Contente
- Reparo vs. Reconstrução
- Autenxerto de tendão patelar
- Autoenxerto de tendão isquiotibial
- Aloenxerto (tecido doador)
- Como escolher um enxerto ACL
O enxerto ACL é o tipo de tecido usado para criar o novo ligamento ACL. A reconstrução do LCA pode ser feita com várias opções de enxerto diferentes. As opções mais comuns incluem tendão patelar, tendão da coxa e tecido doador (aloenxerto). Cada uma dessas opções tem vantagens e desvantagens.
Reparo vs. Reconstrução
A cirurgia do LCA é comumente, mas não corretamente, referida como um reparo do LCA. Um reparo significa que você pode consertar algo que está rasgado ou quebrado. Se um ACL estiver completamente rompido, as pontas do ligamento rompido não se recuperarão, mesmo que as pontas rompidas tenham sido costuradas.
O que demonstrou ser um sucesso: remover as pontas rompidas do LCA e substituir o ligamento por uma estrutura diferente - um procedimento denominado reconstrução do LCA. Um enxerto é um tecido que é movido de um local para outro. Quando a origem do enxerto é o indivíduo que vai ser submetido à cirurgia, é denominado autoenxerto. Quando a fonte é de um doador (cadáver), é denominado aloenxerto.
Para fixar o ligamento enxertado na posição do LCA normal, túneis são feitos na tíbia (tíbia) e na coxa (fêmur), e o enxerto é passado por esses túneis para reconstruir o ligamento.
Autenxerto de tendão patelar
O tendão patelar é a estrutura na parte frontal do joelho que conecta a rótula (patela) à tíbia (tíbia). O tendão patelar tem, em média, 25 a 30 mm de largura. Quando um enxerto de tendão patelar é selecionado, o terço central do tendão patelar é removido (cerca de 9 ou 10 mm) junto com um bloco de osso nos locais de fixação na rótula e na tíbia.
- Vantagens: Muitos cirurgiões preferem o enxerto de tendão patelar porque se assemelha muito ao LCA rompido. O comprimento do tendão patelar é quase igual ao do ACL, e as extremidades ósseas do enxerto podem ser colocadas no osso onde o ACL se fixa. Isso permite a cura "osso a osso", algo que muitos cirurgiões consideram ser mais forte do que qualquer outro método de cura.
- Desvantagens: Quando o enxerto de tendão patelar é retirado, um segmento de osso é removido da rótula e cerca de um terço do tendão é removido. Existe o risco de fratura patelar ou ruptura do tendão patelar após esta cirurgia. Além disso, o problema mais comum após esta cirurgia é uma dor na parte frontal do joelho (dor anterior do joelho). Na verdade, os pacientes às vezes dizem que sentem dor ao se ajoelhar, mesmo anos após a cirurgia.
Autoenxerto de tendão isquiotibial
Os músculos isquiotibiais são o grupo de músculos da parte posterior da coxa. Quando os tendões dos isquiotibiais são usados na cirurgia do LCA, um ou dois dos tendões desses músculos são removidos e "agrupados" para criar um novo LCA. Com o passar dos anos, os métodos de fixação desses enxertos no lugar foram aprimorados.
- Vantagens: O problema mais comum após a cirurgia do LCA usando o tendão patelar é a dor na parte frontal do joelho. Sabe-se que parte dessa dor se deve ao enxerto e ao osso removidos. Isso não é um problema ao usar o tendão da coxa. A incisão para obtenção do enxerto é menor, e acredita-se que a dor tanto no pós-operatório imediato quanto no futuro seja menor.
- Desvantagens: O principal problema com esses enxertos é a fixação do enxerto nos túneis ósseos. Quando o tendão patelar é usado, as extremidades do osso cicatrizam até os túneis ósseos (cicatrização "osso a osso"). Com os enxertos de isquiotibiais, um período de tempo maior pode ser necessário para que o enxerto se torne rígido.
Aloenxerto (tecido doador)
Estudos sugeriram que o aloenxerto (tecido doador de um cadáver) tem taxas de falha mais altas em pacientes com menos de 25 anos. Para muitos atletas recreativos, a força do ACL reconstruído usando um aloenxerto é suficiente para suas demandas, e os aloenxertos parecem fornecer estabilidade para autoenxertos, portanto, pode ser uma excelente opção para pacientes mais velhos ou para pacientes que não querem ter um tendão retirado de outra parte do joelho.
- Vantagens: Realizar a cirurgia do LCA usando um aloenxerto permite diminuir o tempo operatório, não há necessidade de remover outro tecido para usar no enxerto, incisões menores e menos dor pós-operatória. Além disso, se o enxerto falhar, a cirurgia de revisão pode ser realizada usando o tendão patelar ou enxertos de isquiotibiais.
- Desvantagens: Historicamente, esses enxertos eram de má qualidade e apresentavam um risco significativo de transmissão de doenças. Mais recentemente, as técnicas de preparação de aloenxertos melhoraram dramaticamente e essas preocupações são menos problemáticas. No entanto, o processo de preparação do enxerto (liofilização) mata as células vivas e diminui a resistência do tecido. O risco de transmissão de doenças também permanece. Embora a esterilização e a preparação do enxerto minimizem esse risco, não o eliminam totalmente.
Como escolher um enxerto ACL
Muitos cirurgiões têm um tipo preferido de enxerto por diferentes razões. A força dos enxertos de tendão patelar e isquiotibiais é essencialmente igual. Não existe uma resposta certa sobre o que é melhor, pelo menos não aquele que foi comprovado em estudos científicos.
A força do tecido do aloenxerto é menor do que a dos outros enxertos, mas a força dos enxertos de tendão patelar e tendão da coxa excede a força de um LCA normal. O resultado final é que 75% a 90% de todos os pacientes terão joelhos clinicamente estáveis após a cirurgia reconstrutiva do LCA.