Contente
- Objetivo do Teste
- Diretrizes de triagem
- Riscos e contra-indicações
- Antes do Teste
- Durante o teste
- Pós-Teste
- Interpretando resultados
- Acompanhamento
O teste tem o nome de George Papanicolaou, o médico grego que inventou o procedimento no início dos anos 1940.
Objetivo do Teste
O esfregaço de Papanicolaou destina-se a detectar alterações cervicais anormais que podem sugerir que o câncer tem probabilidade de se desenvolver ou que o câncer já se desenvolveu. Em muitos casos, é possível identificar e tratar o câncer em desenvolvimento antes que ele tenha a chance de se espalhar para além do colo do útero. O esfregaço de Papanicolaou geralmente é feito como parte de exames pélvicos regulares.
Para certas mulheres, as células coletadas durante um esfregaço de Papanicolaou também são testadas para cepas de alto risco do papilomavírus humano (HPV), que podem causar vários tipos de câncer. Existem mais de 100 cepas do vírus, mas nem todas causam a doença. (Cerca de 70% dos cânceres cervicais são causados por HPV 16 e HPV 18, com outros 20% dos cânceres cervicais relacionados à infecção por HPV 31, 33, 34, 45, 52 e 58.)
Diretrizes de triagem
Como o Pap é um teste de triagem, existem diretrizes específicas sobre quem deve fazer um, com que idade e com que frequência, com base na idade e nos fatores de risco. Estas são as recomendações atuais para rastreamento de câncer cervical e rastreamento de HPV do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG):
- Mulheres com idades entre 21 e 29 anos devem fazer um teste de Papanicolaou apenas a cada três anos (mas não devem ser testadas para HPV).
- Mulheres com idades entre 30 e 65 anos devem fazer um teste de Papanicolaou e um teste de HPV (isso é chamado de co-teste) a cada cinco anos.Também é aceitável fazer apenas um teste de Papanicolaou a cada três anos, embora o ACOG prefira o programa de co-teste de cinco anos.
Após os 65 anos, o ACOG diz que uma mulher pode interromper com segurança o exame de Papanicolaou se ela não tiver um histórico de células cervicais anormais moderadas a graves ou câncer cervical e ela teve três testes de Papanicolau negativos seguidos ou dois resultados negativos de co-teste consecutivos nos últimos 10 anos, com o teste mais recente feito nos últimos cinco anos.
Embora essas recomendações se refiram a todas as mulheres, existem alguns fatores de risco para câncer do colo do útero que podem tornar prudente a realização de exames de Papanicolaou com maior frequência. Esses incluem:
- Ter um histórico familiar de câncer cervical
- Um diagnóstico de câncer cervical ou um esfregaço de Papanicolaou que mostrou células pré-cancerosas
- Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
- Sistema imunológico enfraquecido devido a muitos fatores, como transplante de órgãos, quimioterapia ou corticosteroides
- Início precoce da atividade sexual (relação sexual)
- Múltiplos parceiros sexuais
- Uma infecção sexualmente transmissível, como herpes genital ou clamídia
- Câncer prévio do trato genital
- Fumar
- Exposição ao dietilestilbestrol (DES) antes do nascimento: o DES é uma droga que costumava ser usada para prevenir o aborto espontâneo até que a pesquisa mostrou que as mulheres nascidas de mães que tomaram DES tinham um risco aumentado de câncer. Em 1971, a Food and Drug Administration dos EUA aconselhou os médicos a pararem de prescrever durante a gravidez.
Se você fez uma histerectomia, ainda pode precisar fazer o teste de Papanicolaou. Isso depende do motivo da histerectomia, se o colo do útero foi removido (porque as células cervicais podem permanecer no topo da vagina após a cirurgia) e se você tem um histórico de alterações cervicais moderadas a graves ou câncer cervical, nesse caso você deve continuar a fazer exames de Papanicolau por 20 anos após a cirurgia.
Riscos e contra-indicações
Realmente não há riscos físicos associados ao teste de Papanicolaou. O teste é muito seguro, mesmo se você estiver grávida. No máximo, você pode sentir um pouco de sangramento superficial se o espéculo (o instrumento usado para alargar a vagina) arranhar as paredes da vagina ao ser inserido ou removido.
Antes do Teste
Médicos de família, ginecologistas, médicos de medicina interna e clínicas oferecem exames de Papanicolaou. Se os intervalos de tempo para testes de rotina e outros serviços preventivos do provedor de sua escolha tendem a se esgotar rapidamente, convém agendar o teste com antecedência. (O gerente do consultório do seu médico pode aconselhá-lo sobre isso.)
