Contente
A contratura capsular é uma complicação comum da cirurgia de implante mamário que afeta até 30% das pessoas que têm aumento ou reconstrução. A mama deve ser macia, flexível e caída naturalmente, mesmo se for uma mama reconstruída que foi criada cirurgicamente após uma mastectomia. Se você tiver implantes mamários de solução salina ou silicone, a contratura capsular pode fazer com que a mama reconstruída se desloque, mude de forma, fique dura ao toque ou dolorida.Se isso acontecer no seu caso, você pode obter tratamento para corrigir o problema. Opções cirúrgicas e não cirúrgicas estão disponíveis, e a melhor opção depende da gravidade da contratura, bem como da preferência pessoal. Dito isso, a prevenção é a melhor "cura" e há várias coisas que você pode fazer para diminuir o risco de desenvolver uma contratura capsular - tanto no início quanto em uma recorrência, se precisar de cirurgia para corrigir o problema.
Sobre Contratura Capsular
Seu corpo é inteligente - seu sistema imunológico sabe quando um objeto estranho foi colocado em seus tecidos. Quando um intruso (como um implante mamário) é detectado, uma cápsula periprotética é formada ao redor dele.
Pense da seguinte maneira: os músculos do peito e a pele não aceitam prontamente um implante como parte natural da mama. Para isolar o implante e evitar que cresça, se espalhe ou vagueie, seu corpo cria uma bolsa ou cápsula de tecido cicatricial ao redor dele para selá-lo.
Uma cápsula em torno de um implante mamário é um tecido natural que pode ser benéfico. Se aquela cápsula contratos ou engrossa, entretanto, pode comprimir seu implante. Essa contratura é o que causa dor, deslocamento, distorção e endurecimento da mama reconstruída.
Causas Possíveis
A contratura capsular pode ocorrer independentemente do tipo de implante mamário que é colocado em sua mama. Ocorre com mais frequência em torno de implantes de silicone do que de solução salina e parece ser menos comum com implantes texturizados quando colocados em subglandulares. No entanto, devido ao risco de desenvolver linfoma atípico de células grandes associado ao implante mamário, os cirurgiões da mama agora estão se afastando dos implantes texturizados.
Às vezes, a contratura capsular se desenvolve devido a uma infecção que surge durante a cirurgia de implante. Mas outros problemas também podem surgir, como um seroma (uma bolsa de soro sanguíneo dentro da área cirúrgica) ou um hematoma (uma poça de sangue abaixo da pele). Isso também pode contribuir para o desenvolvimento de contratura capsular.
A ruptura de um implante, bem como a predisposição genética para cicatrizes, também pode aumentar o risco de desenvolver contratura capsular.
É um mito que quanto mais tempo os implantes estiverem colocados, maior será a probabilidade de desenvolverem uma contratura. Novos implantes colocados dentro de 12 meses podem desenvolver uma contratura, e implantes que foram colocados há 30 anos podem ainda estar moles ou vice-versa.
Diagnóstico
O diagnóstico de contratura capsular e a gravidade, quando presente, muitas vezes podem ser estimados apenas com base em um exame físico. O exame físico é o teste mais preciso para fazer o diagnóstico.
Baker Scale Grade
A contratura capsular pode ser quase imperceptível ou severa o suficiente para afetar significativamente sua qualidade de vida. A contratura capsular é graduada pela escala de Baker e segue estes critérios:
- Grau I: A mama é macia e parece normal, e a cápsula é flexível.
- Grau II: O seio parece normal, mas é um pouco duro ao toque.
- Grau III: A mama é dura e tem alguma distorção causada por contratura ou, em vez disso, a mama pode estar significativamente distorcida e ter uma forma arredondada ou ter o implante inclinado para cima.
- Grau IV: As contraturas de grau IV parecem mais avançadas do que as de grau III, frequentemente envolvendo forte endurecimento da cápsula e dor.
Tratamentos
Se você desenvolver tecido rígido ao redor de um implante mamário, se a forma se distorcer ou se o implante sair da posição, você pode obter ajuda. A capsulectomia é uma cirurgia que remove a cápsula endurecida e o implante pode ser substituído durante este procedimento para obter melhores resultados.
A capsulotomia é uma cirurgia para afrouxar o tecido da cicatriz, cortando-o, o que permite sua expansão.
A lipoenxertia tem sido uma adição relativamente recente às opções de reconstrução e tem sido usada principalmente para melhorar a aparência estética e a sensação da mama após a reconstrução. Um pequeno estudo de 2019 (15 pacientes com contraturas de grau IV de Baker) analisou o papel potencial da lipoenxertia na contratura capsular. Os pesquisadores descobriram que o enxerto de gordura teve muito sucesso no alívio da dor devido à contratura e sugeriram que o enxerto de gordura pode ser uma adição útil aos tratamentos atualmente disponíveis para contratura.
A cirurgia nem sempre pode ser necessária, pois métodos conservadores como massagem, ultrassom e medicamentos podem ajudar a relaxar a cápsula rígida.
Um medicamento, Accolate (zafirlukast), um antagonista do leucotrieno, foi bem publicado como um tratamento não cirúrgico que muitas vezes pode enfraquecer a cápsula e diminuir a taxa de contratura.
Converse com seu médico sobre suas opções e as vantagens e desvantagens para que possa tomar uma decisão informada sobre o tratamento certo para você como indivíduo.
