O que é o rim em ferradura?

Contente

• Compreendendo a formação de um rim humano normal
• Formação
• Prevalência
• Sintomas
• Complicações
• Diagnóstico
• Tratamento
• Uma palavra de Verywell

Como o nome sugere, um rim em ferradura é uma anormalidade em que os dois rins se fundem para formar uma ferradura. No entanto, não é apenas a forma e a estrutura dos rins que são anormais. Sua localização também é anormal.

Em vez de estar presente na parte superior do abdômen, abaixo da caixa torácica e próximo à coluna, um rim em ferradura geralmente está presente na parte inferior da pelve. Essa não é a única anormalidade genética da localização ou estrutura dos rins. Outro exemplo comum é algo chamado "rim ectópico". Antes que possamos entender por que se forma um rim em ferradura e suas implicações, é necessário entender a formação normal do rim humano durante nosso desenvolvimento no útero.

Compreendendo a formação de um rim humano normal

Quando estamos em um estágio embrionário e nos desenvolvendo em um ser humano completo, nossos rins passam por três estágios de desenvolvimento antes que um rim totalmente funcional e maduro seja formado:

1. Pronephros
2. Mesonefros
3. Metanephros

Imagine uma sopa primordial de células e estruturas primitivas que se conglomerarão em um rim desenvolvido totalmente funcional. O estágio metanéfrico é atingido por volta das 6 semanas de gestação e é composto pelo chamado "mesênquima metanéfrico" e um "botão ureteral". Essas estruturas acabarão por formar o rim e o ureter.

Por que precisamos entender esse processo formativo? Bem, uma vez que percebemos que o rim humano passa por certas mudanças estruturais e de posição até culminar em sua forma final, fica mais fácil entender uma anormalidade como o rim em ferradura. Portanto, é interessante notar que o estágio de metanefro descrito acima (que precede um rim desenvolvido) está na verdade posicionado em nossa pelve, e não onde um rim maduro está (abdome superior)!

À medida que amadurecemos de um embrião para um bebê, o crescimento de nossos corpos resulta em uma mudança na posição relativa desse rim em desenvolvimento, de modo que ele se move da pelve e gradualmente sobe para sua posição final (embaixo da caixa torácica e próximo ao Os rins não apenas sobem, por assim dizer, mas também giram internamente, de modo que a chamada "pelve renal" agora está voltada para a coluna vertebral. Esse processo é chamado de rotação, enquanto a ascensão de um rim até seu local final é chamada de migração. Esse processo é concluído quando o embrião atinge 8 semanas de vida.

Agora que temos uma visão geral da formação dos rins humanos, podemos começar a perceber que quaisquer interrupções nos processos de rotação ou migração significarão que não apenas nossos rins podem estar localizados em um local errado, mas também podem acabar sendo fundido em uma massa, ao invés de rins direitos e esquerdos distintos.

Formação

Um rim em ferradura é o que chamamos de "anomalia de fusão". Como a palavra sugere, uma anomalia de fusão ocorrerá quando um rim se ligar ao outro. Isso ocorrerá devido a qualquer interrupção do processo normal de migração de ambos os rins. Um pouco mais raro é um fenômeno em que a migração anormal afeta apenas um rim, e não o outro, o que faz com que os dois rins estejam presentes em um lado da coluna vertebral. Isso é conhecido como "rim ectópico cruzado e fundido".

No rim em ferradura normal, o pólo inferior dos rins se fundirá e, portanto, dará origem a uma forma típica de ferradura.Os tubos que drenam a urina de nossos rins (chamados de ureteres) ainda estão presentes e drenam cada lado separadamente. A porção fundida do rim é conhecida como "istmo.

Este istmo pode estar ou não simetricamente sobre a coluna vertebral. Se estiver mais para um lado do que para o outro, chamamos de "rim em ferradura assimétrico". O tecido renal funcional pode ou não constituir o istmo e, portanto, não é incomum ver apenas os dois rins ligados por um faixa de tecido fibroso.

Prevalência

Em média, os estudos relataram a presença de rim em ferradura em qualquer lugar de 0,4 a 1,6 pacientes, para cada 10.000 nascidos vivos.No entanto, esta é a incidência relatada apenas. A incidência real pode ser maior, uma vez que a presença de um rim em ferradura geralmente é desconhecida do paciente afetado.

