemente leva à necessidade de cirurgia da vesícula biliar.
- Pancreatite biliar aguda. Esta é uma complicação potencialmente fatal que envolve a inflamação do pâncreas causada por cálculos biliares que bloqueiam o ducto pancreático)
- Inflamação da vesícula biliar (colecistite). A colecistite ocorre quando um cálculo biliar fica preso no colo da vesícula biliar, causando obstrução do fluxo da bile.
- Inflamação das vias biliares (colangite). A colangite geralmente é causada por uma infecção.
- Câncer da vesícula biliar. Este é um distúrbio raro, mas o risco é aumentado em pessoas com histórico de cálculos biliares.
A colecistectomia não é o único tratamento eficaz para cálculos biliares; os cálculos podem ser removidos, mas muitas vezes o cirurgião opta por remover a vesícula biliar (realizando uma colecistectomia) para prevenir futuros ataques de cálculos biliares. Surpreendentemente, o corpo pode funcionar normalmente sem uma vesícula biliar. Pode haver algumas pequenas mudanças na maneira como uma pessoa digere os alimentos após uma colecistectomia, mas geralmente essas mudanças não causam nenhum sintoma perceptível.
Como os cálculos biliares são tratados
Outras condições que podem exigir cirurgia da vesícula biliar
Existem vários tipos de doenças da vesícula biliar (além dos cálculos biliares) que normalmente exigem que uma pessoa faça uma cirurgia na vesícula biliar, incluindo:
- Trauma na vesícula biliar ou nos dutos biliares (que pode ocorrer como resultado de cirurgia do fígado)
- Cistos de retenção causados por condições obstrutivas da vesícula biliar, como cálculos, tumores ou lama. O lodo é um acúmulo de colesterol, cálcio e bilirrubina que pode se acumular na vesícula biliar.
- Câncer da vesícula biliar, fígado ou dutos biliares
- Hepatite (infecção do fígado)
- Cirrose (cicatriz do fígado)
- Parasitas
- Graves danos ao fígado
- Grandes pólipos da vesícula biliar
- Discinesia biliar (a falta de esvaziamento suficiente da vesícula biliar, causando dor intensa, náuseas e intolerância a alimentos gordurosos)
- Defeitos congênitos, como cisto de colédoco (uma condição rara que envolve dilatação dos dutos biliares)
Câncer de vesícula biliar
O câncer de vesícula biliar é uma condição que provavelmente requer cirurgia da vesícula biliar. De acordo com a American Cancer Society, existem dois tipos de cirurgia para o câncer da vesícula biliar. Isso inclui:
- Cirurgia potencialmente curativa. Isso pode ser feito para câncer ressecável ((câncer que tem alta probabilidade de ser completamente removido) e câncer irressecável (câncer que se espalhou muito, está muito avançado ou está em um local que impede que seja completamente removido). é realizado quando os primeiros resultados do teste (como exames de imagem e biópsias) mostram que há uma boa chance de todo o câncer ser removido.
- Cirurgia paliativa é realizado quando o câncer está muito disseminado para removê-lo completamente; visa aliviar os sintomas ou prevenir complicações futuras. No caso do câncer de vesícula biliar, a cirurgia paliativa é feita para aliviar a dor causada pelo bloqueio das vias biliares. A cirurgia paliativa também pode permitir que uma pessoa com câncer de vesícula biliar viva mais.
Quando o câncer de vesícula biliar é inicialmente diagnosticado, apenas uma pequena porcentagem dos casos é considerada ressecável.
Testes e Laboratórios
Antes de a cirurgia da vesícula biliar ser solicitada pelo cirurgião, vários testes serão realizados, estes podem incluir:
- Exames de sangue como uma contagem de glóbulos brancos (WBC) para garantir que você não tem uma infecção, um teste para garantir que seu sangue está coagulando adequadamente chamado de tempo de protrombina (PT), um hemograma completo (CBC), testes de função hepática. e mais
- Radiografias de tórax para rastrear problemas cardíacos e pulmonares anormais
- Radiografias da vesícula biliar
- Eletrocardiograma (ECG) para testar ritmos cardíacos anormais
- Um exame de urina para rastrear problemas renais ou de bexiga
- Um ultrassom abdominal (o teste mais comum para diagnosticar cálculos biliares)
- Cintilografia com ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA). A varredura HIDA é uma varredura nuclear que visa avaliar o quão bem as funções da vesícula biliar
- Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). A CPRE envolve um tubo fino que passa pela garganta e chega ao intestino. Um corante é então injetado para produzir raios-X de alta qualidade.
Critério de diagnóstico
Os critérios de diagnóstico envolvem um conjunto de sinais, sintomas e resultados de testes predeterminados pertencentes a um diagnóstico específico. Esses critérios são usados para orientar o cuidado de uma pessoa. Freqüentemente, o provedor de seguro de uma pessoa tem uma lista desses critérios de diagnóstico predefinidos - incluindo sintomas e vários resultados de testes positivos - que devem estar presentes antes que um procedimento (como cirurgia de vesícula biliar) seja aprovado.
Alguns exemplos do tipo de critérios de diagnóstico que podem ser exigidos por sua seguradora, antes que a aprovação da cirurgia da vesícula biliar seja concedida, podem incluir:
- Febre acima de 38,0 C (100,4 F) quando o objetivo da cirurgia da vesícula biliar é colecistite (inflamação da vesícula biliar) ou outras infecções do sistema biliar
- Dor pós-prandial recorrente (após as refeições) na parte superior do abdômen ou nas costas
- Cálculos comuns do ducto biliar ou lama na ultrassonografia quando o objetivo da cirurgia da vesícula biliar é colelitíase (cálculos biliares)
- Pólipo maior que 10 milímetros (0,39 polegadas) quando a documentação confirma que o pólipo não é um cálculo biliar (quando o objetivo da cirurgia da vesícula biliar é tratar pólipos)
A lista de pré-qualificação pode ser bastante específica, envolvendo vários sinais e sintomas para cada condição que requer cirurgia da vesícula biliar. Portanto, se você tiver seguro, é importante pedir ao pessoal do consultório do seu médico para verificar com o seu provedor de seguro, para garantir que os seus sintomas e resultados dos testes justifiquem a cobertura para o pagamento do seu procedimento cirúrgico.
Uma palavra de Verywell
Lembre-se de que, embora as seguradoras possam ser muito específicas sobre os sintomas (e resultados de exames laboratoriais) que você deve ter, para ser diagnosticado com uma condição que justifique a cirurgia da vesícula biliar, sempre que você tiver dor abdominal muito forte, é importante procurar atendimento médico imediato . Quando a dor é intensa e outros sinais levam a um problema de vesícula biliar, uma colecistectomia de emergência pode ser solicitada. Os parâmetros exigidos pelas seguradoras, para cobrir despesas médicas decorrentes de procedimentos cirúrgicos de emergência, mudam em comparação a um procedimento não emergencial.
Se você foi recentemente diagnosticado com câncer de vesícula biliar, lembre-se de que a American Cancer Society recomenda obter uma segunda opinião antes de optar pela cirurgia curativa para câncer de vesícula biliar. Isso ocorre porque muitos profissionais de saúde discordam sobre o quão avançado o câncer de vesícula pode ser quando ainda está considerado tratável cirurgicamente. A maioria dos procedimentos cirúrgicos para o câncer de vesícula biliar é complexa; geralmente são realizados nos principais centros de câncer.