O momento do teste de Papanicolaou é importante se você estiver menstruada. Quando você está menstruada, o sangue e outros tecidos podem interferir nos resultados do teste. A menos que o seu provedor aconselhe o contrário, é melhor agendar um teste de Papanicolaou para uma a duas semanas após o período esperado, ou, de acordo com a American Cancer Society, cinco dias após o término do seu período.
Se o seu ciclo for imprevisível e você iniciar a menstruação quando ele coincidir com a sua consulta, ligue para o consultório médico o mais rápido possível. Você pode ser aconselhado a reagendar, embora alguns médicos façam um teste de Papanicolaou se o fluxo do paciente for muito leve.
Além do sangue e do tecido menstrual, há várias outras coisas que podem interferir na precisão do teste de Papanicolaou, mascarando células anormais. Esses são:
- Relações sexuais: Não tenha relações sexuais nas 48 horas anteriores à consulta.
- Espermicidas (espumas, geleias ou outros produtos anticoncepcionais): Se você não estiver fazendo sexo, é improvável que use um espermicida, mas vale a pena mencionar que você não deve fazer isso 48 horas antes do teste de Papanicolaou.
- Lubrificantes vaginais: Não use um lubrificante por pelo menos 48 horas antes de fazer um teste de Papanicolaou.
- Absorvente interno: Não insira um tampão por 48 horas antes do seu Pap.
- Duchas vaginais: Em geral, não é aconselhável fazer ducha, mas se for algo que você faz, pare pelo menos três dias antes da consulta.
Se você esquecer essas orientações e tiver relações sexuais, ducha ou usar qualquer coisa na vagina nos dois dias antes da consulta, ligue para seu médico ou enfermeira para saber se você pode reagendar. Se você tiver que ir à consulta, informe seu médico sobre a confusão.
Cronometragem
Embora o teste de Papanicolau leve apenas um ou dois minutos, o tempo total em que você fica em sua consulta será um pouco mais longo - especialmente se, como é típico, você fará o teste como parte de sua verificação ginecológica regular- acima. Normalmente, uma hora é tempo suficiente para bloquear.
Se esta for sua primeira visita a este provedor em particular, pode ser solicitado que você chegue 15 minutos ou mais antes do tempo para preencher novos formulários de paciente, fazer uma fotocópia de seu cartão de seguro de saúde para seus arquivos e cuidar de seu co-pagamento Se você tiver um.
Localização
O teste de Papanicolau será realizado em uma sala de exames no consultório do seu médico, hospital ou outras instalações médicas. A sala contará com uma mesa de exame ginecológico - que pode ser abaixada ou elevada para permitir que você se sente ou deite - com dispositivos chamados estribos fixados na extremidade dos pés. Os estribos existem para permitir que você descanse confortavelmente os pés durante o exame.
Provavelmente também haverá outros equipamentos médicos na sala, como um medidor de pressão arterial e uma balança.
O que vestir
Como você precisará remover todas as roupas da cintura para baixo para um teste de Papanicolaou, você pode considerar usar um vestido ou saia de forma que tudo o que você precise tirar seja a calcinha e os sapatos, mas esta é uma preferência puramente pessoal. Pode ser igualmente fácil para você tirar uma calça jeans, calça ou moletom. As salas de exames podem ser frias; você pode querer usar ou trazer um par de meias.
Custo e seguro saúde
A maioria das seguradoras privadas cobre um exame de Papanicolaou sem nenhum custo direto. Verifique com seu provedor para obter detalhes.
O Medicare cobrirá um teste de Papanicolaou a cada 24 meses ou, se você fez um teste de Papanicolaou anterior que foi anormal ou você está em alto risco de câncer cervical, o Medicare pagará por um teste de Papanicolau a cada 12 meses.
Se você não tem seguro, ainda tem opções:
- Triagem gratuita ou de baixo custo por meio dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças do Programa Nacional de Detecção Precoce do Câncer de Mama e Cervical (NBCCED): Apoia mulheres com renda anual igual ou inferior a 250% do nível federal de pobreza. O CDC tem um mapa interativo fácil de usar que mostra programas por estado, bem como serviços específicos para nativos americanos.
- O seu departamento de saúde local ou municipal: Ambos provavelmente oferecem exames de Papanicolau gratuitos ou de baixo custo para mulheres de baixa renda e / ou sem seguro.
