Contente
- Razões para um transplante autólogo de células-tronco
- Tipos de procedimentos de transplante autólogo de células-tronco
- Antes do Procedimento
- Processo de Transplante
- Após o Procedimento
- Suporte e enfrentamento
As células-tronco podem ser coletadas do sangue, por meio de um procedimento de aférese, ou da medula óssea, sendo aspiradas com uma agulha longa. As células-tronco saudáveis (do sangue ou da medula óssea) são congeladas e armazenadas para serem transplantadas por infusão após o tratamento do câncer.
A principal vantagem de ter um transplante autólogo de células-tronco é evitar graves efeitos colaterais de incompatibilidade, como pode acontecer com um procedimento de transplante de doador. Mas uma pessoa deve produzir células de medula óssea saudáveis em número suficiente antes que um transplante autólogo de células-tronco possa ser considerado.
Razões para um transplante autólogo de células-tronco
Um transplante autólogo de células-tronco substitui a medula óssea danificada após a quimioterapia ou radiação para destruir as células cancerosas. Um efeito colateral desses tratamentos é a destruição das células saudáveis. Um transplante autólogo de células-tronco repõe o corpo com as novas células sanguíneas vitais necessárias para a vida.
Um transplante autólogo de células-tronco é frequentemente usado para tratar tipos específicos de câncer, como vários tipos de câncer no sangue, incluindo:
- Linfomas (como linfoma de Hodgkin e não-Hodgin)
- Leucemias
- Desordens de células plasmáticas (envolve um tipo específico de célula sanguínea que começa a se multiplicar excessivamente)
- Mieloma múltiplo (um tipo de câncer no sangue que se origina na medula óssea)
Outras condições que podem exigir um transplante autólogo de células-tronco incluem:
- Câncer de testículo
- Neuroblastoma (um tipo de câncer que começa no sistema nervoso ou nas glândulas adrenais)
- Vários tipos de câncer em crianças
- Condições como anemia aplástica e doenças autoimunes, (incluindo esclerose múltipla), bem como distúrbios da hemoglobina, como anemia falciforme
Talvez a vantagem mais importante dos transplantes de células-tronco para tratar o câncer é que os médicos podem administrar doses muito altas de quimioterapia (drogas que matam as células cancerosas) que, de outra forma, seriam muito perigosas. Quando a quimioterapia ou a radiação são administradas em doses muito altas, a medula óssea é danificada e a pessoa não consegue produzir células sanguíneas saudáveis em quantidade suficiente.
Quem não é um bom candidato?
Não há limite de idade específico para uma pessoa que precisa de um transplante autólogo de células-tronco; mas, em geral, HDT (terapia com altas doses) e ASCT (terapia com células-tronco autólogas) são recomendados para menores de 65 anos. Isso ocorre porque a maior parte da pesquisa clínica foi realizada no grupo de menores de 65 anos. existem exceções a esta diretriz geral.
Um estudo descobriu que em pacientes selecionados (como idosos com mieloma múltiplo) o ASCT é uma opção viável. Os autores do estudo relatam que a idade média de uma pessoa que é diagnosticada com mieloma múltiplo é 72 anos, portanto, adultos mais velhos com mais de 65 anos NÃO devem ser excluídos como candidatos ao transplante autólogo de células-tronco.
Um transplante autólogo de células-tronco é não recomendado para quem tem comorbidades, que é a presença de mais de uma doença crônica (de longa duração) ao mesmo tempo. Um exemplo de comorbidade comum é quando uma pessoa tem diabetes e hipertensão.
Estudos, como os conduzidos pelo grupo de estudo de mieloma polonês observacional, mostraram que pessoas com insuficiência renal têm maior probabilidade de apresentar toxicidade e outras complicações (como infecções e inflamação das membranas mucosas) da quimio. Insuficiência renal é não necessariamente considerada contra-indicação automática para a realização de ASCT; mas pode indicar que uma dose mais baixa de quimioterapia é necessária.
Tipos de procedimentos de transplante autólogo de células-tronco
Existem dois métodos de coleta de células-tronco: do sangue periférico ou da medula óssea. O objetivo do tratamento de um transplante autólogo de células-tronco e um transplante autólogo de medula óssea é o mesmo - substituir a perda de células sanguíneas saudáveis por novas células-tronco transplantadas. Essas novas células-tronco darão origem a cada tipo de célula do sangue no corpo, incluindo glóbulos brancos, plaquetas (células de coagulação) e glóbulos vermelhos. A diferença entre os dois procedimentos é basicamente como as células-tronco são colhidas.
