Contente
- Auscultação dos pulmões: avaliando os sons respiratórios
- Fundamentos
- Causas e sons respiratórios anormais ou adventícios
- Outras partes de um exame de pulmão
- Diagnóstico e Avaliação
Auscultação dos pulmões: avaliando os sons respiratórios
Existem razões pelas quais muitos médicos usam um estetoscópio no pescoço - e eles vão muito além de ouvir o seu coração. Mesmo ao ouvir seus pulmões, existem muitas nuances que podem ajudar um médico a garantir que você está saudável ou a fazer um diagnóstico desafiador.
Ouvir os pulmões (ausculta) é melhor feito em uma sala silenciosa, com uma pessoa sentada, boca aberta e com o mínimo de roupa possível. O diafragma do estetoscópio fornece o melhor áudio, mas um estetoscópio é, na maior parte, uma invenção estética usada pela primeira vez em 1816.
Em suma, ouvir o peito com uma orelha pressionada contra a pele pode fornecer muitas informações (embora sem a ampliação), e foi exatamente assim que Hipócrates começou a prática da ausculta.
Ao ouvir os pulmões, o exame deve se estender do topo dos pulmões até os campos pulmonares inferiores, com ausculta realizada na parte anterior do tórax, na parte posterior do tórax, bem como sob as axilas (região axilar média).
Etiqueta de Auscultação
Idealmente, a ausculta deve ser realizada por baixo da roupa. Antes de aplicar o estetoscópio, os profissionais devem aquecer o diafragma (a menos que uma emergência justifique uma avaliação imediata). Respirações mais profundas permitem que os sons respiratórios sejam ouvidos com mais facilidade, mas às vezes é necessária uma pausa durante o exame para evitar tontura.
Fundamentos
Existem várias características que os médicos observam ao ouvir os pulmões. (Os outros aspectos de um exame pulmonar, incluindo inspeção, palpação, percussão, são discutidos posteriormente neste artigo.)
Sons de respiração normais
Existem três tipos principais de sons respiratórios normais que podem ser ouvidos dependendo da localização.
Sons de respiração traqueal: Os sons da respiração traqueal são altos, agudos e são ouvidos principalmente na traqueia (parte inferior do pescoço) em pessoas saudáveis.
Sons de respiração brônquica: Os sons respiratórios brônquicos são ouvidos sobre os grandes brônquios (sobre o esterno ou esterno, na região do meio do peito e entre as omoplatas nas costas). Eles são agudos e altos do que os sons respiratórios ouvidos em outras partes dos pulmões, mas são mais silenciosos e mais ocos (tubulares) em comparação com os sons respiratórios traqueais. A fase expiratória geralmente é mais longa do que a fase inspiratória, e há uma pausa entre a inspiração e a expiração.
Os sons respiratórios brônquicos às vezes são ouvidos em outras regiões dos pulmões (devido à transmissão do som) em condições como pneumonia, tumores pulmonares, atelectasia (colapso de parte do pulmão) ou pneumotórax.
Sons de respiração vesicular: As pessoas costumam estar mais familiarizadas com os sons respiratórios vesiculares, pois são os sons ouvidos na maior parte dos pulmões. Eles são mais graves e suaves do que os sons respiratórios traqueobrônquicos. A inspiração é mais longa do que a expiração e não há pausa entre a inspiração e a expiração.
Razão de inspiração para expiração
Conforme observado, a proporção de inspiração para expiração pode variar dependendo de onde você ouve. A proporção normal de inspiração para expiração (sons respiratórios vesiculares) é 1-2 em repouso e durante o sono e 1-1 com esforço. Uma mudança nessa proporção pode fornecer pistas sobre a presença de doenças. Por exemplo, com doenças pulmonares obstrutivas, como enfisema, a proporção pode ser de 1-4 ou mesmo 1-5.
Frequência e tom
O tom ou a frequência dos sons respiratórios podem ser descritos como altos ou baixos. A inclinação é especialmente útil quando sons respiratórios anormais estão presentes.