Sintomas

A maioria das pessoas que nascem com rim em ferradura não apresenta sintomas. Na verdade, os rins em ferradura costumam ser detectados acidentalmente em estudos de imagem feitos por outros motivos. No entanto, quando os sintomas estão presentes, eles geralmente estão relacionados a anormalidades no fluxo de urina criadas devido à localização e orientação anormais dos rins. Alguns dos sintomas são:

• Ardor ao urinar, aumento da frequência urinária, urgência urinária - tudo criado devido a uma tendência aumentada de desenvolver infecções do trato urinário. Essa tendência é observada por causa da drenagem urinária subótima. Isso leva a bolsas de urina estática, que é um excelente meio para o crescimento e desenvolvimento de bactérias.
• Dor no flanco ou pélvica devido à obstrução do fluxo de urina
• Risco aumentado de pedras nos rins. Estas, por sua vez, podem causar dores nos flancos ou pélvicas, conforme descrito acima, mas também podem causar o aparecimento de sangue na urina. Os cálculos por si só também podem causar infecções do trato urinário.

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Tratamento de pedras nos rins

• Presença de refluxo urinário da bexiga para os ureteres, o que pode levar a um risco aumentado de infecções do trato urinário, bem como de cicatrizes nos rins. Isso é conhecido como VUR (refluxo vesicoureteral).
• Hidronefrose refere-se a um sistema de drenagem urinária obstruído no rim. Essa obstrução pode ser criada por cálculos renais ou ureterais, bem como pela compressão dos ureteres por estruturas externas.
• Outras anormalidades genitais - como o rim em ferradura pode fazer parte de um espectro mais amplo de anormalidades genéticas, outras malformações do trato urogenital também podem ser observadas, incluindo testículos que não desceram em meninos ou estrutura anormal do útero em meninas.

Complicações

A maioria das complicações se origina dos sintomas e sinais mencionados acima de um rim em ferradura, freqüentemente associados à obstrução do trato urinário.

Curiosamente, os pacientes com rim em ferradura parecem ter um risco aumentado de um tipo particular de tumor renal denominado "tumor de Wilms". As razões para esse risco não são totalmente compreendidas. Isso foi estabelecido pela primeira vez pelo conhecido National Wilms Tumor Study, que durou quase 30 anos e identificou 41 pacientes com tumor de Wilms que também tinham um rim em ferradura.

Talvez uma preocupação mais urgente no dia-a-dia seja o fato de que um rim em ferradura é mais suscetível a lesões por trauma abdominal contuso. Por exemplo, em uma lesão no cinto de segurança sofrida durante um acidente de automóvel, um cinto de segurança pode espremer o conteúdo abdominal, incluindo o rim em ferradura contra a coluna. Os rins humanos normais que ficam mais acima e não estão conectados entre si normalmente não correm tanto risco.

Diagnóstico

Como mencionado acima, o rim em ferradura normalmente será detectado em imagens abdominais incidentais. Investigações adicionais são geralmente necessárias se os sintomas, sinais ou complicações descritos acima forem observados. Por exemplo, se você foi acometido de infecções repetidas do trato urinário devido a um rim em ferradura, seu médico renal geralmente recomendará algo chamado cistouretrograma miccional (VCUG) para determinar se há refluxo de urina. Outros exames que podem ser pedido inclui:

• Testes da função renal: normalmente incluem testes de sangue como os níveis de uréia e creatinina e estimativa de TFG. Testes de urina para proteína ou sangue também são úteis.
• Varredura do fluxo renal para confirmar a obstrução
• Urograma CT

Tratamento

Se não houver complicações maiores ou sintomas preocupantes e a função renal estiver normal, nenhum tratamento adicional será necessário. O paciente, entretanto, ainda deve ser alertado sobre a suscetibilidade de seu rim a trauma abdominal fechado. Se houver complicações observadas devido à obstrução ao fluxo de urina, o paciente deve ser avaliado por um especialista (nefrologista e urologista) para determinar o curso de ação adicional e para ver se a correção cirúrgica pode aliviar a obstrução. Na maioria dos pacientes, o prognóstico a longo prazo é bom.

Uma palavra de Verywell

Lembre-se de que o rim em ferradura é uma anormalidade relativamente rara da posição e estrutura dos rins. Embora a maioria dos pacientes não apresente sintomas e seu rim em ferradura seja descoberto incidentalmente nas imagens, esteja ciente de que os sintomas podem ser relatados em uma minoria de pacientes e geralmente estão relacionados à obstrução ao fluxo de urina, cálculos renais ou infecções do trato urinário.

Se os sintomas estiverem presentes, o tratamento, incluindo o tratamento cirúrgico para aliviar a obstrução, pode ser necessário, mas a maioria dos pacientes pode ser monitorada com segurança e nenhuma avaliação ou tratamento adicional é necessário. Embora você precise estar ciente do risco aumentado de lesão física no rim em ferradura (especialmente por trauma abdominal fechado), lembre-se de que o prognóstico a longo prazo é favorável!