- Paternidade planejada: Se o seu nível de renda exceder o valor permitido no departamento de saúde do seu condado, você poderá fazer um exame de Papanicolaou na sua Paternidade planejada local por menos do que custaria para pagar um médico.
O que trazer
Você deve ter o seu cartão de seguro saúde e o seu copagamento, se for o caso no momento da sua consulta, com você.
Se você tiver alguma dúvida específica sobre o teste, escreva-a e traga sua lista para não esquecê-la. Seu médico precisará saber no primeiro dia de sua última menstruação se você teve exposição ao HPV e se surgiram problemas de saúde desde o último exame, como infecções, secreção incomum ou dor. Considere trazer notas relacionadas para ter certeza de mencionar essas coisas também.
Da mesma forma, se você teve exames de Papanicolau, colposcopias ou biópsias anteriores que não estão refletidos em seu prontuário (porque, por exemplo, você é um novo paciente), traga cópias de seus resultados, se os tiver. O mesmo vale para registros de tratamento.
Durante o teste
Em sua consulta, você interagirá com uma recepcionista que fará o check-in, uma enfermeira que o guiará na preparação para o teste de Papanicolaou e com o médico - provavelmente um ginecologista - que fará o teste de Papanicolaou.
Pré-Teste
Provavelmente não haverá nenhuma papelada específica do teste para preencher, mas você pode precisar enviar formulários de novo paciente se esta for sua primeira consulta.
Assim que uma enfermeira o acompanhar até a sala de exame, você precisará se despir da cintura para baixo. Você pode deixar suas meias se as estiver usando, especialmente se o quarto estiver frio. A enfermeira lhe dará uma cortina de papel para colocar no meio e na parte superior das coxas. (Se você vai fazer um check-up ginecológico completo que inclui um exame de mama, pode ter que tirar todas as roupas e colocar uma bata de hospital com abertura na frente.)
Ao longo do teste
Quando você tiver tempo suficiente para se despir, o médico ou enfermeira baterá na porta para se certificar de que você está pronto. Se estiver, o médico entrará na sala de exames. Uma enfermeira ou outra pessoa autorizada também pode estar presente durante o exame, de acordo com as recomendações da American Medical Association.
Quando a médica chegar, ela pode perguntar se você tem alguma dúvida sobre o teste de Papanicolaou, se deseja ouvir sobre quaisquer problemas que você possa ter tido ou perguntar sobre qualquer Papanicolaou anormal que você teve no passado e que ela pode não saber . Ela também pode envolvê-lo em um bate-papo amigável para ajudá-lo a relaxar.
Para se preparar para o teste, a mesa de exame será inclinada para trás para que você fique deitado de costas. Você vai dobrar os joelhos e colocar os pés nos estribos de cada lado da extremidade dos pés da mesa. Isso tornará mais fácil manter os joelhos separados enquanto o médico coleta a amostra. Você será solicitado a deslizar suas nádegas até a borda da mesa de exame.
Para acessar o colo do útero, o médico inserirá um instrumento chamado espéculo, feito de metal ou plástico, na vagina para manter as paredes abertas. Se for um espéculo de metal, pode ser aquecido. O médico aplicará um lubrificante no espéculo, independentemente do tipo, para que deslize para dentro e para fora facilmente.
Uma vez lá dentro, você pode sentir alguma pressão enquanto o espéculo é ajustado para permitir uma visão clara do colo do útero. Você pode ouvir um clique enquanto o médico alarga o espéculo. Isso pode parecer um pouco estranho ou desconfortável, mas não deve doer. Respirar fundo pode ajudá-lo a relaxar.
Se o espéculo causar dor, não hesite em falar. Pode ser possível para o médico usar um menor que seja mais confortável para você.
Quando o espéculo estiver no lugar, o médico inserirá um pequeno cotonete ou uma escova semelhante a um rímel em sua vagina. Assim que o instrumento, que tem um cabo longo, chegar ao colo do útero, o médico esfregará suavemente o revestimento para coletar uma amostra de células. Você pode sentir um pouco de desconforto ou pode não sentir nada. Se o seu médico também quiser testar o HPV, um segundo ou o mesmo cotonete pode ser usado para esse fim.
Independentemente disso, levará apenas alguns segundos para que uma amostra seja recuperada e um total de apenas alguns minutos para fazer o teste completo.
Para preparar a amostra de células para o laboratório de patologia, seu médico irá espalhar a amostra em uma lâmina convencional ou preservá-la em um líquido, um método chamado citologia em base líquida. Com o último, as amostras de células cervicais podem ser lavadas de sangue ou outras substâncias que podem obscurecer anormalidades. A pesquisa sugere que ambos os métodos são igualmente precisos, mas a citologia em base líquida permite o teste de células para vírus HPV.
