Contente
- Causas
- Sintomas
- Exames e Testes
- Tratamento
- Outlook (Prognóstico)
- Complicações possíveis
- Quando entrar em contato com um profissional médico
- Prevenção
- Nomes alternativos
- Imagens
- Referências
- Data de revisão 01/08/2017
A nefropatia por refluxo é uma condição na qual os rins são danificados pelo fluxo inverso da urina para o rim.
Causas
A urina flui de cada rim através de tubos chamados ureteres e na bexiga. Quando a bexiga está cheia, ela aperta e envia a urina pela uretra. Nenhuma urina deve fluir de volta para o ureter quando a bexiga estiver apertando. Cada ureter tem uma válvula unidirecional onde entra na bexiga, impedindo que a urina flua de volta para o ureter.
Mas em algumas pessoas, a urina flui de volta para o rim. Isso é chamado refluxo vesicoureteral.
Com o tempo, os rins podem ser danificados ou com cicatrizes por esse refluxo. Isso é chamado nefropatia de refluxo.
O refluxo pode ocorrer em pessoas cujos ureteres não se ligam adequadamente à bexiga ou cujas válvulas não funcionam bem. As crianças podem nascer com este problema ou podem ter outros defeitos congênitos do sistema urinário que causam nefropatia de refluxo.
A nefropatia por refluxo pode ocorrer com outras condições que levam a um bloqueio do fluxo de urina, incluindo:
- Obstrução da saída da bexiga, como aumento da próstata em homens
- Pedras da bexiga
- Bexiga neurogênica, que pode ocorrer em pessoas com esclerose múltipla, lesão da medula espinhal, diabetes ou outras condições do sistema nervoso (neurológicas)
A nefropatia por refluxo também pode ocorrer pelo inchaço dos ureteres após um transplante renal ou por lesão do ureter.
Fatores de risco para nefropatia por refluxo incluem:
- Anormalidades do trato urinário
- História pessoal ou familiar de refluxo vesicoureteral
- Repetir infecções do trato urinário
Sintomas
Algumas pessoas não apresentam sintomas de nefropatia por refluxo. O problema pode ser encontrado quando os exames de rins são feitos por outras razões.
Se os sintomas ocorrerem, eles podem ser semelhantes aos de:
- Insuficiência renal crônica
- Síndrome nefrótica
- Infecção do trato urinário
Exames e Testes
A nefropatia por refluxo é freqüentemente encontrada quando uma criança é examinada quanto a infecções repetidas da bexiga. Se o refluxo vesicoureteral for descoberto, os irmãos da criança também podem ser verificados, porque o refluxo pode ocorrer em famílias.
A pressão arterial pode ser alta e pode haver sinais e sintomas de doença renal crônica (em longo prazo).
Testes de sangue e urina serão feitos e podem incluir:
- BUN - sangue
- Creatinina - sangue
- Depuração de creatinina - urina e sangue
- Urinálise ou estudos de urina de 24 horas
- Cultura de urina
Testes de imagem que podem ser feitos incluem:
- Tomografia computadorizada abdominal
- Ultrassonografia da bexiga
- Pielograma Intravenoso (PIV)
- Ultra-som renal
- Cistograma dos radionuclídeos
- Pyelogram retrógrado
- Anulando o cistouretrograma
Tratamento
O refluxo vésico-ureteral é separado em 5 graus diferentes. O refluxo simples ou leve geralmente cai no grau I ou II. A gravidade do refluxo e a quantidade de danos no rim ajudam a determinar o tratamento.
Refluxo vesicoureteral simples e descomplicado (chamado refluxo primário) pode ser tratado com:
- Antibióticos tomados todos os dias para prevenir infecções do trato urinário
- Monitorização cuidadosa da função renal
- Culturas de urina repetidas
- Ultrassonografia anual dos rins
Controlar a pressão arterial é a maneira mais importante de retardar o dano renal. O prestador de cuidados de saúde pode prescrever medicamentos para controlar a pressão arterial elevada. Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) são frequentemente usados.
A cirurgia geralmente é usada apenas em crianças que não responderam à terapia médica.
Refluxo vesicoureteral mais grave pode necessitar de cirurgia, especialmente em crianças que não respondem à terapia medicamentosa. A cirurgia para colocar o ureter de volta na bexiga (reimplante ureteral) pode parar a nefropatia de refluxo em alguns casos.
Refluxo mais grave pode necessitar de cirurgia reconstrutiva. Este tipo de cirurgia pode reduzir o número e a gravidade das infecções do trato urinário.
Se necessário, as pessoas serão tratadas por doença renal crônica.
Outlook (Prognóstico)
O resultado varia, dependendo da gravidade do refluxo. Algumas pessoas com nefropatia por refluxo não perdem a função renal ao longo do tempo, mesmo que seus rins estejam danificados. No entanto, danos nos rins podem ser permanentes. Se apenas um rim estiver envolvido, o outro rim deve continuar funcionando normalmente.
A nefropatia por refluxo pode causar insuficiência renal em crianças e adultos.
Complicações possíveis
As complicações que podem resultar dessa condição ou de seu tratamento incluem:
- Bloqueio do ureter após a cirurgia
- Doença renal crônica
- Infecções crônicas ou repetidas do trato urinário
- Insuficiência renal crônica se ambos os rins estiverem envolvidos (pode evoluir para doença renal terminal)
- Infecção renal
- Pressão alta
- Síndrome nefrótica
- Refluxo persistente
- Cicatrização dos rins
Quando entrar em contato com um profissional médico
Ligue para o seu provedor se você:
- Tem sintomas de nefropatia de refluxo
- Tem outros novos sintomas
- Está produzindo menos urina do que o normal
Prevenção
O tratamento rápido de condições que causam refluxo de urina para o rim pode prevenir a nefropatia de refluxo.
Nomes alternativos
Pielonefrite atrófica crônica; Refluxo vesicouretérico; Nefropatia - refluxo; Refluxo ureteral
Imagens
Trato Urinário Feminino
Trato Urinário Masculino
Anulando o cistouretrograma
Refluxo vesico-ureteral
Referências
Bakkaloglu SA, Schaefer F. Doenças do rim e do trato urinário em crianças. Em: Skorecki K, GM de Chertow, Marsden PA, MW de Taal, Yu ASL, eds. O rim de Brenner e reitor. 10 ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: chap 74.
Mathews R, Mattoo TK. Refluxo vesicoureteral primário e nefropatia de refluxo.Em: Johnson RJ, Feehally J, Floege J, eds. Nefrologia Clínica Abrangente. 5ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap. 63
Data de revisão 01/08/2017
Atualizado por: Walead Latif, MD, nefrologista e professor associado clínico da Rutgers Medical School, Newark, NJ. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.