Em um transplante autólogo de células-tronco de sangue periférico, as células-tronco saudáveis são retiradas do sangue em um processo denominado aférese.
Um transplante autólogo de medula óssea envolve a retirada de células-tronco diretamente da medula óssea por meio de um procedimento denominado aspiração de medula óssea. A aspiração da medula óssea envolve a inserção de uma agulha longa diretamente no tecido esponjoso da medula óssea, localizada no meio de alguns ossos.
A coleta da medula óssea é feita com menos frequência do que a coleta de células-tronco do sangue periférico. Às vezes, é o método preferido porque há uma concentração muito maior de células-tronco na medula óssea (em comparação com o número de células-tronco que circulam no sangue).
Uma variação de um procedimento de transplante autólogo de células-tronco é chamado de transplante autólogo duplo ou em tandem. Isso envolve dois procedimentos de transplante de células-tronco consecutivos - dentro de um período de seis meses - após cada rodada de quimioterapia. As células-tronco saudáveis são coletadas antes que a alta dose inicial de quimioterapia ou radiação seja dada. As células-tronco saudáveis são reservadas e administradas após cada tratamento quimioterápico. Os transplantes autólogos em tandem de células-tronco são comumente indicados nos casos em que uma pessoa tem mieloma múltiplo ou câncer testicular avançado.
É importante observar que nem todos os especialistas médicos concordam com os benefícios de administrar dois procedimentos de transplante de células-tronco (em comparação com apenas um). Os resultados do transplante em série ainda estão sendo estudados.
Antes do Procedimento
O processo de triagem antes de um transplante autólogo de células-tronco pode incluir:
- Uma história médica e cirúrgica
- Um exame físico
- Exames de sangue
- Radiografia de tórax e outros tipos de varreduras
- Testes para avaliar a função de órgãos (coração, rim, pulmão e fígado)
- Exame da medula óssea (biópsia, remoção de um pequeno pedaço de medula para garantir que está funcionando)
- Discussão com a equipe de transplante para determinar o melhor plano de ação
As etapas que uma pessoa que está recebendo um transplante autólogo de células-tronco pode realizar para se preparar para o procedimento incluem:
- Aprenda sobre o procedimento
- Selecione um cuidador (amigo ou familiar para fornecer apoio e cuidados após o procedimento)
- Reúna-se com cada membro da equipe de transplante (como câncer, sangue e outros especialistas, assistente social, nutricionista, enfermeira educacional e mais)
- Solicite uma licença do trabalho
- Planeje onde você irá residir após o procedimento (os receptores de transplante devem morar dentro de uma hora da instalação por pelo menos 100 dias após o procedimento
- Discuta questões de fertilidade com a equipe de transplante e aprenda sobre as opções (como usar um banco de esperma ou reservar óvulos) porque o tratamento pode afetar a capacidade de ter filhos no futuro
- Providencie as necessidades da família (como creche)
- Reúna-se com o farmacêutico para revisar o regime de medicação (envolvendo medicamentos para antes, durante e após o procedimento de transplante)
Procedimentos de colheita e condicionamento
Depois que uma pessoa é submetida aos testes básicos de triagem (que podem durar alguns dias), há outras etapas que são necessárias antes que o procedimento de transplante real possa ser implementado.
Você pode tomar medicamentos como o Mozobil (plerixafor injeção) para ajudar a aumentar o número de células-tronco circulantes liberadas da medula óssea para a corrente sanguínea. Você será então submetido ao procedimento de colheita, aférese ou aspiração da medula óssea.
Na coleta de células-tronco do sangue periférico por aférese, uma agulha é inserida em uma veia para retirar o sangue de um braço. Ele passa por uma máquina que filtra as células-tronco - que serão reservadas - e o resto do sangue retorna ao seu corpo para o outro braço. Um conservante é então adicionado às células-tronco para sustentá-las durante o tempo em que são congeladas (armazenadas para uso posterior).
O procedimento de coleta de células-tronco da medula óssea é mais complexo. Você será agendado para que ocorra em uma sala de cirurgia e sob anestesia local ou geral. Uma agulha longa é usada para remover as células-tronco do osso do quadril, do esterno ou de outros locais. Você precisará se recuperar da anestesia antes de voltar para casa e pode sentir algumas dores.
