Contente
- Objetivo do Procedimento
- Riscos e contra-indicações
- Antes do Procedimento
- Durante o Procedimento
- Após o Procedimento
- Acompanhamento
- Uma palavra de Verywell
A pleuroscopia geralmente é bem tolerada, mas pode causar infecção, sangramento e outros efeitos colaterais associados à cirurgia.
Objetivo do Procedimento
A pleuroscopia é geralmente uma ferramenta de segunda linha usada para o diagnóstico ou tratamento de condições que afetam a cavidade pleural. Geralmente é realizada após procedimentos menos invasivos, como ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) e toracocentese (a extração do líquido pleural com uma agulha).
Existem quatro indicações gerais para pleuroscopia:
- Diagnóstico: A pleuroscopia é comumente usada para verificar a cavidade pleural em busca de qualquer anormalidade, incluindo infecções, câncer de pulmão, mesotelioma (câncer da pleura) ou câncer metastático nos pulmões. A pleuroscopia também pode fornecer visualizações das bordas externas do pulmão, o que a broncoscopia não pode fazer.
- Biopsia: A pleuroscopia pode fornecer orientação de assistência por vídeo para uma biópsia. A amostra de tecido pode então ser enviada ao laboratório para ver se há alguma evidência de câncer ou infecção. A própria biópsia pode ser realizada com aspiração com agulha fina, biópsia com agulha central ou um procedimento mais recente denominado criobiópsia, no qual o tecido é congelado e removido com pinça.
- Drenagem de fluido: A pleuroscopia permite que os médicos drenem rapidamente os fluidos em pessoas com derrame pleural, ao mesmo tempo que permite um exame visual da cavidade pleural. O líquido pleural também pode ser enviado ao laboratório para ver se contém células cancerosas (referido a um derrame pleural maligno).
- Pleurodese: Em pessoas com derrame pleural grave ou recorrente, produtos químicos podem ser injetados durante a pleuroscopia para unir as membranas e evitar que os fluidos se acumulem novamente. O procedimento, denominado pleurodese, é normalmente usado em pessoas com derrame pleural maligno, derrame pleural recorrente ou pneumotórax persistente ou recorrente (pulmão colapsado).
Riscos e contra-indicações
A pleuroscopia é um procedimento relativamente seguro, com apenas algumas contra-indicações absolutas e relativas.
A pleuroscopia nunca deve ser usada em pessoas com aderências graves das membranas pleurais (o que significa que os tecidos estão grudados). As causas de aderências pleurais incluem infecções respiratórias anteriores, radiação torácica, asbestose e complicações da cirurgia de ponte de safena.
Menos comumente, a pleuroscopia pode ser contra-indicada em pessoas com distúrbios hemorrágicos graves, como hemofilia ou insuficiência respiratória grave, como pode ocorrer com fibrose cística, acidente vascular cerebral e doença pulmonar obstrutiva crônica avançada (DPOC).
A pleuroscopia deve ser retardada em pessoas com infecção respiratória ativa, como pneumonia, ou naquelas que estão se recuperando de um ataque cardíaco recente, até que sua condição esteja estabilizada.
Embora a pleuroscopia seja considerada minimamente invasiva, ela apresenta os mesmos riscos de qualquer procedimento cirúrgico, incluindo reações adversas à anestesia.
Complicações da pleuroscopia
Os riscos associados à pleuroscopia são relativamente baixos, afetando entre 4% e 6% dos pacientes, e podem incluir:
- Dor forte
- Sangramento no local da incisão ou biópsia
- Lesão na pleura, pulmões ou parede torácica
- Atelectasia (colapso pulmonar devido à cirurgia)
- Pneumonia
- Infecção pós-operatória
Antes do Procedimento
A pleuroscopia requer alguma preparação. Freqüentemente, envolvem uma consulta pré-operatória com um médico ou enfermeira. Durante a consulta, eles revisarão seu histórico médico, uso de medicamentos e histórico anterior com anestesia e fornecerão uma análise completa do que você pode esperar.
Avise o médico ou enfermeiro se você fuma, é alérgico a látex ou medicamentos, tem apnéia do sono, ou tem um marca-passo ou outro dispositivo implantado, ou já teve uma reação ruim à anestesia.
Cronometragem
Quando usada para fins diagnósticos, a pleuroscopia é geralmente realizada em ambulatório. Se usado para pleurodese ou tratamento de derrame pleural, é necessária hospitalização.
Dependendo dos objetivos do procedimento, a pleuroscopia geralmente leva de 30 a 90 minutos para ser concluída, sem incluir o tempo de preparação e recuperação. O tempo de recuperação pode variar com base no tipo de anestesia usada.
É melhor reservar o dia inteiro se for fazer uma pleuroscopia e provavelmente no dia seguinte ou dois para se recuperar.
Localização
A pleuroscopia é realizada em um hospital ou centro cirúrgico especializado. A sala ou sala de cirurgia está equipada com um pleuroscópio com monitor de vídeo ao vivo, uma máquina de eletrocardiograma (ECG) para monitorar a frequência cardíaca e um ventilador mecânico no caso de oxigênio suplementar ser necessário.
