Contente
- Exemplos de capitação de saúde
- Benefícios de um sistema de capitação
- Desvantagens de um sistema de capitação
Ele paga ao médico, conhecido como médico de atenção primária (PCP), um valor definido para cada paciente inscrito, independentemente de o paciente procurar atendimento ou não. O PCP é geralmente contratado com um tipo de organização de manutenção da saúde (HMO) conhecida como associação de prática independente (IPA), cujo papel é recrutar pacientes.
O valor da remuneração é baseado na média esperada de utilização de cuidados de saúde de cada paciente do grupo, com custos de utilização mais elevados atribuídos a grupos com maiores necessidades médicas esperadas.
O termo capitação vem da palavra latina para caput, que significa chefe, e é usado para descrever o número de funcionários em um HMO ou grupo semelhante.
Exemplos de capitação de saúde
Um exemplo de modelo de capitação seria um IPA que negocia uma taxa de $ 500 por ano por paciente com um PCP aprovado. Para um grupo de HMO composto por 1.000 pacientes, o PCP receberia $ 500.000 por ano e, em troca, deveria fornecer todos os serviços médicos autorizados para os 1.000 pacientes naquele ano.
Se um paciente individual utilizar US $ 2.000 em serviços de saúde, a prática acabaria perdendo US $ 1.500 com aquele paciente. Por outro lado, se um indivíduo usar apenas $ 10 em serviços de saúde, o médico terá um lucro de $ 490.
A lucratividade projetada para este modelo é, em última análise, baseada na quantidade de cuidados de saúde que o grupo provavelmente precisará. Dado que os pacientes com doenças pré-existentes muitas vezes serão misturados com outros mais jovens e saudáveis, os lucros esperados às vezes podem convergir do lucro real.
Existem relações de capitação primária e secundária. A capitação primária é uma relação em que o PCP é pago diretamente pela IPA para cada paciente que decida utilizar aquela prática. Captação secundária é aquela em que um provedor secundário aprovado pelo IPA (como um laboratório, unidade de radiologia ou médico especialista) é pago com a associação inscrita do PCP quando usado.
Existem até PCPs contratados sob um modelo de saúde preventiva que recebem maiores recompensas financeiras para prevenir do que tratar doenças. Nesse modelo, o PCP se beneficiaria mais ao evitar procedimentos médicos caros.
Pró
Simplifica a contabilidade
Desencoraja o faturamento excessivo ou procedimentos mais caros
Os pacientes evitam testes e procedimentos desnecessários
Os provedores podem gastar menos tempo por paciente
Incentiva a prestação de menos serviços
Benefícios de um sistema de capitação
Os grupos com maior probabilidade de se beneficiarem de um sistema de captação de saúde são os HMOs e IPAs.
O principal benefício para um médico é a redução dos custos de contabilidade. Um médico contratado por um IPA não precisa manter uma equipe de faturamento maior, nem a clínica precisa esperar para ser reembolsada por seus serviços. O alívio desses custos e aborrecimentos pode permitir que uma clínica trate mais pacientes com uma despesa operacional geral mais baixa.
O benefício do IPA é que ele desencoraja os PCPs de fornecer mais cuidados do que o necessário ou de usar procedimentos caros que podem não ser mais eficazes do que os baratos. Alivia o risco de faturamento excessivo para procedimentos que podem ou não ser necessários.
O principal benefício para o paciente é evitar procedimentos desnecessários e muitas vezes demorados que podem resultar em maiores despesas do próprio bolso.
Desvantagens de um sistema de capitação
Uma das principais preocupações sobre a captação de cuidados de saúde (e uma reclamação ecoada por muitos inscritos em HMOs) é que a prática incentiva os médicos a inscrever o maior número possível de pacientes, deixando cada vez menos tempo para realmente ver um paciente.
Não é incomum, por exemplo, ouvir um paciente do HMO reclamar de consultas que duram não mais do que alguns minutos ou de médicos oferecendo diagnósticos sem nunca tocar ou examinar o paciente.
Embora o objetivo mais amplo da capitação possa ser desencorajar custos e gastos excessivos (os quais podem afetar o custo dos prêmios), pode fazê-lo em detrimento do paciente individual que precisa de cuidados aprimorados.
Para aumentar a lucratividade, uma prática médica pode alterar a forma como trataria um paciente ou instigar políticas que excluam ativamente procedimentos aos quais o paciente pode ter direito. Torna-se uma forma de racionamento de assistência médica pela qual o nível geral de assistência médica pode ser reduzido para obter maior ganho financeiro.
Alguns argumentam que a capitação é um modelo de atenção à saúde mais eficiente e responsável, e há evidências para apoiar essa afirmação. Uma revisão de estudos de 2009 relatou que a capitação era mais econômica em grupos com necessidades moderadas de cuidados de saúde, com práticas relatando menos doenças e mais matrículas do que práticas de pagamento por serviço.
Em contraste, um estudo do Center for Studying Health System Change em Washington, DC relatou que até 7% dos médicos reduziram ativamente seus serviços como resultado de incentivos financeiros e concluiu que "a receita do grupo na forma de capitação estava associada a incentivos para reduzir os serviços. "