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A gastroparesia, também chamada de esvaziamento gástrico retardado, é um distúrbio em que o estômago leva muito tempo para esvaziar seu conteúdo. Geralmente ocorre em pessoas com diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2.Visão geral
A gastroparesia ocorre quando os nervos do estômago são danificados ou param de funcionar. O nervo vago controla o movimento dos alimentos através do trato digestivo. Se o nervo vago estiver danificado, os músculos do estômago e intestinos não funcionam normalmente e o movimento dos alimentos é retardado ou interrompido.
O diabetes pode danificar o nervo vago se os níveis de glicose no sangue permanecerem altos por um longo período de tempo. A glicose alta no sangue causa alterações químicas nos nervos e danifica os vasos sanguíneos que transportam oxigênio e nutrientes para os nervos.
Causas
A gastroparesia é mais frequentemente causada por:
- Diabetes
- Síndromes pós-virais
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- Cirurgia no estômago ou nervo vago
- Medicamentos, especialmente anticolinérgicos e narcóticos (drogas que reduzem as contrações no intestino)
- Doença do refluxo gastroesofágico (raramente)
- Distúrbios do músculo liso, como amiloidose e esclerodermia
- Doenças do sistema nervoso, incluindo enxaqueca abdominal e doença de Parkinson
- Distúrbios metabólicos, incluindo hipotireoidismo
Sinais e sintomas
Esses sintomas podem ser leves ou graves, dependendo da pessoa:
- Azia
- Náusea
- Vômito de comida não digerida
- Uma sensação precoce de saciedade ao comer
- Perda de peso
- Inchaço abdominal
- Níveis erráticos de glicose no sangue
- Falta de apetite
- Refluxo gastroesofágico (DRGE)
- Espasmos da parede do estômago
Testes de diagnóstico
O diagnóstico de gastroparesia é confirmado por um ou mais dos seguintes testes:
- Raio-x de bário: Após um jejum de 12 horas, você beberá um líquido espesso chamado bário, que reveste a parte interna do estômago, fazendo com que apareça na radiografia. Normalmente, o estômago estará vazio de todos os alimentos após 12 horas de jejum. Se o raio-x mostrar comida no estômago, é provável que haja gastroparesia. Se o raio-x mostrar estômago vazio, mas o médico ainda suspeitar que você atrasou o esvaziamento, pode ser necessário repetir o teste outro dia. Em qualquer dia, uma pessoa com gastroparesia pode digerir uma refeição normalmente, dando um resultado de teste falsamente normal. Se você tem diabetes, seu médico pode receber instruções especiais sobre o jejum.
- Farinha de bife de bário: Você comerá uma refeição que contém bário, permitindo que o radiologista observe seu estômago enquanto ele digere a refeição. O tempo que leva para a refeição de bário ser digerida e sair do estômago dá ao médico uma ideia de como o estômago está funcionando. Esse teste pode ajudar a detectar problemas de esvaziamento que não aparecem na radiografia de bário líquido. Na verdade, as pessoas com gastroparesia relacionada ao diabetes costumam digerir o líquido normalmente, de modo que a refeição com bife de bário pode ser mais útil.
- Varredura de esvaziamento gástrico com radioisótopo: Você comerá um alimento que contém um radioisótopo, uma substância ligeiramente radioativa que aparecerá no exame. A dose de radiação do radioisótopo é pequena e não perigosa. Depois de comer, você se deitará sob uma máquina que detecta o radioisótopo e mostra uma imagem do alimento no estômago e a rapidez com que sai do estômago. A gastroparesia é diagnosticada se mais da metade da comida permanecer no estômago após duas horas.
- Manometria gástrica: Este teste mede a atividade elétrica e muscular no estômago. O médico passa um tubo fino pela garganta até o estômago. O tubo contém um fio que mede a atividade elétrica e muscular do estômago enquanto digere líquidos e alimentos sólidos. As medições mostram como o estômago está funcionando e se há algum atraso na digestão.
- Exames de sangue: O médico também pode solicitar exames laboratoriais para verificar hemogramas e medir os níveis químicos e eletrolíticos.
Para descartar outras causas de gastroparesia além do diabetes, o médico pode fazer uma endoscopia digestiva alta ou um ultrassom.