Intensidade (Loudness)
A intensidade ou volume dos sons respiratórios podem ser descritos como normais, diminuídos (diminuídos) ou ausentes. A intensidade é geralmente mais alta nas bases do que na parte superior dos pulmões (ápices). Quando deitado de lado, os sons respiratórios são geralmente mais altos no lado do tórax mais próximo da mesa de exame.
Os sons mamários diminuídos ou ausentes podem ser notados em várias condições diferentes:
- Quando há fluido ao redor dos pulmões, como derrame pleural
- Quando há ar ao redor dos pulmões, como acontece com um pneumotórax
- Se os pulmões estiverem superinsuflados, como no enfisema
- Quando o fluxo de ar para uma região dos pulmões é reduzido, como em uma obstrução devido a um tumor ou corpo estranho
- Se a espessura da parede torácica aumenta, como na obesidade
Qualidade (Timbre)
A qualidade pode ser considerada as "características musicais" dos sons respiratórios, incluindo coisas como harmônicos e harmônicos. O chiado tende a ter um som musical que inclui mais de uma nota, enquanto o estridor costuma ser monofásico.
Ressonância Vocal
Os médicos podem obter informações adicionais fazendo com que você fale enquanto ouvem seus pulmões.
Pectoriloquia sussurrada: Com o pectoriloquy, seu médico fará com que você sussurre calmamente uma palavra (palavras de duas sílabas funcionam melhor). Se houver consolidação (como na pneumonia), as palavras sussurradas podem ser ouvidas com clareza.
Egofonia: Com a egofania, o médico fará com que você fale "E" maiúsculo enquanto ela ouve o seu peito. Se houver consolidação pulmonar (como pneumonia), pode soar para ela como um "A" maiúsculo nasal.
A transmissão diminuída de sons vocais pode ocorrer em condições como o pneumotórax.
Causas e sons respiratórios anormais ou adventícios
Existem vários termos diferentes usados para descrever sons respiratórios anormais ou adventícios, e eles podem ser muito confusos. Alguns são ouvidos com um estetoscópio (ausculta), mas alguns podem ser ouvidos sem. Esses sons podem diferir dependendo se são predominantes durante a inspiração ou expiração, na qualidade dos sons e muito mais.
Chiado
Sibilância é um termo usado para descrever sons de assobio altos nos pulmões e geralmente é mais pronunciado com a expiração. Esses sons também podem ser descritos como estridentes, musicais ou como gemidos (quando são graves). Quando musicais, os chiados podem soar como uma única nota ou várias notas, com notas únicas mais comuns com doenças nas pequenas vias aéreas e várias notas ou tons diferentes ouvidos quando as vias aéreas maiores estão envolvidas.
A respiração ofegante nem sempre é anormal e pode ser ouvida em pessoas saudáveis com expiração forçada após uma respiração profunda. Geralmente são contínuos.
Squawks: O termo squawk é usado para descrever sibilos muito curtos que geralmente ocorrem tarde durante a inspiração e podem ser vistos em condições como pneumonia, fibrose pulmonar ou bronquiolite obliterante.
Causas: Existem muitas causas possíveis para sibilos, sendo a doença obstrutiva das vias aéreas a mais comum. As possíveis causas incluem:
- Asma: embora comum, nem toda sibilância é causada pela asma. Também é importante observar que, com asma grave, pode haver pouco ou nenhum respiração ofegante. O ar precisa se mover para gerar o som de chiado, e os chiados podem parecer ir embora, embora a condição esteja piorando seriamente.
- DPOC: doenças pulmonares obstrutivas crônicas, como enfisema, bronquite crônica e bronquiectasia, são comumente associadas a sibilância.
- Aspiração de corpo estranho
- Bronquite
A sibilância pode ser difusa e generalizada, como na asma, ou ocorrer focalmente em uma região devido à obstrução por corpo estranho ou tumor.
Uma visão geral da sibilância e das possíveis causasEstridor
Estridor se refere a um som agudo com uma qualidade musical que é ouvida principalmente com inspiração. O estridor deve ser tratado com urgência, pois pode indicar uma emergência médica. É um som contínuo encontrado quando ocorre um bloqueio nas vias aéreas superiores e geralmente é mais alto no pescoço.