Em seguida, você passará pelo processo de condicionamento, que envolve a administração de altas doses de quimioterapia e / ou radioterapia para matar as células cancerosas. Isso pode levar de dois a oito dias. Você pode ter efeitos colaterais com este tratamento.
Efeitos colaterais da quimioterapiaProcesso de Transplante
De um a três dias após a última dose de quimioterapia (ou a qualquer momento após o último tratamento de radiação), o procedimento de transplante de células-tronco real será agendado.O procedimento de transplante em si é simples e indolor (como uma transfusão de sangue).
O procedimento será realizado no quarto do hospital e dura cerca de 45 minutos, dependendo do volume de células a ser infundido. Os transplantes de medula óssea demoram muito mais, até algumas horas.
As células-tronco serão infundidas por meio de um cateter central (um cateter inserido em uma grande veia para permitir vários procedimentos, como tirar sangue e infundir fluidos intravenosos e medicamentos).
A enfermeira ficará atenta à pressão arterial, temperatura, pulso e frequência respiratória, observando os efeitos colaterais.
O receptor de um transplante autólogo de células-tronco fica acordado durante todo o procedimento e geralmente pode ir para casa quando ele for concluído (desde que não haja complicações ou reações adversas).
Efeitos colaterais
Geralmente não há efeitos colaterais de um procedimento de transplante autólogo de células-tronco, mas ocasionalmente os pacientes relatam sintomas leves, como:
- Um gosto estranho na boca
- Rubor
- Nausea e vomito
- Flutuações na pressão arterial e frequência respiratória
É comum que a urina fique ligeiramente tingida de sangue nas primeiras 24 horas após o procedimento. Se a urina continuar com tingimento de sangue após o período de 24 horas, é importante informar a enfermeira ou outro profissional de saúde em equipe de transplante.
Efeitos colaterais retardados
Aproximadamente uma semana após o procedimento de transplante, muitos receptores apresentam sintomas leves, que podem incluir:
- Fadiga
- Sintomas leves de gripe (como diarreia, náuseas ou vômitos)
- Perda de apetite
- Uma mudança no sentido do paladar ou cheiro (da quimioterapia)
- Uma mudança na visão (devido aos efeitos colaterais de alguns medicamentos)
- Dor de garganta ou dor na boca (conhecida como estomatite ou mucosite) devido à quimioterapia
Esses sintomas leves geralmente desaparecem em cerca de duas a três semanas após o procedimento e o hemograma começa a voltar ao normal.
Complicações
Os efeitos colaterais mais graves após um transplante autólogo de células-tronco podem envolver sintomas de infecções, como:
- Febre ou calafrios / suores
- Dor contínua ou aumentada
- Torcicolo
- Falta de ar
- Tosse produtiva (tosse nova ou uma mudança na tosse)
- Fezes soltas e aquosas e dor de estômago
- Bolhas, feridas ou vermelhidão no local do cateter ou feridas na área retal ou vaginal
- Dor de cabeça
- Dor de garganta ou novas feridas na boca
- Dor ao urinar ou queimação
- Uma infecção de pele (como uma ferida infectada, unha ou outra área vermelha, inchada, avermelhada, vermelha, dolorida)
- Pus ou outros tipos de drenagem de fluido (como fluido transparente ou tingido de sangue)
- Outros sinais e sintomas de infecção
Os sinais e sintomas de infecção são o resultado de uma contagem baixa de glóbulos brancos e devem ser informados aos membros da equipe de transplante imediatamente. Pode ser necessária terapia com antibióticos.
Após o Procedimento
Após o transplante autólogo de células-tronco, é importante ter um acompanhamento médico constante e cuidadoso da equipe de transplante. O acompanhamento e a fase final de recuperação podem levar até um ano ou mais e podem envolver:
- Observação de sinais de complicações de órgãos (como problemas renais)
- Monitoramento de sintomas resultantes de um sistema imunológico suprimido
- A necessidade de usar uma pulseira de alerta médico (ou outro tipo de joia que pode ser encomendado online
- Monitoramento de sangue frequente para que os profissionais de saúde possam rastrear contagens de células sanguíneas e avaliar como o sistema imunológico está funcionando
Prevenção de infecções
Os tratamentos de quimioterapia ou de condicionamento de radiação destroem as células imunológicas do corpo e leva tempo para o transplante de células-tronco produzir os glóbulos brancos que combatem as infecções.