- Endoscopia alta: Depois de lhe dar um sedativo, o médico passa um tubo longo e fino, chamado endoscópio, pela boca e o conduz suavemente pelo esôfago até o estômago. Por meio do endoscópio, o médico pode examinar o revestimento do estômago para verificar se há alguma anormalidade.
- Ultra-som: Para descartar doenças da vesícula biliar ou pancreatite como fonte do problema, você pode fazer um exame de ultrassom, que usa ondas sonoras inofensivas para delinear e definir a forma da vesícula biliar e do pâncreas.
Complicações
Se o alimento durar muito tempo no estômago, pode causar problemas como crescimento excessivo de bactérias devido à fermentação dos alimentos. Além disso, o alimento pode endurecer em massas sólidas, chamadas de bezoares, que podem causar náuseas, vômitos e obstrução do estômago. Os bezoares podem ser perigosos se bloquearem a passagem dos alimentos para o intestino delgado.
A gastroparesia também pode piorar o diabetes ao aumentar a dificuldade de controlar a glicose no sangue. Quando o alimento que foi retardado no estômago finalmente entra no intestino delgado e é absorvido, os níveis de glicose no sangue aumentam. Como a gastroparesia torna o esvaziamento gástrico imprevisível, os níveis de glicose no sangue de uma pessoa podem ser erráticos e difíceis de controlar.
Tratamento
O objetivo primário do tratamento para gastroparesia relacionada ao diabetes é recuperar o controle dos níveis de glicose no sangue. Os tratamentos incluem insulina, medicamentos orais, mudanças no que e quando você come e, em casos graves, tubos de alimentação e alimentação intravenosa.
É importante observar que, na maioria dos casos, o tratamento não cura a gastroparesia - geralmente é uma doença crônica. O tratamento ajuda a controlar a doença para que você possa ficar o mais saudável e confortável possível.
Insulina para controle de glicose no sangue
Se você tem gastroparesia, seus alimentos estão sendo absorvidos mais lentamente e em momentos imprevisíveis. Para controlar a glicose no sangue, pode ser necessário:
- Tome insulina com mais frequência
- Tome sua insulina depois de comer em vez de antes
- Verifique seus níveis de glicose no sangue com frequência depois de comer e administrar insulina sempre que necessário
Seu médico lhe dará instruções específicas com base em suas necessidades particulares.
Medicamento
Vários medicamentos são usados para tratar a gastroparesia. Seu médico pode experimentar diferentes medicamentos ou combinações de medicamentos para encontrar o tratamento mais eficaz, incluindo:
- Metoclopramida (Reglan): Este medicamento estimula as contrações musculares do estômago para ajudar a esvaziar os alimentos. Também ajuda a reduzir náuseas e vômitos. A metoclopramida é administrada 20 a 30 minutos antes das refeições e ao deitar. Os efeitos colaterais dessa droga incluem fadiga, sonolência e, às vezes, depressão, ansiedade e problemas com movimentos físicos.
- Eritromicina: Este antibiótico também melhora o esvaziamento do estômago. Ele age aumentando as contrações que movem os alimentos pelo estômago. Os efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos e cólicas abdominais.
- Domperidona: A Food and Drug Administration dos EUA está revisando a domperidona, que tem sido usada em outras partes do mundo para tratar gastroparesia. É um agente de promoção semelhante à metoclopramida. Também ajuda com náuseas.
- Outros medicamentos: Outros medicamentos podem ser usados para tratar sintomas e problemas relacionados à gastroparesia. Por exemplo, um antiemético pode ajudar com náuseas e vômitos. Os antibióticos eliminam uma infecção bacteriana. Se você tiver um bezoar, o médico pode usar um endoscópio para injetar um medicamento que irá dissolvê-lo.
Mudanças na dieta
Mudar seus hábitos alimentares pode ajudar a controlar a gastroparesia. Seu médico ou nutricionista lhe dará instruções específicas, mas pode ser solicitado que você coma seis pequenas refeições por dia em vez de três grandes. Se menos comida entrar no estômago cada vez que você comer, ele pode não ficar excessivamente cheio.
Além disso, seu médico ou nutricionista pode sugerir que você experimente várias refeições líquidas por dia até que seus níveis de glicose no sangue estejam estáveis e a gastroparesia seja corrigida. As refeições líquidas fornecem todos os nutrientes encontrados nos alimentos sólidos, mas podem passar pelo estômago com mais facilidade e rapidez.
