A anatomia do nervo laríngeo superior

Contente

• Anatomia
• Função
• Condições Associadas
• Reabilitação

O nervo laríngeo superior está envolvido na fala e também protege as vias aéreas de alimentos e bebidas quando você engole. Ele se ramifica do nervo vago e se divide em dois ramos principais, um sensorial (coleta de informações dos sentidos) e um motor (envolvido no movimento). Uma vez que fornece os dois tipos de função, é classificado como um nervo misto.

Anatomia

Todos os nervos do seu corpo se originam do cérebro ou da medula espinhal. Eles então viajam para fora, emitindo ramos que permitem que seus músculos se movam, seus dedos possam sentir, seus olhos ver, etc.

Doze pares geralmente simétricos de nervos cranianos emergem de seu cérebro, e o nervo vago, ou décimo nervo craniano (NC X), é um deles. De seu ponto de origem no tronco cerebral, desce pelo pescoço até chegar ao tórax e ao abdome. É o mais longo dos nervos cranianos e está envolvido em várias funções críticas, incluindo batimento cardíaco e regulação da pressão arterial, suor, digestão e transporte de informações sensoriais de seus órgãos internos para o cérebro.

Enquanto desce pelo pescoço, o nervo vago emite vários ramos, incluindo:

• Ramo faríngeo, que fornece função motora para a maioria dos músculos da faringe (área atrás do nariz e da boca) e do palato mole de sua boca
• Nervo laríngeo recorrente, que existe apenas no lado direito e fornece função motora para a maioria dos músculos dentro da laringe ("caixa de voz")
• Nervo laríngeo superior, que fornece função sensorial para a parte inferior da faringe e a parte superior da laringe

Tudo sobre o nervo vago

Estrutura e Localização

Ao longo do nervo vago existem vários gânglios, que são como estações de retransmissão sensorial para sinais nervosos. Na garganta, em frente à veia jugular, existe um gânglio denominado gânglio nodoso (ou gânglio nodoso). O nervo laríngeo superior origina-se do meio desse gânglio.

O nervo então se combina com um ramo do gânglio cervical superior e desce ao longo da faringe e atrás da artéria carótida interna.

O nervo laríngeo superior então se divide em dois ramos:

• Filial externa
• Filial interna

Filial Externa

O ramo externo do nervo laríngeo superior é o menor dos dois ramos e às vezes é chamado de ramo externo. Ele desce pela laringe e sob o músculo esternotireoideo. Isso então:

• Conecta-se ao músculo cricotireóideo na laringe
• Envia ramos para o plexo faríngeo (uma rede de fibras nervosas) e músculo constritor da faringe inferior na faringe
• Comunica-se com o nervo cardíaco superior, que está atrás da artéria carótida comum

Filial Interna

O ramo interno do nervo laríngeo superior, que também é chamado de ramo interno, desce para e através da membrana tireo-hióidea (na laringe) junto com a artéria laríngea superior. Suas fibras são então distribuídas para a membrana mucosa da laringe. Especificamente, eles se conectam a:

• Epiglote
• Base da língua
• Glândulas epiglóticas

Algumas fibras também correm para trás para inervar:

• Membrana mucosa que envolve a entrada da laringe
• Revestimento da cavidade laríngea até as pregas vocais

Um filamento então continua para baixo para se juntar ao nervo laríngeo recorrente na superfície interna da cartilagem tireóide.

Anatomia da Laringe

Variações Anatômicas

Embora os nervos tenham uma rota típica pelo corpo, o curso varia em algumas pessoas. É importante que os médicos saibam sobre as possíveis variações anatômicas, especialmente durante cirurgias ou procedimentos como bloqueios de nervos.

As variações do nervo laríngeo superior não são bem compreendidas, mas algumas variações em seu curso estão documentadas. O curso tem algumas variações conhecidas em relação aos vasos tireoidianos superiores, o que é importante durante a cirurgia de tireoide e paratireoide.

Quatro rotas diferentes foram descritas:

1. Cerca de 60% das pessoas têm a distância padrão de pelo menos 1 centímetro (cm) entre o ramo externo e uma estrutura chamada polo superior da tireoide.
2. 17% têm uma distância menor que 1 cm.
3. Em 20%, o ramo cruza abaixo da borda superior da tireoide.
4. Em 3%, o ramo não pode ser visto porque corre abaixo da fáscia ou dentro do músculo, portanto, seu curso específico é desconhecido.

O segundo e o terceiro tipos apresentam um risco aumentado durante a remoção cirúrgica da glândula tireóide. Essas variações parecem ser mais comuns em pessoas de ascendência mexicana, chinesa e indiana. Acredita-se que a altura física e o tamanho da glândula tireóide também desempenham um papel em algumas das variações.

Quando se trata do músculo constritor superior, o curso do nervo pode estar completamente fora dele, completamente dentro dele ou parcialmente dentro dele.