Causas: A obstrução nas vias aéreas superiores é menos comum do que nas vias aéreas inferiores e pode ser devido a:
- Epiglotite: a epiglotite é uma condição caracterizada pela inflamação da epiglote e é uma emergência médica. Quando a epiglote incha, pode bloquear a entrada de ar nos pulmões, e até mesmo colocar um tubo para respirar (tubo endotraqueal) pode ser um desafio.
- Garupa (laringotraqueíte)
- Corpo estranho nas vias aéreas superiores
- Estenose traqueal ou traqueomalácia
- Disfunção das cordas vocais
- Laringomalácia
Ofegante Inspiratório
Na coqueluche (tosse convulsa), um "grito" agudo pode ser ouvido após a tosse
Rhonchi
Rhonchi, em contraste com os chiados, são descritos como sons desajeitados ou estridentes de baixa frequência, embora às vezes se assemelhem a um ronco. Freqüentemente, desaparecem com a tosse e geralmente são causados por uma obstrução ou acúmulo de muco nas grandes vias aéreas.
Estertores ou estertores
Estertores ou estertores também são chamados de "crepitação" e costumam ser um som intermitente (descontínuo) que é mais pronunciado com a inspiração. Os sons foram descritos como desajeitados, chocalhos, estalos, tinidos ou estalos e ocorrem quando as vias aéreas menores se abrem repentinamente durante a inspiração.
Os estertores podem ser definidos como úmidos ou secos e finos ou grossos, com estertores finos considerados mais relacionados à doença das pequenas vias aéreas e crepitações grossas observados em condições de vias aéreas grandes.
Causas: Os estalidos estão frequentemente relacionados ao acúmulo de líquido nos alvéolos (as menores vias aéreas) dos pulmões. Algumas causas incluem:
- Edema pulmonar
- Insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca do lado direito)
- Doenças pulmonares intersticiais, como fibrose pulmonar idiopática
- Pneumonia
Esfregar pleural
Um atrito pleural é um som áspero que foi comparado ao som de caminhar na neve fresca ou sentar em um sofá de couro. Ao contrário dos estertores, o som não desaparece com a tosse. Pode ocorrer atrito pleural durante a inspiração e a expiração.
Causas: Condições que causam inflamação das membranas que revestem os pulmões (pleura) podem resultar em fricção, como:
- Pleurisia
- Tumores de pulmão que se estendem até a pleura
- Mesotelioma pleural (um tumor maligno da pleura)
Outras partes de um exame de pulmão
Além de ouvir (ausculta), existem vários outros componentes para um exame pulmonar completo.
Inspeção
A visualização do tórax é uma parte importante de um exame de pulmão, junto com a escuta e a palpação (toque). Os médicos observam uma série de fatores durante a inspeção.
- Frequência respiratória: a frequência respiratória foi designada como o sinal vital negligenciado e sua importância não pode ser subestimada. No ambiente hospitalar, às vezes pode ser mais valioso do que a pressão arterial ou a frequência cardíaca na previsão do prognóstico. A frequência respiratória normal em um adulto é de menos de 20 respirações em um período de um minuto em repouso.
- Padrão de respiração: O padrão de respiração pode ser tão importante quanto a frequência. Um tipo de respiração irregular, a respiração de Cheyne Stokes, é comum em pessoas que estão morrendo (mas também pode ser observada em pessoas saudáveis).
- Simetria de expansão torácica
- Profundidade de respiração
Os termos que descrevem a frequência respiratória incluem:
- Taquipnéia, referindo-se a respirações rápidas e superficiais
- Hiperpnéia, referindo-se a respiração profunda e difícil
- Bradipneia, referindo-se a uma frequência respiratória muito lenta
- Apnéia, literalmente significa "sem respiração"
Palpação
Palpar ou sentir o tórax também é importante. As descobertas podem incluir
- Frêmito tátil: uma sensação palpável (vibração) é transmitida à parede torácica com a respiração. Isso pode diminuir com um derrame pleural ou pneumotórax.
- Sensibilidade: o tórax pode estar sensível devido a fraturas de costelas, inflamação das articulações das costelas e muito mais.
