Contente
- Sinais
- Síndrome de luta ou fuga
- Quando usar a instabilidade hemodinâmica
- Choque vs. Instabilidade hemodinâmica
Superficialmente, o termo é autoexplicativo. Hemo- refere-se a sangue enquanto -dinâmico refere-se ao movimento do sangue ao redor do corpo. O movimento do sangue é praticamente responsabilidade exclusiva do sistema circulatório. Mencionando instabilidade também é autoexplicativo. Isso significa que, a menos que os profissionais de saúde façam algo, o processo fica instável e corre o risco de falhar.
Alguns sinônimos comuns para instabilidade hemodinâmica incluemcolapso circulatório, choque (especialmente choque descompensador), hipoperfusão, efalha cardiovascular. Além disso, alguns termos descrevem as causas da instabilidade hemodinâmica, ao mesmo tempo que atuam como sinônimos, comohipovolemia e hipotensão.
Pacientes hemodinamicamente instáveis não têm pressão suficiente no sistema circulatório para manter o sangue fluindo de forma confiável para todas as várias partes do corpo onde precisa estar ao mesmo tempo. É importante entender que não gerar pressão suficiente é não a mesma coisa que ser capaz de medir baixo pressão arterial.
Sinais
Isso não acontece sozinho. Os pacientes não ficam hemodinamicamente instáveis sem motivo. Esta é uma síndrome que sempre acompanha (ou anuncia) outro problema, como um ataque cardíaco ou choque hemorrágico.
Em face de outras condições, aqui estão os sinais indicadores de um paciente hemodinamicamente instável (leva apenas alguns deles para se preocupar):
- Pele pálida e fria
- Diaforese (suor)
- Fadiga
- Pulso muito rápido ou muito lento (rápido pode ser uma reação ou causa de instabilidade; lento quase sempre é uma causa)
- Pressão arterial baixa (sinal muito tardio)
- Falta de ar (sangue insuficiente chegando aos pulmões)
- Dor no peito (pode estar relacionada ao fluxo sanguíneo inadequado no coração)
- Confusão (provavelmente vem depois que a pressão arterial cai)
- Perda de consciência (síncope, o que é ruim)
Os médicos geralmente têm uma definição mais ampla de instabilidade hemodinâmica do que muitos outros profissionais de saúde. Compreender as nuances das reações do corpo a uma falha do sistema circulatório é muito importante ao tentar identificar um paciente hemodinamicamente instável. Os médicos, como grupo, tendem a ter uma compreensão muito forte dessas nuances.
A hipotensão (pressão arterial baixa) é um sinal de instabilidade hemodinâmica, mas não é de forma alguma a primeira coisa que se vê em um paciente instável. Muitas vezes, a pressão arterial baixa tem sido usada como substituto para a instabilidade hemodinâmica por alguns profissionais de saúde, mas o corpo terá reações às flutuações da pressão arterial muito antes que esse sinal vital específico possa ser claramente identificado.
Síndrome de luta ou fuga
Quando o sistema circulatório falha, há vários sinais de tentativa do corpo de corrigir o problema que indica um problema. Quase todos eles vêm do sistema nervoso simpático, do dispositivo de aceleração do corpo e de nossa resposta ao estresse. O sistema nervoso simpático é impulsionado, entre outras coisas, pela epinefrina (também conhecida como adrenalina) e é frequentemente referido como a "síndrome de lutar ou fugir". Este é o mecanismo fisiológico que o corpo humano invoca quando se sente ameaçado. A ideia é que o corpo esteja se preparando para lutar ou fugir de um predador.
