Contente
A acalasia é um distúrbio da motilidade do esôfago que causa dificuldade para engolir e outros problemas. A acalasia é uma doença rara que ocorre quando as células nervosas do esôfago se deterioram.Não se sabe por que as células nervosas começam a degenerar, mas a perda dessas células leva à disfunção dos músculos do esôfago e à incapacidade do esfíncter esofágico inferior (LES) de se fechar adequadamente. O LES normalmente se contrai para abrir, permitindo que o alimento do esôfago entre no estômago e depois se fecha para evitar que o conteúdo do alimento volte para o esôfago.
Em 1929, quando os médicos descobriram que a causa da acalasia era a incapacidade do LES de se fechar adequadamente, eles chamaram a condição de acalasia, que significa incapacidade de relaxar.
A acalasia pode ser hereditária em algumas pessoas, mas geralmente ocorre em homens e mulheres adultos de meia-idade. A incidência é estimada em cerca de 1 em 100.000 indivíduos por ano. Uma infecção chamada Chagas (causada pelo Trypanosoma cruzi) também pode causar acalasia.
Também é importante saber que a acalasia às vezes é diagnosticada erroneamente como distúrbio do refluxo gastroesofágico (DRGE). O diagnóstico precoce da acalasia é muito importante, pois a acalasia pode aumentar o risco de desenvolver câncer de esôfago.
Sintomas
Se você sofre de acalasia, pode apresentar um ou mais dos seguintes sintomas:
- Refluxo ácido ou azia
- Regurgitação do conteúdo do estômago
- Tosse frequente
- Dificuldade em engolir
- Asfixia
- Sensação de comida presa no peito
- Sentindo como se sempre houvesse um nó na garganta
- Perda de peso não intencional e / ou desnutrição
Diagnóstico
Seu médico pode suspeitar de acalasia com base em seus sintomas e exame físico. Deve-se suspeitar de acalasia se você tiver dificuldade para engolir sólidos e líquidos e tiver regurgitação que não foi resolvida apesar do tratamento com inibidores da bomba de prótons. Os inibidores da bomba de prótons são uma classe de medicamentos comumente usados para tratar o refluxo ácido e incluem Prilosec, Nexium e Dexilant.
Os testes a seguir também ajudam a diagnosticar essa condição:
- Endoscopia (EGD)
- Teste de motilidade esofágica
- Esofagrama de bário
Tratamento
As recomendações atuais para o tratamento da acalasia incluem dilatação pneumática graduada ou miotomia cirúrgica com fundoplicatura parcial. Esses procedimentos esofágicos demonstraram ser os tratamentos mais eficazes (mais informações sobre esses procedimentos a seguir).
Para aqueles que não podem se submeter à cirurgia ou optam por não fazer, as injeções de botox seguidas de tratamento com medicamentos são recomendadas.
Atualmente, não há tratamento disponível que seja capaz de restaurar a função muscular normal (peristalse) do esôfago. Portanto, todos os tratamentos visam reduzir a pressão no LES.
- Miotomia cirúrgica é um procedimento invasivo em que as fibras musculares do LES são divididas. Pode ser realizado por laparoscopia, o que diminui o tempo de recuperação. Estudos têm demonstrado que a miotomia cirúrgica é muito eficaz na redução dos sintomas de acalasia, mas o desenvolvimento de DRGE após esse procedimento ocorre com frequência. Por esse motivo, é recomendado que a miotomia cirúrgica seja realizada junto com outro procedimento denominado fundoplicatura parcial para prevenir a DRGE.
- Dilatação pneumática (PD) é um procedimento não cirúrgico que usa a pressão do ar para romper as fibras musculares no LES. O procedimento é realizado com sedação leve. Existe o risco de perfurar o esôfago (acidentalmente rompendo o esôfago ou fazendo um orifício) e, após o procedimento, você deve fazer um esofagograma de bário para verificar se o esôfago não foi perfurado. Estudos mostram que, quando realizada de maneira adequada, a DP proporciona alívio de bom a excelente dos sintomas da acalasia. Os resultados não são permanentes, mas podem durar anos.
- Dilatação esofágica é semelhante à dilatação pneumática, mas durante a dilatação esofágica, o médico alonga o LES com o dilatador. Alguns pacientes podem desenvolver DRGE após esse procedimento.
- Injeções de botox mostraram reduzir a pressão no LES, mas não são tão eficazes quanto a DP ou a cirurgia. As injeções são feitas por via endoscópica e o principal apelo do procedimento é que há poucos efeitos colaterais, baixo risco de complicações e a recuperação geralmente é rápida e sem complicações. Os sintomas freqüentemente reaparecem e as injeções subsequentes são necessárias em muitas pessoas que optam por este tratamento.
- Esofagectomia, ou a remoção cirúrgica do esôfago (ou partes do esôfago), é reservada para casos graves em que outros tratamentos falharam.
- Medicamento o manejo da acalasia é considerado o método menos eficaz para controlar os sintomas. No entanto, para aqueles que não podem se submeter à cirurgia e para os quais os tratamentos com botox têm sido ineficazes, podem ser usados medicamentos. Medicamentos chamados bloqueadores dos canais de cálcio, comumente prescritos para hipertensão, são freqüentemente usados para acalasia devido à sua capacidade de relaxar o músculo liso. Esse relaxamento reduz a pressão no LES. Outro medicamento chamado sildenafil (Viagra) também demonstrou reduzir a pressão no LES. Outros medicamentos podem ser usados dependendo da situação e critério do seu médico.
Devido ao risco aumentado de desenvolver câncer de esôfago, todos os pacientes com acalasia devem ter consultas de acompanhamento regulares com seu médico, mesmo quando os tratamentos são eficazes. Seu médico monitorará e fará a triagem (conforme apropriado) para câncer de esôfago.