O que vestir
Como você será solicitado a colocar uma bata de hospital, use roupas confortáveis que possam ser facilmente removidas e colocadas de volta. Um agasalho e tênis são ideais. Deixe todas as joias e objetos de valor em casa.
Você também precisará remover óculos, lentes de contato, dentaduras, aparelhos auditivos, postiços ou piercings na língua antes do procedimento. Um armário ou espaço de armazenamento seguro será fornecido para proteger seus pertences.
Comida e bebida
Você precisará parar de comer à meia-noite no dia do procedimento. Isso inclui chicletes e doces. Até duas horas antes do procedimento, você não pode beber mais os 12 onças fluidas de água apenas. Duas horas após o procedimento, você não pode comer ou beber nada, incluindo água.
O seu médico ou enfermeira dirá quais medicamentos você deve interromper antes do procedimento. Normalmente são medicamentos que afetam a coagulação do sangue, a pressão sanguínea ou o açúcar no sangue, incluindo:
- Anticoagulantes ("diluidores do sangue") como Coumadin (varfarina) e Plavix (clopidogrel)
- Medicamentos para diabetes, incluindo insulina
- Diuréticos ("pílulas de água") como Lasix (furosemida) e Microzida (hidroclorotiazida)
- Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) como aspirina e Celebrex (celecoxib)
Custo e seguro saúde
O custo da pleuroscopia pode variar de acordo com a instituição e a parte do país em que você mora, mas geralmente varia de mais de mil dólares a vários milhares de dólares.
Para minimizar os custos, certifique-se de que todos os provedores, incluindo as instalações e os anestesiologistas, sejam provedores integrados à sua seguradora. Caso contrário, pergunte ao médico que está realizando o procedimento se ele tem privilégios em outros hospitais ou instalações cirúrgicas mais baratas da rede.
Se você não tem seguro, pergunte ao hospital ou instalação se eles oferecem planos de pagamento sem juros ou assistência financeira. Hospitais maiores costumam fazer isso.
Como pagar por uma cirurgia sem seguroO que trazer
Certifique-se de trazer sua carteira de motorista ou outra identificação do governo, seu cartão de seguro e uma forma de pagamento aprovada se os custos de copagamento / cosseguro forem exigidos antecipadamente.
outras considerações
Como a pleuroscopia envolve anestesia, você precisará pedir a um amigo ou parente que o leve para casa após a conclusão do procedimento. Você pode organizar um serviço de carro, mas geralmente é melhor ter alguém acompanhando você até sua casa e ficar com você até que esteja razoavelmente recuperado.
Sob nenhuma circunstância você deve caminhar, andar de bicicleta ou dirigir até sua casa após passar pela pleuroscopia.
Durante o Procedimento
No dia do procedimento, você fará o check-in na recepção e será solicitado a preencher um questionário de histórico médico e um formulário de consentimento, confirmando que você compreende a finalidade e os riscos do procedimento. Chegue até 30 minutos antes do procedimento programado para garantir que você tenha tempo suficiente para se registrar e se acomodar.
A pleuroscopia é normalmente realizada por um médico especialista em tórax conhecido como pneumologista, que é acompanhado por um anestesiologista e enfermeira respiratória. Embora muitos pneumologistas sejam qualificados para realizar a pleuroscopia, alguns hospitais empregam um cirurgião torácico para fazê-lo.
Preparação pré-operatória
Depois de se registrar, você será levado ao fundo para vestir uma bata de hospital. A enfermeira então medirá seu peso e seus sinais vitais (incluindo temperatura, pressão arterial e pulso) e provavelmente perguntará se você cumpriu as restrições dietéticas e medicamentosas.
O anestesiologista também fará uma visita para verificar novamente quaisquer alergias ou reações adversas à anestesia que você teve no passado. Na maioria dos casos, você só verá o pneumologista quando for levado para a sala de cirurgia.
Antes do procedimento, um gotejamento intravenoso (IV) será inserido em uma veia de seu braço para fornecer medicamentos e fluidos. Sondas adesivas serão colocadas em seu tórax para monitorar sua freqüência cardíaca no ECG, e um oxímetro de pulso será colocado em seu dedo para monitorar seus níveis de oxigênio no sangue.
Ao longo do procedimento
Após a conclusão da preparação pré-operatória, você é levado para uma sala de cirurgia ou suíte. Dependendo dos objetivos do procedimento, você pode receber um anestésico local junto com sedação IV para induzir o "sono crepuscular". Outros procedimentos podem exigir anestesia geral, geralmente se mais de uma incisão for necessária.
Efeitos colaterais e riscos da anestesia geralPara a pleuroscopia, você é colocado em decúbito lateral (em que você é deitado de lado para acessar o lado desejado do tórax). Uma incisão é feita entre as costelas grande o suficiente para acomodar o pleuroscópio. Se o espaço for especialmente apertado (como ocorre com derrames pleurais), um dispositivo em forma de tubo chamado trocarte pode ser inserido no pulmão para reduzi-lo ligeiramente.