A síndrome de lutar ou fugir tem a ver principalmente com a circulação. Quando o sistema nervoso simpático é estimulado, ele faz com que o fluxo sanguíneo se concentre em grandes grupos de músculos nos braços e nas pernas, de modo que a luta ou a corrida podem começar. O fluxo sangüíneo e a atividade do sistema gastrointestinal são reduzidos temporariamente (você pode digerir aquele cheeseburger se sobreviver a esse encontro com o leão da montanha). O fluxo sanguíneo para os olhos, nariz e cérebro aumenta, para melhor ouvir e ver você, minha querida. As vias respiratórias nos pulmões se dilatam para permitir um maior fluxo de ar e a aceleração da freqüência cardíaca garante que o sangue flua mais rapidamente para os pulmões para permanecer fresco e oxigenado. Por último, apenas no caso do tigre dente-de-sabre dar alguns tiros, o fluxo sanguíneo é desviado da superfície da pele para reduzir o sangramento e as glândulas sudoríparas entram em ação para ajudar a esfriar as coisas à medida que a situação esquenta.
Muito dessa resposta simpática ao estresse, que é exatamente a mesma, quer o estresse venha da diminuição da perfusão (enchimento de sangue) no cérebro ou porque o cérebro pensa que está prestes a ser comido por um zumbi, é tão útil durante uma condição médica como em um apocalipse zumbi.
A pele apresenta sinais - pálida e fria porque o sangue não está fluindo na superfície e úmida por causa da sudorese (diaforese) - está revelando o fato de que está ocorrendo uma resposta ao estresse. Observe que nada aqui requer uma pressão arterial baixa. De fato, em uma resposta típica de luta ou fuga, a pressão arterial sobe, o que torna a síndrome de lutar ou fugir uma ótima resposta a condições médicas que resultam em perda de pressão arterial.
Quando usar a instabilidade hemodinâmica
No tratamento de condições médicas relacionadas ao coração, a estabilidade hemodinâmica é o principal indicador de quando é hora de intervir. Um paciente com bradicardia ou taquicardia deve ser tratado de forma muito mais agressiva na presença de instabilidade hemodinâmica do que se ela aparentar estar estável.
Muitas diretrizes usam isso como teste decisivo, o que torna muito mais importante reconhecê-lo claramente. Existem maneiras de avaliar a estabilidade hemodinâmica com monitoramento invasivo, mas não é uma síndrome difícil de identificar com uma avaliação clínica adequada.
Choque vs. Instabilidade hemodinâmica
A instabilidade hemodinâmica é fácil de confundir com choque, mas choque é um termo que tem vários significados e apenas um deles tem a ver com o fato de o paciente ser ou não capaz de movimentar o sangue adequadamente pelo corpo. Os outros dois têm a ver com estar emocionalmente sobrecarregado ou com eletricidade.
O choque é uma condição médica com tipos e níveis definidos, ao contrário da instabilidade hemodinâmica. Existem quatro tipos de choque: cardiogênico, distributivo (inclui neurogênico, anafilático e séptico), hipovolêmico (inclui hemorrágico) e respiratório (que alguns profissionais de saúde não concordam que seja uma síndrome de choque). Na escala de mal a pior, o choque pode ser compensado (a pressão arterial ainda está dentro dos limites normais) ou descompensado (a pressão arterial está baixa). Pode-se dizer que o choque descompensado é um paciente com choque hemodinamicamente instável.
No que diz respeito à identificação da causa subjacente da condição médica de um paciente, compreender os tipos de choque e ser capaz de identificá-los vai muito além do que simplesmente compreender a instabilidade hemodinâmica.
Uma palavra sobre hipoperfusão
Perfusão é um daqueles termos antigos que perduram na profissão médica depois de perder o controle do resto do léxico moderno. Significa encher de sangue e costuma ser usado especificamente para se referir ao sangue que enche os capilares. Os capilares são canais basicamente passivos onde os glóbulos vermelhos podem entrar apenas em uma única fila. Os leitos capilares são como esponjas e só se encherão de sangue se houver pressão adequada para empurrar o sangue para os vasos minúsculos.
Hipo- (muito pouca) perfusão (enchimento) refere-se ao sangue insuficiente enchendo os leitos capilares do corpo. Isso é resultado da instabilidade hemodinâmica, mas é sinônimo de choque. Na verdade, os termos choque e hipoperfusão são completamente intercambiáveis.