Contente
- Problemas de junta AC
- Sinais de problemas de articulação AC
- Diagnóstico
- Opções de tratamento não cirúrgico
- Procedimento Mumford
- Riscos da cirurgia
A articulação acromioclavicular, também abreviada como articulação AC, é a junção da extremidade da clavícula (clavícula) com a lateral da escápula (chamada acrômio). A articulação AC pode ser danificada como outras articulações e pode exigir tratamento. Um tratamento usado para problemas nas articulações AC é remover a extremidade da clavícula para que os ossos não se esfreguem. Esta cirurgia é chamada de ressecção distal da clavícula (ou excisão distal da clavícula) e é freqüentemente chamada de procedimento de Mumford.
Problemas de junta AC
Existem três razões principais pelas quais as pessoas têm problemas crônicos de longa data com a articulação AC:
- Artrite degenerativa (osteoartrite)
- Artrite pós-traumática
- Osteólise da clavícula distal
Também há momentos em que a articulação AC pode ser problemática em um cenário agudo (lesão súbita), mas ao falar sobre a remoção da extremidade da clavícula, geralmente esta é uma cirurgia reservada para pessoas com problemas mais antigos com a articulação AC. Dito isso, as lesões agudas geralmente evoluem para artrite pós-traumática, uma das razões pelas quais um procedimento de Mumford pode ser considerado.
A artrite degenerativa ocorre quando há um desenvolvimento lento de danos à cartilagem da articulação AC. Com o tempo, à medida que a superfície lisa da cartilagem se desgasta, osso exposto e esporões ósseos podem se desenvolver ao redor da articulação AC. Mesmo que a articulação não se mova muito, com muitos movimentos do ombro, mesmo os movimentos sutis em uma articulação com artrite podem causar dor.
A artrite pós-traumática significa que ocorreu alguma lesão que levou ao desenvolvimento de uma cartilagem de progressão mais rápida e problema articular. Os sintomas de osso exposto e esporões ósseos podem ser os mesmos da osteoartrite, mas o desenvolvimento da lesão é diferente. A artrite pós-traumática da articulação AC pode ocorrer após fraturas distais da clavícula e separações do ombro.
A osteólise da clavícula distal é uma síndrome de uso excessivo, comumente observada em levantadores de peso. Exatamente o que leva ao desenvolvimento de enfraquecimento ósseo no final da clavícula não está claro, mas isso é frequentemente observado em levantadores de peso que fazem levantamento de peso. Às vezes, o repouso e o tratamento conservador podem permitir o alívio dos sintomas, mas essa condição também pode causar mais dor crônica na articulação AC.
Sinais de problemas de articulação AC
O sinal mais comum de um problema com a articulação AC é a dor localizada diretamente na junção da extremidade da clavícula com o topo da omoplata. Às vezes, a dor pode irradiar para cima pela base do pescoço ou pelo braço. Dor muscular nos músculos trapézio e deltóide são sintomas comuns de um problema da articulação AC. Os sintomas de dor geralmente pioram com movimentos do ombro.
Movimentos simples que tendem a agravar os problemas nas articulações AC são estendidos por todo o corpo, como lavar o ombro oposto ou a axila. Ficar por trás para afivelar o cinto de segurança ou o sutiã também pode provocar sintomas dolorosos.
Atividades esportivas mais extenuantes, como supino ou supino na sala de musculação, podem agravar especialmente os problemas nas articulações AC. Dor noturna (chamada dor noturna) também é um problema, especialmente quando as pessoas rolam para o lado afetado. Muitas vezes, essa dor pode despertar as pessoas do sono ao rolar para o ombro dolorido.
Diagnóstico
O diagnóstico de um problema na articulação AC pode ser feito tomando-se um histórico cuidadoso dos sintomas do paciente e examinando o ombro afetado. A dor é mais proeminente diretamente sobre a articulação AC.
Um teste de adução de braço cruzado é realizado levando o braço afetado diretamente ao longo do corpo e pressionando em direção ao ombro oposto. Um teste positivo recria os sintomas de dor diretamente na articulação AC. Muitas pessoas com problemas de articulação AC também apresentam sintomas típicos de choque do manguito rotador, pois essas condições caminham juntas.
Os testes realizados para identificar problemas nas articulações AC normalmente começam com raios-X. Os raios-X podem mostrar desgaste da articulação AC com estreitamento do espaço entre a extremidade da clavícula na omoplata. Esporões ósseos também podem ser evidentes em uma imagem de raios-X.
Se o raio X não mostrar claramente o problema, ou se houver uma questão de outro dano (como ruptura do manguito rotador), um teste de ressonância magnética pode ser realizado. A ressonância magnética pode mostrar mais detalhes da condição do osso, cartilagem, ligamentos e tendão ao redor do ombro.
