Contente
ARTE é a sigla comumente usada hoje para descrever o HIV Terapia anti-retroviral. Antes disso, médicos e cientistas usariam o termo carrinho (terapia antirretroviral combinada) e antes disso, o termo popularHAART(terapia anti-retroviral altamente ativa),As mudanças ao longo dos anos refletem mais do que apenas moda. Em vez disso, são uma tentativa real por parte dos funcionários da saúde pública de reformular a forma como comunicamos a eficácia da terapia do VIH ao público em geral.
Não tentamos mais convencer os usuários de que as drogas são "altamente ativas", já que na verdade elas são mais do que isso. Hoje, os medicamentos permitem uma qualidade de vida normal, enquanto as opções mais recentes de um comprimido tornam o uso do termo "combinação" ainda mais redundante.
Compreendendo a ART
Seja qual for a sigla utilizada, o termo implica o uso de três ou mais medicamentos antirretrovirais, individualmente ou em combinações de dose fixa. O objetivo da terapia é garantir a supressão do HIV a níveis indetectáveis (o que significa que o vírus não desapareceu, mas está simplesmente abaixo dos níveis de detecção).
Ao contrário da terapia com um ou dois medicamentos, a combinação de três ou mais medicamentos ativos é conhecida por suprimir efetivamente a variedade de HIV resistente que pode existir dentro de uma população viral. Essencialmente, se um medicamento é incapaz de suprimir uma determinada mutação viral, os outros provavelmente serão capazes de fazê-lo.
Altos níveis de adesão ao medicamento são necessários para manter os níveis do medicamento terapêutico no sangue. Se esses níveis caírem abaixo do limite terapêutico, as cepas resistentes terão uma oportunidade de prosperar. Quanto maiores forem essas populações resistentes, menos eficazes serão os medicamentos na supressão do HIV, levando a um rebote viral e falha do tratamento.
Desde 2009, o termo cART suplantou o mais comumente conhecido HAART. Embora os termos sejam essencialmente intercambiáveis, a HAART foi amplamente considerada inadequada na descrição da eficácia empírica da terapia combinada.
Posteriormente, o ART foi considerado mais apropriado, dada a probabilidade de que a terapia combinada mude nos próximos anos. Como prova disso, Juluca (rilpivirina mais dolutegravir), a primeira combinação dupla de medicamentos, foi aprovada pela Food and Drug Administration dos Estados Unidos em 2018 para o tratamento do HIV sem um terceiro antirretroviral.
Aulas de ART
Existem atualmente cinco classes de medicamentos antirretrovirais, cada um dos quais inibe um estágio específico do ciclo de vida do HIV:
- Inibidores de entrada
- Inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa
- Inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos
- Inibidores de integrase
- Inibidores de protease
Outras classes de anti-retrovirais estão sendo investigadas, enquanto os medicamentos de última geração têm como objetivo melhorar a tolerabilidade, reduzir os efeitos adversos e simplificar a dosagem para aqueles em terapia.
Para este fim, um número crescente de medicamentos de combinação de dose fixa (FDC) estão agora disponíveis, combinando dois ou mais medicamentos em um único comprimido ou comprimido. Alguns, incluindo Atripla ((tenofovir + emtricitabina + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudina + dolutegravir) e Stribild (tenofovir + emtricitabina + elvitegravir + cobicistate) oferecem formulações completas para dosagem diária simplificada.
Futuro da ART
Com os avanços no desenvolvimento de medicamentos para o HIV, o ART agora está sendo empregado como meio de reverter as taxas de infecção em populações de HIV de alta prevalência. A estratégia, conhecida como tratamento como prevenção, demonstrou reduzir o risco de transmissão do HIV ao suprimir a atividade viral a níveis indetectáveis. Ao fazer isso, o risco de transmissão é reduzido em até 96 por cento.
Ao garantir a ampla distribuição de medicamentos anti-retrovirais, a chamada "carga viral comunitária" (a carga viral média dentro de uma comunidade) pode ser reduzida a níveis em que a probabilidade de transmissão é significativamente reduzida.
Os cientistas agora estão explorando o desenvolvimento de agentes anti-retrovirais de longa duração, alguns dos quais podem exigir dosagem mensal ou mesmo trimestral do medicamento.