Contente
A síndrome do enxerto é uma complicação que pode ocorrer após um transplante de medula óssea, procedimento também conhecido como transplante de células-tronco hematopoéticas.O enxerto é a parte do processo de transplante quando o corpo aceita a medula óssea ou células-tronco transplantadas e começa a produzir novas células sanguíneas. A síndrome do enxerto é uma resposta inflamatória no corpo que não é totalmente compreendida, embora seja conhecida a sua ocorrência após os dois tipos principais de transplante de células-tronco hematopoéticas: autólogo (transplante do próprio) e alogênico (de outro doador, muitas vezes relacionado).
Os sintomas da síndrome do enxerto podem imitar os da doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD), quando a medula óssea doada ou células-tronco consideram as células do receptor estranhas e atacam.
Causas
A causa exata da síndrome do enxerto não é conhecida, mas acredita-se que uma mistura de certos sinais celulares e interações que causam uma superprodução de citocinas pró-inflamatórias (parte da resposta imune) podem ter um papel importante.
O processo é complexo e envolve vários fatores potenciais. Por exemplo, acredita-se que o líquido nos pulmões seja causado por sinais celulares que fazem com que minúsculos capilares vazem.
Como a síndrome do enxerto é observada com diferentes tipos de doadores de transplante e diferentes tipos de transplantes, e como a síndrome pode ser distinta da GVHD e coincidir com a recuperação dos glóbulos brancos conhecidos como granulócitos, os pesquisadores raciocinam que é provável que seja mediada por brancos ativados células do sangue e sinais de células pró-inflamatórias.
Sintomas
Existem vários sinais e sintomas possíveis da síndrome do enxerto, alguns dos quais o paciente não será capaz de se detectar.
A maioria dos sintomas da síndrome do enxerto é leve, embora alguns possam ser graves e até mesmo fatais. Em sua forma mais extrema, o termo síndrome de choque asséptico foi usado, o que significa que há um colapso do sistema circulatório e falência de múltiplos órgãos.
É útil revisar os sinais e sintomas no contexto dos critérios diagnósticos estabelecidos por Thomas R. Spitzer, MD, um pesquisador clínico do Programa de Transplante de Medula Óssea do Hospital Geral de Massachusetts em Boston, Massachusetts em 2001. O Dr. Spitzer publicou o artigo seminal sobre a síndrome do enxerto, e seus critérios têm sido usados para fazer diagnósticos desde então.
Critérios principais:
- Temperatura maior ou igual a 100,9 graus F, sem causa infecciosa identificável
- Erupção cutânea vermelha que cobre mais de 25% do corpo e não é atribuível a uma infecção ou medicamento
- Excesso de líquido nos pulmões (edema pulmonar) não causado por um problema cardíaco, como visto em exames de imagem, e baixo oxigênio no sangue (hipóxia)
Critérios menores:
- Disfunção hepática com certos parâmetros (bilirrubina maior ou igual a 2 mg / dL ou a enzima transaminase maior ou igual a 2 vezes o normal)
- Insuficiência renal (creatinina sérica maior ou igual a 2x a linha de base)
- Ganho de peso (maior ou igual a 2,5% do peso corporal pré-transplante)
- Confusão temporária ou anormalidades cerebrais inexplicáveis por outras causas
Diagnóstico
O diagnóstico, com base no acima exposto, requer todos os três critérios principais ou dois critérios principais e um ou mais critérios secundários dentro de 96 horas (quatro dias) do enxerto.
Embora os critérios do Dr. Spitzer tenham sido amplamente usados para diagnosticar a síndrome do enxerto (e ele publicou um acompanhamento em 2015), outro pesquisador, Angelo Maiolino, MD, estabeleceu critérios diagnósticos ligeiramente diferentes em 2004. Embora também incluam febre, erupção cutânea e edema pulmonar, com o acréscimo de diarreia, as especificidades diferem o suficiente para ter gerado debate entre os especialistas.
Dito isso, um diagnóstico de síndrome do enxerto normalmente é feito com base nesses critérios coletivos, que são estabelecidos a partir dos sintomas visíveis do paciente e possíveis exames de sangue para função renal e hepática.
Tratamento
Em muitos casos, a síndrome do enxerto se resolve sozinha e não requer tratamento.
Quando o tratamento é necessário, a condição parece responder ao tratamento com corticosteroides (dexametasoma) enquanto os sintomas persistirem, geralmente menos de uma semana.
Relação com outras condições
Enxerto refere-se a células recém-transplantadas que se enraízam e se produzem na medula óssea - isto é, quando começam o processo de produção de novos glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.
A relação da síndrome do enxerto com outros eventos pós-transplante que têm características semelhantes é controversa. Esses outros eventos pós-transplante incluem condições como GVHD aguda, síndrome pré-enxerto, toxicidades induzidas por radiação e drogas e infecções isoladas ou em combinação.
Síndrome pré-enxerto e síndrome peri-enxerto são outros termos que os cientistas usaram para descrever um conjunto semelhante de sintomas que podem surgir na época do enxerto.
A síndrome do enxerto também foi chamada síndrome de vazamento capilar, que se refere a um dos possíveis mecanismos subjacentes da síndrome. Devido à mistura de sinais celulares e interações encontradas na síndrome do enxerto, os menores vasos sanguíneos do corpo (capilares) tornam-se mais permeáveis do que o normal, resultando em excesso de fluido anormal acumulado em várias partes do corpo. Quando isso ocorre nos pulmões, é chamado edema pulmonar não cardiogênico.
Uma palavra de Verywell
Atualmente, não há consenso sobre a definição clínica precisa da síndrome do enxerto. No entanto, como essa condição ocorre após um procedimento médico sério, seu médico monitorará seu progresso e estará na melhor posição para fazer um diagnóstico e prescrever um tratamento. Certifique-se de compartilhar quaisquer sintomas que possa estar ocorrendo com seus provedores de tratamento imediatamente.