Existem pleuroscópios rígidos e semirrígidos. Dispositivos semirrígidos são normalmente preferidos porque têm a aparência de um broncoscópio e tendem a navegar facilmente pela estreita cavidade pleural.
Durante o procedimento, o médico monitorará a investigação no monitor de vídeo. A haste da maioria dos pleuroscópios modernos contém pinças retráteis para biópsia e agulhas para realizar biópsias, bem como acessórios eletrocirúrgicos especializados ou laser.
Se necessário, um vácuo de sucção pode ser alimentado no espaço pleural para drenar os fluidos, ou produtos químicos (geralmente talco) podem ser distribuídos uniformemente entre as membranas pleurais para a pleurodese.
Depois de concluído o procedimento, o pleuroscópio é removido e um dreno torácico temporário pode ser colocado na ferida para drenar o excesso de fluidos ou sangue. Também pode ajudar a remover o ar residual, permitindo que os pulmões sejam totalmente inflados. Grampos, fita adesiva ou sutura solúvel são então aplicados para manter a ferida selada.
O que é mediastinoscopia?Recuperação Pós-Operatória
Após a conclusão da operação, você é levado para a recuperação. Uma enfermeira irá monitorar seus sinais vitais e ajudá-lo quando você acordar. Comida e bebida serão oferecidas. Se você não tomou seus medicamentos diários, geralmente pode fazê-lo agora.
Uma radiografia de tórax pode ser realizada após a cirurgia para verificar sinais de atelectasia ou outras complicações. Depois que seus sinais vitais se normalizarem e sua enfermeira estiver confiante de que você pode andar com firmeza, um amigo ou ente querido pode levá-lo para casa.
Se você foi submetido a pleurodese ou foi tratado para derrame pleural, você será levado de volta ao seu quarto de hospital e monitorado.
Cirurgia hospitalar vs. cirurgia ambulatorialApós o Procedimento
Se realizada em ambulatório, a pleuroscopia pode causar dor localizada e inchaço ao redor do local da incisão. Tylenol (acetaminofeno) é geralmente prescrito para controlar a dor de curto prazo. (Aspirina e outros AINEs são evitados, pois podem promover sangramento).
Você não deve voltar correndo para o trabalho após passar pela pleuroscopia. A maioria dos médicos irá aconselhá-lo a evitar atividades extenuantes, levantar mais de cinco ou 10 libras e dirigir ou usar máquinas pesadas até receber o OK.
Até que a ferida esteja curada (ou o dreno torácico removido), você precisará evitar tomar banho e nadar. Seu médico poderá fornecer curativos adesivos (chamados de barreiras de umidade AquaGard) para manter a ferida seca durante o banho ou banho de esponja. Você também receberá instruções sobre quando trocar as bandagens.
Quando chamar um médico
Chame seu médico se você desenvolver febre, calafrios ou dor intensa ou crescente, inchaço, vermelhidão, calor ou drenagem no local da incisão. Estes são sinais de infecção que requerem atenção médica imediata.
Como cuidar de uma ferida cirúrgicaAcompanhamento
Você será agendado para um acompanhamento com seu médico de alguns dias a algumas semanas. Se grampos ou pontos não dissolvíveis foram usados, eles serão removidos. Os drenos torácicos geralmente são extraídos quando não há sinais de drenagem por vários dias.
Uma radiografia de tórax pode ser solicitada novamente para verificar sinais de pneumotórax ou outros problemas. Para pessoas que foram submetidas à pleurodese, uma tomografia computadorizada de tórax é normalmente solicitada para ver se a fusão da membrana foi alcançada.
Se uma biópsia foi realizada (ou líquido pleural extraído para avaliação no laboratório), o médico analisará os resultados com você. Se o relatório indicar que o câncer foi encontrado, o médico será capaz de dizer que tipo de câncer foi encontrado, bem como o grau do câncer (ou seja, o quão agressivo ou de crescimento lento pode ser).
Testes adicionais seriam então programados para determinar o estágio do câncer, uma classificação usada para estabelecer a gravidade da doença e direcionar o curso apropriado de tratamento. Isso pode envolver uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) que detecta mudanças metabólicas nos tecidos e pode ajudar a determinar se o câncer se espalhou (metastatizou).
Como o câncer de pulmão é tratadoUma palavra de Verywell
Embora a pleuroscopia seja considerada um procedimento minimamente invasivo, ainda é uma cirurgia e pode causar estresse. Para ajudar a aliviar sua ansiedade, pergunte ao médico quantas perguntas você precisar para entender por que o procedimento é necessário, o que está especificamente envolvido em seu procedimento e se outras alternativas menos invasivas estão disponíveis.
Se você não estiver obtendo as respostas de que precisa - seja antes do procedimento ou quando os relatórios laboratoriais forem devolvidos -, não hesite em buscar uma segunda opinião de um pneumologista, patologista ou especialista em câncer credenciado conhecido como oncologista.
Como ler um relatório de patologia de câncer de pulmão