É vital tentar evitar a exposição a doenças como resfriados, varicela, herpes simplex (herpes labial e herpes genital), ou aqueles que foram vacinados recentemente com um vírus vivo (como varicela, rubéola ou vacinação contra rotavírus). Se houver exposição conhecida a qualquer um desses tipos de vírus ou infecções, informe imediatamente os membros da equipe de transplante.
É importante tomar medidas para prevenir infecções, como:
- Evitar locais públicos muito populosos, usando máscara quando necessário
- Comer uma dieta especial que apoia o sistema imunológico e evita alimentos que podem conter germes que podem causar uma infecção
- Banho e lavagem com sabonete antibacteriano
- Lavagem frequente das mãos e boa higiene pessoal
- Cuidados com a boca usando uma escova de dentes macia até que a contagem de células plaquetárias (coagulação do sangue) esteja alta o suficiente
- Relatório de febre de 100,4 ou mais ou quaisquer outros sinais e sintomas de infecção
- Relato de sinais de sangramento (devido à baixa contagem de plaquetas), como hematomas ou sangramentos nasais frequentes, sangramento nas gengivas, petéquias (pequenos pontos arroxeados na pele) ou outros sintomas.
- Voltar a imunizar com vacinas infantis (geralmente cerca de um ano após o procedimento de transplante).
- Limitar o tempo ao sol e usar protetor solar (a pele pode queimar mais facilmente após um procedimento de transplante).
- Evitar qualquer tipo de piercing ou tatuagem (o que pode aumentar o risco de infecções, como hepatite, infecções de pele ou outros tipos de infecção)
- Realizar cuidados com cateter central conforme ensinado pela enfermeira da equipe de transplante
- Relatar quaisquer problemas com o cateter central (como quebra ou vazamento no cateter, vermelhidão, inchaço, dor ou outros sinais de infecção no local do cateter)
- Manter o ambiente doméstico limpo e o mais livre de sujeira / poeira possível (sem ir a extremos)
- Empregar a ajuda de alguém (sempre que possível) para manter o banheiro e outras áreas da casa limpos e desinfetados
- Evitar tarefas de limpeza pesada (e outras), como passar aspirador de pó por vários meses após o transplante
- Evitando áreas mofadas (como um porão úmido)
- Evitar o uso de umidificadores (que costumam desenvolver bactérias)
- Evitar o uso de álcool (que pode destruir a medula óssea em recuperação)
- Evitar o uso de tabaco (o que pode aumentar o risco de infecções pulmonares)
- Evitar o uso de medicamentos fitoterápicos e medicamentos sem receita (a menos que sejam aprovados pelo médico).
- Seguindo a recomendação do profissional de saúde em relação à atividade e exercícios
- Evitar viajar por pelo menos vários meses após o procedimento
- Retornar ao trabalho ou escola em aproximadamente dois a quatro meses após o procedimento de transplante (dependendo da recomendação do profissional de saúde).
Prognóstico
Em um estudo de 2016 com 85 pacientes com linfoma que receberam um procedimento de transplante autólogo de células-tronco, a taxa de sobrevida geral foi de cerca de 65,7%. Aqueles com mais de 60 anos de idade foram considerados como tendo um mau prognóstico (resultado previsto).
Outro estudo publicado em 2012 descobriu que o tratamento padrão da recidiva do linfoma de Hodgkin - envolvendo quimioterapia em altas doses e transplante de células-tronco autólogas - resultou em uma taxa de sobrevivência de cinco anos em 50% a 60% dos participantes do estudo.
No geral, fazer um transplante autólogo de células-tronco pode aumentar sua chance de sobrevivência. Na verdade, de acordo com a Seattle Cancer Care Alliance, “[o transplante de células-tronco] aumentou as taxas de sobrevivência de quase zero para mais de 85 por cento para alguns cânceres do sangue”.
Suporte e enfrentamento
Lidar com uma condição séria, como câncer no sangue - e outras doenças graves que requerem um transplante autólogo de células-tronco - pode ser bastante desafiador. É importante que os sobreviventes e seus familiares procurem e encontrem recursos para ajudar. A Bone Marrow and Cancer Foundation é um desses recursos. Ele fornece um Grupo de Apoio por Telefone ao Sobrevivente formado por assistentes sociais especializados em tratamento de câncer, oferecendo grupos de apoio por conferência telefônica para aqueles que sobreviveram ao transplante de células-tronco. Para obter mais informações, entre em contato com a Fundação da Medula Óssea e do Câncer em [email protected] ou 1-800-365-1336.