Uma nota de advertência sobre o tratamento
Dado o impacto da contratura capsular no bem-estar da mulher, muitos cientistas começaram a pesquisar maneiras de reduzir o risco e tratar a contratura capsular. Como acontece com muitas áreas da medicina, no entanto, isso aumenta o risco de serem oferecidos tratamentos ineficazes ou perigosos. Em 2019, o FDA enviou uma carta de advertência a um médico da Califórnia que estava comercializando ilegalmente um tratamento não aprovado que prometia prevenir ou tratar cicatrizes relacionadas a implantes mamários.
Espera-se que novos tratamentos estejam disponíveis para prevenir ou tratar a contratura capsular em um futuro novo, mas por enquanto é importante fazer muitas perguntas e investigar quaisquer alegações em torno das terapias que você está considerando. No momento, o FDA não aprovou nenhum tratamento projetado para prevenir ou tratar a contratura capsular.
Prevenção
Você e seu cirurgião podem trabalhar juntos para tentar prevenir o desenvolvimento de uma cápsula rígida de tecido ao redor do implante mamário.
O papel do seu cirurgião na prevenção
Ultimamente tem havido uma quantidade significativa de pesquisas sobre métodos de redução ou prevenção da ocorrência de contratura capsular. Alguns cirurgiões prescrevem medicamentos pré-operatórios, como prednisona ou vitamina E, mas outros não consideram que sejam eficazes.
A colocação de implantes também está sendo avaliada em relação à tendência de desenvolver contraturas. Os implantes podem ser localizados abaixo da glândula mamária ou dentro de uma bolsa muscular, e aqueles colocados dentro do músculo parecem ter menos probabilidade de desenvolver contratura capsular. Seu cirurgião pode usar Alloderm (um pedaço de tecido humano, mas que não tem DNA) para revestir a bolsa muscular para reduzir ainda mais a probabilidade de acúmulo de tecido cicatricial ao redor do implante.
O que você pode fazer
Se você tem drenos cirúrgicos para manter após a cirurgia de mama, certifique-se de esvaziá-los dentro do prazo, pois isso ajuda a prevenir o desenvolvimento de seromas. Alguns cirurgiões recomendam a realização de massagem pós-operatória na mama reconstruída, embora os estudos até agora não pareçam descobrir que a massagem seja eficaz na redução da contratura capsular e massagear a mama após a cirurgia pode ser desconfortável.
Recuperação da cirurgia de mama
Existem algumas coisas que você deve evitar após a cirurgia de implante mamário para garantir uma recuperação saudável e minimizar o risco de desenvolver uma contratura.
- Pare de fumar antes da cirurgia: Fumar antes, durante ou após a cirurgia aumenta o risco de contratura capsular e infecção. Também atrasa a cura e a recuperação da cirurgia, e aumenta o risco de complicações, como coágulos sanguíneos. (Estes são apenas um poucos das razões pelas quais é importante parar de fumar após um diagnóstico de câncer.)
- Evite ser excessivamente ativo: Facilite as atividades físicas e evite qualquer uma que possa causar lesões na mama recém-reconstruída. O implante precisa de tempo para se estabelecer no lugar, portanto, não force, aperte ou bata no local da cirurgia. Vale a pena perguntar ao seu cirurgião plástico específico perguntas sobre o seu nível de atividade após a cirurgia, pois algumas atividades que parecem benignas podem ser preocupantes, enquanto outras que você pode pensar que deve evitar estão OK.
- Tenha uma conversa cuidadosa e cuidadosa com seu cirurgião se você for fazer radiação: Se você sabe que receberá radiação da parede torácica após a mastectomia, considere adiar a cirurgia de implante até que os tratamentos sejam concluídos. De acordo com um estudo de 2018, a radiação após a construção imediata está associada a um risco significativamente maior de falha reconstrutiva, bem como complicações como infecções e contratura capsular. O tratamento dessas complicações pode ser demorado e desafiador, por isso pode muito bem ser vale o seu tempo para atrasar a reconstrução até que a radiação seja concluída e você esteja totalmente curado. Dito isso, muitas pessoas desejam buscar uma reconstrução imediata, apesar desse risco (como uma forma de começar a normalizar suas vidas), e isso é muito compreensível. se você decidir fazê-lo, converse profundamente com seu cirurgião sobre o que você pode esperar, para poder pesar suas opções com cuidado. Como acontece com muitos aspectos do tratamento do câncer, algumas pessoas acham útil atingir esse objetivo, escrevendo uma lista de prós e contras.
Reserve um tempo para perguntar ao seu cirurgião sobre as maneiras de reduzir a contratura capsular. Muitos estudos estão em andamento, e seu cirurgião provavelmente estará ciente das pesquisas mais recentes sobre maneiras de reduzir o risco.
Uma palavra de Verywell
A contratura capsular relacionada aos implantes mamários pode ser muito desconfortável e pode diminuir sua qualidade de vida. Certamente existem tratamentos que podem ajudar, mas é ideal para reduzir sua chance de isso ocorrer em primeiro lugar. Converse com seu cirurgião sobre o que ele recomenda da parte dela e a justificativa por trás de sua prática. Certifique-se de estar ciente e prestar atenção aos fatores que você pode controlar. Felizmente, com abordagens mais recentes, como o uso de Alloderm, a chance de você ter contratura capsular é menor do que no passado.