Finalmente, o médico deslizará suavemente o espéculo para fora.
Pós-Teste
Se for fazer apenas um teste de Papanicolaou, você poderá tirar os pés dos estribos. A mesa de exame pode ser ajustada para tornar mais fácil para você sentar.
Você pode receber lenços de papel ou lenços para que possa remover qualquer resíduo de lubrificante da vagina antes de se vestir. O médico e a enfermeira sairão da sala para que você possa fazer isso em particular.
Assim que estiver vestido, você pode sair da sala de exame. Você pode precisar passar pela recepção ao sair, ou pode sair imediatamente. Pergunte a uma enfermeira ou outro funcionário de escritório se não tiver certeza.
Você também pode perguntar como e quando será notificado sobre os resultados do seu teste, caso o médico ou a enfermeira não o tenham informado voluntariamente.
Após o Teste
Após o teste de Papanicolaou, você pode retomar suas atividades normais. Se houver manchas, elas serão leves: uma almofada maxi de fluxo leve deve ser suficiente para absorvê-la.
Interpretando resultados
De acordo com o Office on Women's Health, parte do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, geralmente leva de uma a três semanas para obter os resultados de um exame de Papanicolaou.
Resultados negativos significam que não há sinal de displasia cervical; resultados positivos significam que células anormais foram detectadas.
Muitos consultórios médicos transmitem resultados negativos (normais) pelo correio. Resultados positivos (anormais) são normalmente compartilhados com uma chamada telefônica. Alguns médicos não entrarão em contato com você se os resultados forem normais. Se você não se lembra qual é a política do escritório a esse respeito, ligue e pergunte. Não presuma simplesmente que "nenhuma notícia é uma boa notícia".
É importante saber que um resultado anormal do Pap nem sempre significa que a mulher tem câncer. Lembre-se de que este teste é um teste de triagem, não um procedimento de diagnóstico. Na verdade, a maioria dos paps anormais não se deve ao câncer.
Resultados positivos (anormais)
Um em cada 10 exames de Papanicolaou mostra algum tipo de anormalidade, de acordo com a American Pregnancy Association. Existem quatro tipos de resultados anormais de esfregaço de Papanicolaou e aquele que se aplica a você, se os resultados forem positivos, determina as próximas etapas.
- Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS): Esses resultados indicam células escamosas ligeiramente anormais - células finas e achatadas que crescem na superfície do colo do útero. Mudanças nessas células não sugerem claramente a presença de células pré-cancerosas. Com o teste à base de líquido, seu médico pode reanalisar a amostra para verificar a presença de vírus conhecidos por promover o desenvolvimento de câncer, como alguns tipos de HPV. Se nenhum vírus de alto risco estiver presente, as células anormais encontradas como resultado do teste não são uma grande preocupação. Se houver vírus preocupantes, você precisará de mais testes.
- Lesão intraepitelial escamosa: Este termo indica que as células da amostra podem ser pré-cancerosas. Se as alterações forem descritas como lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LSILS), isso significa que o tamanho, a forma e outras características sugerem que, se uma lesão pré-cancerosa estiver presente, é provável que leve anos para se tornar câncer. Lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (HSILS) podem evoluir para câncer mais cedo. Testes diagnósticos adicionais são necessários.
- Células glandulares atípicas (AGC): As células glandulares produzem muco e crescem na abertura do colo do útero e dentro do útero. As células glandulares atípicas podem parecer ligeiramente anormais, mas não está claro se são cancerosas. Mais testes são necessários para determinar a origem das células anormais e seu significado.
- Carcinoma de células escamosas ou células de adenocarcinoma: Esse resultado significa que as células coletadas para o esfregaço de Papanicolaou parecem tão anormais que o patologista tem quase certeza de que o câncer está presente. O câncer de células escamosas refere-se a cânceres que surgem nas células da superfície plana da vagina ou do colo do útero. Adenocarcinoma se refere a cânceres que surgem nas células glandulares. Se essas células forem encontradas, seu médico recomendará uma avaliação imediata.
Resultados Falsos
É importante saber que existe uma chance de que um exame de Papanicolaou volte mostrando falso negativo resultados. Isso significa que as células anormais presentes no colo do útero não foram detectadas durante o exame anatomopatológico. Isso pode acontecer porque:
- Muito poucas células foram coletadas
- Você tem apenas um pequeno número de células anormais
- As células sanguíneas ou inflamatórias na amostra esconderam as anormais
As mulheres que obtêm resultados falso-negativos podem acabar não fazendo exames de acompanhamento para confirmar o câncer cervical ou tratamento para ele.