Em menos da metade das pessoas, há uma conexão do ramo externo ao músculo tireoaritenóideo que é chamado de nervo de comunicação humano. Se ele fornece função ao músculo ainda não é conhecido.

Função

Como um nervo misto, o nervo laríngeo superior fornece funções motoras e sensoriais a diferentes áreas da garganta e da boca que estão principalmente envolvidas na fala e em manter alimentos e bebidas fora das vias respiratórias.

Função motora

O ramo externo do nervo é o ramo motor. Ele se conecta e permite o movimento do músculo cricotireoidiano, que às vezes é conhecido como "músculo do cantor". Esse músculo tensiona e alonga os ligamentos vocais, o que inclina a tireoide para frente e a torna capaz de produzir sons fortes com a voz. Além disso, o cricotireóideo trabalha com o músculo tireoaritenóideo para criar sons agudos.

O cricotireóide é único em alguns aspectos. Primeiro, é o único músculo laríngeo inervado pelo nervo laríngeo superior; o resto é servido pelo nervo laríngeo recorrente. Em segundo lugar, é o único músculo tensor da laringe que desempenha um papel na produção de sons vocais.

Função Sensorial

Acredita-se que o ramo interno do nervo laríngeo superior seja puramente sensorial. É crucial para proteger suas vias aéreas quando você engole, para que a comida não "desça pelo cano errado" e obstrua sua respiração.

Quando você engole, ele ativa receptores especiais que são inervados pelo ramo interno. Os receptores se comunicam com neurônios (células cerebrais) que controlam a deglutição, o fechamento da laringe e o ritmo respiratório.

As três fases da deglutição

Condições Associadas

Como acontece com qualquer nervo, o nervo laríngeo superior pode ser danificado por trauma, estruturas fisiológicas anormais e doenças que afetam os nervos. Uma das principais causas de problemas com esse nervo, especialmente o ramo externo, é a cirurgia.

Filial Externa

O ramo externo do nervo laríngeo superior está sob alto risco de ser danificado durante a tireoidectomia (cirurgia para remover a glândula tireoide). Algumas estimativas das taxas de lesões durante este procedimento chegam a 58%. Os cirurgiões normalmente monitoram os pacientes de perto durante os procedimentos para minimizar o risco.

O ramo externo também pode ser ferido durante uma cricotireotomia, que é uma incisão de emergência feita no pescoço para abrir uma via aérea alternativa quando uma pessoa não consegue respirar devido a uma obstrução.

Quando esse nervo é danificado, você pode perder a capacidade de gritar ou criar sons agudos. O tom geral da voz pode mudar, e a voz pode se cansar facilmente e se tornar monótona.

Filial Interior

O ramal interno é mais protegido e, portanto, menos provável de ser danificado. Ele pode ficar irritado facilmente se você inalar alimentos ou bebidas, e isso geralmente leva à tosse descontrolada. Se esse ramo estiver danificado, você pode perder o reflexo que causa a tosse. Isso aumenta o risco de uma infecção pulmonar que ocorre quando o alimento entra no pulmão, o que é chamado de pneumonia por aspiração. Danos nos ramos internos também podem levar à perda de sensibilidade em partes da laringe, o que pode causar problemas de deglutição (disfagia).

Tronco Comum

O tronco comum do nervo laríngeo superior (antes de se ramificar em interno e externo) pode ocorrer durante a cirurgia na base do crânio ou devido a trauma no próprio nervo vago. Isso pode levar a qualquer um dos sintomas associados a danos aos ramos. Outros sintomas dependem da localização do trauma.

Reabilitação

Os tratamentos para danos ao nervo laríngeo superior incluem terapia de voz e vários tipos de cirurgia. O curso do tratamento depende de fatores como sintomas específicos e a extensão do dano.

Terapia de voz é a opção mais comum para casos crônicos de paralisia nervosa em que apenas o nervo laríngeo superior está envolvido. O objetivo da terapia é construir força no músculo cricotireoidiano. O resultado é variável quando se trata de melhorar a voz, e os pesquisadores acreditam que isso se deve à dificuldade de diagnosticar paralisia neste nervo, bem como às diferenças nos sintomas de uma pessoa para outra.

As opções cirúrgicas incluem:

• Tiroplastia tipo 1 (laringoplastia de medialização): A prega vocal paralisada é movida para o meio da laringe, onde o não paralisado pode entrar em contato com ela e se fechar completamente. O fechamento é necessário para fazer sons e selar os pulmões ao engolir.
• Tiroplastia tipo 4 modificada (aproximação cricotireoide): As pregas vocais são alongadas cirurgicamente para aumentar o tom de sua voz.
• Reinervação usando a técnica do pedículo nervo-músculo: Um cabo nervoso é enxertado no músculo cricotireóideo funcional de um lado e, em seguida, preso ao músculo cricotireóideo paralisado do outro lado.

A maioria das evidências para esses tratamentos é anedótica, já que pouca ou nenhuma pesquisa foi feita sobre eles. Seu médico pode ajudar a orientá-lo quanto aos tratamentos adequados.