Se ainda houver dúvida se a articulação AC é uma fonte de dor, uma simples injeção de anestésico na articulação AC deve aliviar completamente os sintomas. Se a articulação estiver anestesiada e a dor for completamente aliviada por meio dos testes e manobras mencionados, a articulação AC é provavelmente a origem do problema.
Opções de tratamento não cirúrgico
A ressecção distal da clavícula é quase sempre a última em uma longa etapa dos tratamentos não invasivos. Os tratamentos usuais de dor nas articulações AC incluem:
- Descansar: Permitindo que o estresse da articulação diminua, especialmente em indivíduos muito ativos que podem estar agravando o problema. Descansar não significa necessariamente que você precise ser completamente sedentário, mas normalmente significa evitar atividades específicas que parecem provocar os sintomas mais dolorosos.
- Medicamentos antiinflamatórios orais: Os medicamentos antiinflamatórios orais, geralmente chamados de AINEs, são úteis para acalmar a inflamação e aliviar a dor proveniente da articulação AC. Embora nem sempre seja uma boa solução de longo prazo, esses medicamentos podem ser úteis para acalmar a inflamação e acalmar um surto de sintomas.
- Fisioterapia: A terapia pode ajudar a melhorar a mecânica do ombro e aliviar o estresse da articulação AC. Como mencionado antes, parte da articulação AC é a omoplata, e a mecânica ou mobilidade inadequada da omoplata pode exacerbar os sintomas de um problema na articulação AC.
- Injeções de cortisona: A cortisona é um poderoso medicamento antiinflamatório que, quando injetado diretamente na articulação AC, pode acalmar os sintomas de inflamação muito rapidamente. Embora os efeitos de uma única injeção desapareçam em semanas ou meses, muitas vezes a dor pode permanecer sob controle por um período de tempo muito mais longo.
Se todos esses tratamentos não proporcionarem um alívio duradouro e os sintomas estiverem impedindo você de realizar as atividades que deseja e precisa, então a cirurgia pode ser considerada.
Procedimento Mumford
Uma opção cirúrgica é remover o final da clavícula, uma cirurgia conhecida como procedimento de Mumford ou excisão distal da clavícula. Mumford é simplesmente o primeiro cirurgião a descrever essa técnica no início dos anos 1940 e, portanto, seu nome ficou com o procedimento. Dizer que alguém está passando por um procedimento de Mumford normalmente significa apenas que a extremidade da clavícula será removida cirurgicamente. Esta cirurgia também pode ser realizada em conjunto com outros procedimentos cirúrgicos do ombro, incluindo reparos do manguito rotador ou descompressão subacromial.
Um procedimento de Mumford pode ser realizado por meio de uma pequena incisão ou como parte de uma cirurgia artroscópica do ombro. Durante a cirurgia, a extremidade da clavícula é removida. Aproximadamente 1 cm da clavícula é normalmente removido, pois tomar muito ou pouco pode causar problemas. A vantagem da cirurgia artroscópica é a natureza minimamente invasiva da cirurgia, enquanto a desvantagem é que pode ser mais difícil avaliar se a quantidade adequada de osso é removida.
A reabilitação após um procedimento de Mumford pode variar, especialmente se houver outros procedimentos (como reparo do manguito rotador) realizados durante a mesma operação; como sempre, verifique com seu cirurgião o protocolo específico de reabilitação que ele deseja que você siga.
Após uma cirurgia isolada de Mumford, a reabilitação pode começar rapidamente. Após um breve período de imobilização em uma tipoia (geralmente dias ou uma semana), movimentos suaves do ombro podem começar. É importante tentar mover o ombro logo após a cirurgia para evitar o desenvolvimento de um ombro congelado e rigidez. Assim que a amplitude de movimento for recuperada, um programa de fortalecimento pode começar.
Normalmente, as atividades completas são retomadas cerca de seis a oito semanas após a cirurgia, embora as atividades extenuantes de levantamento de peso possam levar mais tempo para retornar.
Riscos da cirurgia
Historicamente, os danos à inserção do músculo deltóide na escápula e na clavícula eram uma grande preocupação. Como a abordagem cirúrgica da articulação AC exigia pelo menos o descolamento parcial do músculo, a recuperação da função normal do ombro poderia levar muito tempo. Com as técnicas artroscópicas, as inserções musculares não são interrompidas, e essa complicação é muito menos preocupante.
Além desses riscos específicos, outras complicações possíveis incluem infecção, rigidez do ombro ou dor persistente. O cumprimento das instruções específicas do seu cirurgião, especificamente sobre quando começar a movimentar o ombro, pode ajudar a garantir a melhor chance de uma recuperação completa.