Também é possível que os resultados do Pap sejam falso-positivos, caso em que testes desnecessários e até mesmo tratamento podem ser realizados.
O importante a saber sobre esses riscos de obter resultados imprecisos do teste de Papanicolaou é que o câncer cervical é uma doença de crescimento muito lento. Leva muito tempo para se desenvolver.
É por isso que as diretrizes de rastreamento recomendam um teste de Papanicolaou a cada três anos que, segundo o Instituto Nacional do Câncer, minimiza "os danos causados pelo tratamento de anormalidades que nunca progrediriam para câncer, ao mesmo tempo que limita os resultados falso-negativos que atrasariam o diagnóstico e o tratamento de um pré-câncer doença ou câncer. " Portanto, essencialmente, se o HPV e / ou células anormais não forem detectadas uma vez, é muito provável que sejam detectados na próxima vez e que a doença, se presente, ainda será tratável.
Acompanhamento
Se os resultados do seu teste de Papanicolau forem anormais, seu médico pode querer repetir o teste de Papanicolaou ou fazer outro tipo de teste, dependendo dos achados específicos. Outros testes podem incluir:
- Teste de HPV: Se um teste de HPV não foi feito no momento do seu Papanicolau, seu médico pode solicitar um como teste de acompanhamento.
- Colposcopia: A colposcopia é um exame em consultório que permite ao médico visualizar o colo do útero mais de perto com um colposcópio, um instrumento iluminado que amplia o colo do útero. É colocado fora da vagina durante o exame. As imagens vistas no colposcópio podem ser projetadas em uma tela para uma visão mais detalhada e planejamento da biópsia.
- Biópsia por punção: Durante uma colposcopia, o médico pode realizar uma biópsia cervical, dependendo do que for encontrado durante o exame. Isso envolve a remoção de uma pequena quantidade de tecido cervical para ser examinada ao microscópio. Na maioria das vezes, é uma biópsia por punção, na qual o médico usa um dispositivo semelhante a um perfurador de papel para coletar a amostra de tecido que será enviada a um laboratório de patologia para avaliação. Isso pode ser um pouco desconfortável, mas leva apenas alguns segundos. Dependendo dos achados durante a colposcopia, algumas áreas do colo do útero podem ser biopsiadas.
- Curetagem endocervical (ECC): Esse tipo de biópsia também pode ser feito durante uma colposcopia.O médico usará uma pequena escova para remover o tecido do canal endocervical, a área estreita entre o útero e o colo do útero, para ser examinado por um patologista. A curetagem endocervical pode ser moderadamente dolorosa, como cólicas menstruais fortes.
- Biópsia em cone: Esse procedimento pode ser feito quando uma biópsia maior for necessária - para diagnosticar o câncer cervical ou para remover tecido para que não se torne canceroso. Durante uma biópsia em cone, um pedaço de tecido em forma de cone é removido para avaliação. Este procedimento é feito sob anestesia geral.
- Procedimento de excisão eletrocirúrgica de loop (LEEP): Uma alternativa à biópsia em cone, um procedimento de excisão eletrocirúrgica de loop usa um loop de fio eletricamente carregado para remover uma amostra de tecido. É feito sob anestesia local e é mais comumente usado para tratar displasia cervical de alto grau, em vez de diagnosticar câncer cervical.
As células anormais encontradas durante uma colposcopia e biópsia podem ser descritas como neoplasia intraepitelial cervical (NIC).
Uma palavra de Verywell
O esfregaço de Papanicolaou é a melhor maneira de rastrear células cervicais anormais que podem ser cancerosas ou pré-cancerosas e de detectar certas cepas de HPV associadas ao câncer cervical. É indolor e sem riscos graves.
No entanto, como isso requer a exposição da vagina e a inserção de dispositivos médicos nessa parte íntima do corpo, a perspectiva de fazer um teste de Papanicolaou pode causar ansiedade, especialmente se você nunca fez o teste antes. Mesmo as mulheres que fizeram Paps podem temê-los - não por medo de doer, mas simplesmente porque ficar em posição para o teste é difícil.
Felizmente, o procedimento leva apenas alguns minutos e só precisa ser repetido a cada três anos para a maioria das mulheres. Ambos os fatores devem ajudar a tornar a perspectiva de fazer esse teste vital menos estressante.