Além disso, seu médico pode recomendar que você evite alimentos com alto teor de gordura e fibras. A gordura retarda naturalmente a digestão - um problema de que você não precisa se tiver gastroparesia - e as fibras são difíceis de digerir. Alguns alimentos ricos em fibras, como laranjas e brócolis, contêm material que não pode ser digerido. Evite esses alimentos porque a parte indigesta permanecerá no estômago por muito tempo e possivelmente formará bezoares.
Tubo de alimentação
Se outras abordagens não funcionarem, você pode precisar de cirurgia para inserir um tubo de alimentação. O tubo, denominado tubo de jejunostomia, é inserido através da pele do abdômen no intestino delgado. O tubo de alimentação permite que você coloque os nutrientes diretamente no intestino delgado, ignorando completamente o estômago. Você receberá alimento líquido especial para usar com o tubo.
A jejunostomia é particularmente útil quando a gastroparesia impede que os nutrientes e medicamentos necessários para regular os níveis de glicose no sangue cheguem à corrente sanguínea. Ao evitar a fonte do problema - o estômago - e colocar nutrientes e medicamentos diretamente no intestino delgado, você garante que esses produtos sejam digeridos e entregues à corrente sanguínea rapidamente. Um tubo de jejunostomia pode ser temporário e só é usado se necessário quando a gastroparesia é grave.
Nutrição Parenteral
A nutrição parenteral se refere ao fornecimento de nutrientes diretamente na corrente sanguínea, ignorando o sistema digestivo. O médico colocará um tubo fino, denominado cateter, em uma veia torácica, deixando uma abertura externa à pele.
Para a alimentação, você anexa um saco contendo nutrientes líquidos ou medicamentos ao cateter. O fluido entra em sua corrente sanguínea pela veia. O seu médico dirá que tipo de nutrição líquida usar.
Essa abordagem é uma alternativa ao tubo de jejunostomia e geralmente é um método temporário para ajudá-lo a superar um período difícil de gastroparesia. A nutrição parenteral é usada apenas quando a gastroparesia é grave e não é ajudada por outros métodos.
Outras opções
Um neuroestimulador gástrico ("marca-passo") foi desenvolvido para ajudar as pessoas com gastroparesia. O marca-passo é um dispositivo eletrônico operado por bateria que é implantado cirurgicamente. Ele emite pulsos elétricos suaves que estimulam as contrações do estômago, de modo que o alimento é digerido e levado do estômago para os intestinos. A estimulação elétrica também ajuda a controlar náuseas e vômitos associados à gastroparesia.
O uso de toxina botulínica demonstrou melhorar o esvaziamento gástrico e os sintomas de gastroparesia ao diminuir as contrações prolongadas do músculo entre o estômago e o intestino delgado (esfíncter pilórico). A toxina é injetada no esfíncter pilórico.
Uma palavra de Verywell
Esta é uma grande quantidade de informações para absorver, então aqui estão alguns pontos importantes a serem lembrados:
- A gastroparesia pode ocorrer em pessoas com diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2.
- A gastroparesia é o resultado de danos ao nervo vago, que controla o movimento dos alimentos através do sistema digestivo. Em vez de o alimento se mover pelo trato digestivo normalmente, ele é retido no estômago.
- O nervo vago é danificado após anos de controle insuficiente da glicose no sangue, resultando em gastroparesia. Por sua vez, a gastroparesia contribui para o controle deficiente da glicemia.
- Os sintomas de gastroparesia incluem plenitude precoce, náuseas, vômitos e perda de peso.
- A gastroparesia é diagnosticada por meio de exames como raios-x, manometria e varredura.
- Os tratamentos incluem mudanças em quando e o que você come, mudanças no tipo de insulina e no momento das injeções, medicamentos orais, jejunostomia, nutrição parenteral, marca-passos gástricos ou toxina botulínica.
Para obter mais informações, consulte a Divisão de Doenças Digestivas e Nutrição do NIDDK. Eles apóiam a pesquisa básica e clínica em distúrbios da motilidade gastrointestinal, incluindo gastroparesia. Entre outras áreas, os pesquisadores estão estudando se os medicamentos experimentais podem aliviar ou reduzir os sintomas da gastroparesia, como inchaço, dor abdominal, náuseas e vômitos, ou encurtar o tempo necessário para o estômago esvaziar seu conteúdo após uma refeição padrão.