Percussão
Percussão ou batida no tórax é o aspecto final de um exame pulmonar abrangente. Colocar um dedo no peito e tocar aquele dedo com outro geralmente resulta em um som ressonante. Achados anormais podem incluir:
- Hiper-ressonância: a ressonância pode ser aumentada com enfisema ou pneumotórax
- Hiporressonância (som abafado com percussão): uma diminuição na ressonância pode ser encontrada com um derrame pleural ou pneumonia
Outros sinais físicos de doença pulmonar
Existem vários outros sinais físicos que podem fornecer indícios de doença pulmonar, e um exame de pulmão deve ser realizado junto com um exame físico geral, quando o tempo permitir.
- Cor da pele: um vislumbre da cor da pele de uma pessoa pode demonstrar palidez devido à anemia (que, por sua vez, pode causar respiração rápida). A cianose se refere a uma aparência azulada dos dedos, lábios e boca associada a um baixo teor de oxigênio no sangue.
- Baqueteamento digital: um termo denominado baqueteamento digital descreve dedos que assumem a aparência de uma colher invertida e está associado a doenças pulmonares, especialmente câncer de pulmão ou doença pulmonar intersticial. Às vezes, o clubbing também pode ser observado em pessoas saudáveis.
- Alargamento nasal: alargamento das narinas com a respiração pode ser um sinal de dificuldade em respirar em crianças e adultos que não conseguem descrever seus sintomas.
- Uso de músculos acessórios: o diafragma é o principal músculo usado na respiração, mas com dificuldade respiratória, o uso de músculos acessórios no pescoço e no tórax pode às vezes ser um sinal revelador de problema.
- Linfonodos: os linfonodos aumentados logo acima da clavícula (linfonodos supraclaviculares) ou pescoço (linfonodos cervicais) podem estar associados a câncer de pulmão ou linfomas no tórax.
- Doença gengival / cárie dentária: infecções e cáries dentárias podem sugerir um abscesso pulmonar ou pneumonia por aspiração.
- Estado mental: Pode ocorrer confusão ou perda de consciência devido aos baixos níveis de oxigênio (hipóxia).
- Outros fatores que podem afetar a respiração ou o exame pulmonar podem ser observados, como obesidade (associada à diminuição dos sons respiratórios) ou escoliose.
Diagnóstico e Avaliação
Dependendo dos sons respiratórios ouvidos na ausculta, bem como dos sintomas e fatores de risco, outros testes podem ser recomendados.
- Radiografia de tórax: é importante observar que, embora uma radiografia de tórax possa ser muito útil no diagnóstico, uma radiografia de tórax negativa não pode excluir necessariamente várias doenças pulmonares. Por exemplo, as radiografias de tórax perdem até 25% dos cânceres de pulmão.
- Radiografia de tecidos moles laterais do pescoço: na radiografia, o "sinal do polegar" pode ser visto com epiglotite
- Tomografia computadorizada de tórax: para procurar tumores, corpos estranhos e muito mais
- Varredura VQ (varredura de ventilação / perfusão)
- Oximetria
- Gasometria arterial (GAS)
- Testes de função pulmonar
- Pletismografia pulmonar para doenças pulmonares restritivas, como fibrose pulmonar idiopática
- Citologia / cultura de escarro
- Laringoscopia
- Broncoscopia
- Hemograma completo
- Teste de sangue de dímero D para embolia pulmonar
Uma palavra de Verywell
Usar a ausculta para avaliar os sons respiratórios é uma parte importante do exame físico e, embora seja barata e fácil de realizar, fornece uma grande variedade de informações que podem ajudar no diagnóstico de doenças pulmonares e outras condições. Assim como a frequência respiratória foi considerada o sinal vital negligenciado, a arte da ausculta é facilmente esquecida com a tecnologia disponível para os médicos hoje. O velho ditado de que "a roda que range obtém o óleo" não perdeu sua vantagem hoje. Reservar um tempo para perguntar ao seu médico o que ele está ouvindo e o que ouve no seu exame é um bom começo para ser seu próprio defensor dos cuidados com a saúde.